浙江中医大学湖南中医药大学成都中医药大学

#伤寒

太阴脾主四肢,因此太阴病必然从四肢表现出来,即使在表证阶段,四肢也必然体现着太阴病的发病特点。

大论中276条曰:“太阴中风,四肢烦疼”就明确提出了太阴病中风表证,在四肢的表现是烦疼。太阴中风之所以出现四肢烦疼,就是由于外感风邪引动太阴里湿而相搏结于脾所主的四肢。风湿相搏可引起烦疼,论中就有明论,如174条有:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者”,此为风湿相搏于太阳之肌表而致的身体烦疼,这与太阴病表证的四肢烦疼是相似的,只不过太阳病之身体疼烦是全身性的,说明了太阳主全身肌表,而太阴病中风表证之烦疼只是在四肢,说明了脾主四肢。当然太阳病的风湿相搏之湿邪主要来自外感湿邪,而太阴中风的风湿相搏之湿邪主要来自脾阳虚不化所生的内湿。

至于太阴病伤寒表证的四肢表现,在187条、278条就有:“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴”,此为太阴病伤寒表证的四肢表现是手足自温。手足自温是比正常手足温热偏低,但未达到手足冷的地步,也就是介于手足正常的温热与手足厥冷之间,反映了四肢阳气已比正常时的阳气显得不足,但尚未到阳气不足而生寒冷的地步,只是手足自温,当然也是四肢因阳气不足而得不到正常温煦的表现,属太阴表证阶段的四肢表现。

太阴病伤寒表证之所以出现手足温,就是由于在素体脾阳虚的基础上,又外感寒邪伤阳,致脾阳不足以温煦四肢所致,若进一步发展,到了手足厥冷地步,就会出现典型太阴病自利腹痛的里证。

可见,太阴病表证,有中风、伤寒之别,在四肢的表现亦不同,中风者四肢烦疼;伤寒者手足自温。以证推理,四肢烦疼与手足自温,一则偏于阳邪,属于太阴中风;一则偏于阴邪,属于太阴伤寒。

    REF:纪立金.《伤寒论》太阴病表证探析[A].中华中医药学会.全国张仲景学术思想及医方应用研讨会论文集[C].中华中医药学会:中华中医药学会,2001:4.


太阴指的是六经中的太阴经,包括手太阴肺经及足太阴脾经的经络及其所络属的脏腑、苗窍以及经络脏腑的气血阴阳。太阴之表所涵盖的应为手太阴肺经经络及其苗窍——皮毛(玄府),鼻,气(喉);足太阴脾经经络及其苗窍——四肢,肌肉,口(咽)。寒邪侵袭太阴之表的部位,引起太阴之表功能障碍而出现的病变称为太阴伤寒表证。

四肢为太阴脾所主,身体官窍位于人身之表,寒邪犯于太阴之表,四肢多会出现反应,如第187、278条所言“手足自温”。正常人脾阳输布于四肢,手足自然温热。条文中伤于寒后,出现“手足自温”而无他症。寒邪伤于三阴之里,即现手足寒,今见“手足自温”,故知寒邪未入于里伤及脾阳,邪正交争于表出现手足温,如《医方辨难大成》中记载“脾阳横逆四肢,邪合之,故手足自温”。四肢为脾之阳气所聚,寒犯太阴,四肢出现邪正交争,温度升高。如患者脾阳素虚,邪犯太阴,邪正交争不甚,可不见身发热而独见手足温热,如范恒在《伤寒论讲义》中对“手足自温” 解释为温温发热,并注释脾主四肢,四肢为诸阳之本,太阴为至阴,感受外邪之后,抗邪之力不足,故无明显发热。阳虚不甚,脾阳尚能达于四末,故虽身恶寒,但尚‘手足自温’,这也是和少阴病手足厥逆不同之处”。所以太阴伤寒表证之四肢见证为四肢手足温度升高,远端高于近端,或不见发热而独见手足温温发热。

    REF:林霖,张光荣.《伤寒论》中太阴伤寒表证见症试探[J].江西中医药,2013,44(04):14-15.



整理丨蔓

图片丨王德福


中华医学杂志天人合一与中医理论


延伸阅读(中医理论,中医学理论、中医经方学、麻衣相、太乙神数、七政四余、大六壬奇门遁甲、梅花数、皇极经世四柱六爻风水、铁板神数、、六壬史上最全版古今秘籍汇总|儒释道古本民间术数大全超强版持续更新中......)

版权声明:本站部分内容由互联网用户自发贡献,文章观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权,不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容, 请拨打网站电话或发送邮件至1330763388@qq.com 反馈举报,一经查实,本站将立刻删除。

文章标题:太阴表证四肢辨析丨手足自温及四肢烦疼发布于2023-05-26 12:49:01

相关推荐