老人,男,67

201261

76/分,弦涩,沉取见滑痰湿在里】,左关见软【肝气被遏,往往跟服用西药降压有关】。舌淡,呈粉红色【血不足】,苔驳裂【腑气已伤】。中根部黄腻【中下焦湿热】。中裂亦明显【真阴见亏】

早搏半年许,心跳时快时慢,或狂跳不止,或有下坠感,或有隐痛【瘀痛】。心跳偶有停顿,停顿时觉心悸【痰瘀所阻】

纳好,眠尚可,心悸时眠即差。三点钟起夜一次【寅时,气血流注已至肺经,有痰之人此时醒】,起夜后即再难入睡【痰热扰。大便每日晨解,质地正常。偶有冰冷白痰咳出【胸阳不舒】

有饮【宜乎中下焦湿热】,血压、血糖均偏高,以西药控制【宜乎左关脉软。问诊须与脉诊想切】

其人体质强健,早搏乃痰、瘀所致,拟清化之。

处方:全当归12 川芎10 白芍10 紫丹参12川红花10 杏仁泥10 生薤白10 法半夏10 化橘红10 淡竹茹10 炒枳壳10瓜蒌皮12 浙贝母15杭麦冬15 甘草10 七剂

药后告,诸证皆失,浑身清爽,嘱其再进七剂。

【此乃血瘀之痰。历来治心脏诸疾、早搏之类,有以炙甘草汤温补者,有以丹参之类活血化瘀者,有以瓜蒌薤白之属开胸阳者,有以温胆汤化痰者,聚讼不已。法无定法,因人而异,辨证选方而已。此证,化瘀与化痰相结合。故以桃红四物汤化瘀,苔腻,故去地黄之滋腻,痰象明显,病关乎肺,故以杏仁代桃仁。加丹参,增强化瘀效果。再合温胆汤,考虑陈皮质量不佳,故以橘红代之;以麦冬代茯苓,以其养心阴,仿生脉饮之意,又,宜养阴而不宜分利。再合瓜蒌薤白半夏汤,乃开胸阳、化痰结,辅之以浙贝,效力更显。三法同用,关键点在分两及加减。】

儿媳,女,42

2013224

脉弦软且数【郁热之象,其人必多服西药】,舌红【郁热】,朱点颇多【伤及血分】。口干喜饮【津伤】

左胸痹痛【左属血,肝主之】,右大腿外侧麻木而痛。夏季常休克,时唇口发白而喘,大汗淋漓【体内诸窍为痰所闭,夏季阳气在表,腹中虚寒,活性减弱;或被湿热阻闭,导致休克】

纳好。眠差,大便秘结且干,食蕉、贴肛泰以缓解之【痰阻于肺,肺气不降。又为肝郁不能疏泄之象】。经不准,血块多,色黑【气滞血瘀】

疏肝理气通阳开痹。

处方:生薤白12 瓜蒌皮10 法半夏10 川红花10 桃仁泥10 柴胡10 全当归15 赤白芍各10 粉丹皮12 炒白术12 细生地10 槐角炭10 炒地榆10 正川芎10 天花粉30 广陈皮6 生甘草6 五剂。

【瓜蒌薤白半夏汤和逍遥散合桃红四物汤。瓜蒌薤白半夏汤在上,开胸阳,槐角地榆清大肠以针对痔疮,且与肺呼应,泻肺热,上下气通,其痰乃化。用药一定要注意气化,不能为化痰而化痰,死死化痰。女子以肝为本,以血为主,故用逍遥散和四物汤,以求其本。】

药后气顺,大便畅解,排出污秽甚多,浊气熏人。诸证及痔大减。嘱其守方五剂。

【此乃肝郁之痰,其本在肝郁,渐至气郁生痰,痰堵肺中,以致诸恙。】

孙子,男,18

201336

脉弦【应季,无妨】偏细阴虚,右寸独大【肺中有邪热】。舌淡【血亏】,苔白【痰】

一年来,偶有干咳,似有痰,然咳不出。常发鼻衄,血量不多【肺热】。高三,课业繁重,深感疲乏。纳眠便俱好。

此攻书熬夜,耗费心血太过,阴虚生火;加之精神压力过大,郁而生火。诸火并刑于肺金,以致干咳乏痰。咳无止法,宜求其本,拟养血柔肝,清润肺金。

处方:全当归12 杭白芍12细生地10天麦冬各10五味子10西党参10炒白术12枇杷叶10 冬桑叶10炙百部10 款冬花10 信前胡10白茅根30生甘草10 七剂。

【此乃阴虚之痰,其源在劳心耗血,故补之以四物汤、生脉饮。其人本有鼻衄,不宜再以辛通走窜伤血,故去川芎。脾为气血生化之源,故补之以参术。四物汤走肝肾应地,生脉饮走心肺应天,白术走中焦应人,由此三才备矣。桑叶为木,应肝气之左升;枇杷叶为金,顺肺气之右降;百部居中,无论何种咳嗽皆可用之;冬花温肺,在火位;前胡清肺,在水位。由此五行备矣,寒温升降皆得调整,茅根凉血养阴止衄,甘草调和诸药,且托药于中。阴虚而有痰,不可急于化痰。故用此方。】

药后精神大好,晨起仍咳嗽,有痰。上方,加杏仁10 桔梗10

【阴液既足,乃可加大化痰力度,然只能通过杏仁之肃肺以将其气,桔梗辛开苦降以化痰,且气机既畅,痰既能出,则可大胆用桔梗舟楫之剂载药上行。不可用二陈峻剂。后其咳遂止。】

五脏,藏精、化气、藏神。气化不利,于是有痰,治法不在化痰,而在调五脏之气化,其法必须灵活,投药不可杂乱,用方贵在加减。】

关于痰证,推荐龚居中《红炉点雪》。其中所言,我皆已忘筌。即使记得,其中所论,也无须我重复,以免制造文字垃圾。就像一个人,我跟他交往很深,觉得他人品很好,介绍给大家,不多说什么,大家自己去交往,自然获益。好书,读一遍就是经历一遍思想的操练,自有所得。千万不要读了什么书,就寻章摘句,到处讲,生怕别人不知自己读了这本似的。得其意,忘其言,得其神,忘其形,是读书的一种境界,读中医书,尤其要如此。


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中医调理中医药大学中医理论全职国医高手


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文章标题:唐略:一家三代人的痰症病案详细解析发布于2021-11-22 23:34:31

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