长期失眠的一个病案

        这个病人并不是通过门诊找到我的，只是前年关注过我早先的另一个公众号。关注了不久后就通过微信向我提问，问我有没有什么好方法根治失眠。

        尽管中医对失眠的机理研究得相当透彻，分型和组方也都很完备，但是真正遇到实战，很多有经验的医生也是拿不准的。从这一点来说，中医理论和实践真的差距很大。

        我问了她一些基本的情况，比如精力，食欲，性格脾气，职业等等，甚至要来了生辰八字。那个时候的我认为生辰八字中的阴阳五行是可以判读出五脏的虚实状态的。（很多案例都证明确实很有帮助），但是现在为了避免病人认为我是搞玄学的，所以不会再向病人要这些信息了。

       这位女性当时给出的一些症状包括：严重失眠，每天只能入睡3个小时左右，心烦，疲倦，血压100/65左右,心律稍稍有点快，88次/min，有尿路感染，有慢性的盆腔炎。当时还拍了一张照片给我，包括舌苔和面象。照片显示这位女性的皮肤并不好，有点暗黄。舌色偏红（热证），舌根部有较为厚腻的舌苔，提示下焦有热（尿感和盆腔炎等等往往会这样），按照心律来说，应该属于中医所说的“数脉”范畴。

       当时考虑心烦，失眠，以及虚热的症状，向她推荐了“黄连阿胶汤”（原方剂量：黄连四两、 黄芩二两、 芍药二两、阿胶三两、 鸡子黄二枚），在《伤寒论》里面，黄连阿胶汤的作用用于治疗“少阴病，二三日，心中烦，不得卧“，是治疗虚烦失眠的经典方剂。该方可以去心经的热，补肾经的虚。

        可是推荐了这个方剂之后，我就后悔了，因为仍然有几点不太不符合汤证，首先就是疲倦乏力，提示中气偏虚，而该方不但没有补脾益气的作用，相反黄连黄芩反而会伤中气。另外，舌根部的黄腻苔提示的下焦湿热，恐怕也不是阿胶的适应症，因为阿胶偏于滋腻，这种舌象是不应该使用阿胶的。

        服药一周后反映，心烦有好转，但是食欲转差（因为黄连黄芩影响了中气的产生），失眠虽见改善，但醒来浑身无力。于是我决定改换方剂，使用《寿世保元》中的“养心汤”加减：（原方比例为人参2，麦冬3，黄连1，茯苓3，当归2，芍药2，远志2，陈皮2，酸枣仁3，柏子仁2，莲子肉2，甘草1.），这个方剂的优势之处在于利用黄连麦冬去心火除烦躁的同时，使用了人参提振中气，同时茯苓和黄连的配伍可以去湿热，利小便，而黄连的剂量也不算大，不会对脾胃造成损伤。

        连续使用了一个月，病人自诉气力增加，睡眠好转。三个月后反映已经能够入睡5个小时，而且面部皮肤的颜色也转佳，这恐怕是原方中有当归，白芍养血的缘故。半年后，去当地县中医院体检时，B超显示盆腔积液也消失了（会不会是陈皮，茯苓行气利湿的缘故？）。病人说，本来只打算长期吃这个方子改善睡眠，没想到整个人的身体和气质都发生了变化，将过往的照片和现在放入对比，发现皮肤明显变得细腻很多，赞叹中医真的很神奇。

        古人常说，药方只要对症，长期服用往往会出现意想不到的变化。虽然这位病人起初并不是冲着炎症和美容来的，但是再治疗失眠的同时，能够把炎症治愈，并且起到了意想不到的美容效果，这也算是中医药的神奇之处了吧。。。