临床常用方剂给你精细讲解！（注意看方解）

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　　一、实 证 用 方

　　（一）治风剂

　　1、疏散风寒剂

　　【代表方】人参败毒散（《太平惠民和剂局方》）。

　　【组成】人参、柴胡、 前胡、枳壳、桔梗、羌活、独活、茯苓、川芎、甘草。

　　常用剂量：原方诸药各等份。现成人常用上药各10g，3岁以上小儿上药各6g。

　　【主治】风寒感冒。（原方主治：伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦痛，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，呕哕寒热，并皆治之。）

　　【方解】本方针对外感风寒之邪所设。方中羌活、独活并用，祛风散寒、除湿解表，辅助正气祛邪外出，为君。柴胡、前胡，一升一降，一表一里，宣肃气机；柴胡助羌活、独活以解表，前胡助桔梗、枳壳而理肺。风寒邪气侵犯皮肤肌表，皮毛内合于肺，皮毛受邪则肺气不利为咳嗽。方中桔梗宣提，枳壳肃降，令肺气和平，以助解表。此四药合力助君，为臣药。肺主气，现在肺受风寒邪气所困，气机不利，气不行则血不行，气不行则津液不行。故方中又以茯苓除湿，川芎行血，以防气滞之后出现进一步的津血问题。方中另用人参（今常代之以党参），其意在辅助正气，托邪外出，兼可固护人体，防邪深入。正气不足时，参之用尤其重要。此三药或防患于未然，或祛邪于轻微，为佐药。生甘草调和表里上下，为使药。
　　本方制法完备，考虑周详，备受历代医家推崇。并在此方基础上进行加减，形成了一批败毒散类方。如正气充实可去人参为败毒散；表邪较重可增加荆芥、防风解表为荆防败毒散。本方除可治疗风寒外感外，对于咳嗽、脾胃虚弱也有很好的疗效。被后世称作“咳门第一神方”。

　　同类常用中成药

　　（1）感冒清热颗粒

　　【组成】荆芥穗200g，防风100g，白芷60g，紫苏叶60g，柴胡100g，薄荷60g，芦根160g，葛根100g，桔梗60g，苦杏仁80g，苦地丁200g。

　　【方解】此药是北京地区治疗感冒最常用的中成药之一。方中用药较繁，既有辛温解表之荆芥、防风、苏叶、白芷，又有辛凉解表之柴胡、薄荷、芦根、葛根。两类药分量相当，寒热之性不显，解表之力独彰。所以对于普通感冒，寒热表现不明显，或偏于风寒者，皆可服用。

　　（2）午时茶

　　【组成】紫苏叶75g，防风50g，白芷50g，羌活50g，广藿香50g，连翘50g，柴胡50g，桔梗75g，前胡50g，枳实50g，苍术50g，厚朴75g，陈皮50g，甘草50g，山楂50g，六神曲(炒)50g，麦芽(炒)75g，川芎50g，红茶1 600g。

　　【方解】本方是我国南方地区常用的一种感冒中成药。针对南方多湿热的环境特点，本方解表药多选性味温和，兼有和里作用的药物（苏叶、藿香）。同时增加苍术、厚朴、陈皮、甘草（即平胃散，为燥湿和胃的经典方剂），以健脾和中；加山楂、麦芽等消食药以消食滞，从而更加适合当地的感冒病症。

　　2、疏散风热剂

　　【代表方】银翘散（《温病条辨》）。

　　【组成】银花一两(30g)，连翘一两(30g)，桔梗六钱(18g)，薄荷六钱(18g)，竹叶四钱 (12g)，生甘草五钱(15g)，荆芥四钱(12g)，豆豉五钱(15g)，牛蒡子六钱(18g)。

　　【主治】风热感冒。（原方主治：但热不恶寒而渴）
　　【方解】银翘散是治疗风热感冒的代表方剂。与针对外感风寒所用的解表法有所不同，治疗风热感冒时，要旨不在于散，而在于清。寻思其理，风寒之邪往往从肌表侵入，皮毛被寒邪所束缚是其发病症结。而风热之邪常从口鼻侵入，咽喉肺系是主要的受灾区。所以外感风寒最常见恶寒，外感风热最常见咽痛。风寒在表则宜温散，风热在肺系则宜清透。不过卫表肺系原本一体，发散解表须配以理气，清肺之品亦常宜透达解表。
　　方中银花、连翘原本用以清热解毒，是治疗外科痈肿的常用药。吴鞠通据其轻清上浮之性，用于清透肺卫风热之邪，重用为君。芦根、薄荷、牛蒡子、豆豉、荆芥，五药助君透邪，牛蒡并可利咽喉，共为臣药。竹叶利水，令体内既成之热邪从小便得排，给邪以出路，为佐。桔梗载诸药上行于肺，甘草调和，为使。

同类常用中成药：

　　（1）银翘解毒丸（片、胶囊、颗粒成分同）

　　组成及方解同银翘散。

　　（2）双黄连口服液

　　【组成】金银花375g，黄芩375g，连翘750g。

　　【方解】本方宗银翘散，重用银花、连翘清热解表的同时，增加了善清上焦肺热的黄芩，使全方清热解毒之力大增。对于外感风热后，实热表现明显的病症，如咽喉红肿热痛、咳嗽痰黄、发热等，疗效较好。

　3、祛风寒湿止痛剂

　　【代表方】木瓜丸。

　　【组成】木瓜80g，威灵仙80g，海风藤80g，鸡血藤40g，白芷80g，制川乌40g，制草乌40g，当归80g，川芎80g，人参40g，牛膝160g，狗脊（制）40g。

　　【方解】本方重用牛膝，补肝肾强筋骨，以狗脊助之。以归芎养血活血，人参益气以扶正。肝肾强健、气血充盈之后，以木瓜柔筋祛湿而止痛，白芷祛风止痛，乌头驱寒止痛，灵仙、二藤祛风寒湿止痹痛。如此正复邪散，痹痛可止。

　　4、平息内风剂

　　【代表方】镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。

　　【组成】怀牛膝一两(30g)，生赭石一两(30g)，生龙骨五钱(15g)，生牡蛎五钱 (15g)，生龟板五钱(15g)，生杭芍五钱(15g)，玄参五钱(15g)，天冬五钱(15g)，川楝子二钱(6g)，生麦芽二钱(6g)，茵陈二钱(6g)，甘草钱半(45g)。

　　【主治】肝风内动。（原方主治：内中风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。）

　　【方解】本方是中医临床治疗中风病初起最常用的方剂。我们这里先大致分析一下肝风内动的发生机制。自然界中水少则风生，北方水少，北方风多；冬春水少，冬春风多（台风因热极而起，与此有别）。人体内也是一样。当下焦肝肾阴精不足时，风即从内而生。表现出来的就是头晕头痛等内风症状。随着内风势力不断加大，在某些特定情况下，如大怒（肝阳化火，风助火势，火借风威）、劳累（正气不足，无以御风）、凌晨（对应一年之春，风气当令，天气升发，外内相合），即可发作为中风病。风本无形，但大风可以飞沙走石；内风同样无形，但内风一动，从下而上，可以带动血、痰等有形邪气，上攻头脑，神窍闭阻，人即出现突然昏倒、不省人事等大风症状。风止后，血痰等有形邪气无法顺利下行，痰瘀交阻，人即出现中风后半身不遂、口眼歪斜等表现。

　　可见，如果平时多注重养生，多培养少耗散肝肾的精血，就可以从根本上杜绝中风的发生。对于素体肝肾阴虚的人，平时注意调摄心情，避免大的情绪波动，避免过度疲劳，避免过度熬夜伤阴，避免饮食过于肥厚生痰，那么大多数情况下，中风病也是同样可以避免。对于医生来说，治疗中风病的关键时期，是内风初起的阶段。因为此时肝风初动，血虽上行但并未成瘀，尚可用药引其下行。如果等到昏倒不省人事再行救助，难度就非常大了。

　　镇肝熄风汤是针对中风初起而设立的一张经典处方。方中重用牛膝、赭石为君。牛膝最善引血下行，重用牛膝，可以将随风上逆的血引而下行，令血不致瘀阻于上。赭石色赤而入血，石体质重而下行，善于平定上逆之挟血肝风。二药相伍，一刚一柔，主治血逆之标实。龙骨、牡蛎、龟板三药，最善滋阴潜阳。龙、龟、牡蛎皆水中之物，而入药皆用其骨，故善将浮越之阳潜降于水中。白芍养血柔肝而缓肝风之急，玄参、天冬善养阴而清热，六药共用为臣。方中川楝子、麦芽、茵陈三药，是神来之笔。张锡纯最初的处方中并未用到此三药。用于临床后发现，虽然大部分患者可以轻松搞定，但仍有部分患者，服用此方后，病症不轻反重。张氏从而领悟到，肝为将军之官，性情原本暴躁，喜温良之言，而恶激烈之辞。方中主以重镇，意在压制肝风，是逆肝之性，肝脏受制，可形成“反动之力”，从而令病情加重。加此三味以疏肝，如春风细雨，则上弊可除，故用为佐药。甘草调和为使。

　　同类常用中成药：脑立清丸。

　　【组成】赭石350g，磁石200g，珍珠母100g，牛膝200g，猪胆汁350g，清半夏200g，酒曲200g，酒曲（炒）200g，薄荷脑50g，冰片50g。

　　【方解】方取镇肝熄风之义，重用赭石、牛膝，同时增加磁石、珍珠母，皆重镇平肝之类。镇肝同时，又以至苦至寒之胆汁清降肝胆之热。所不同者，本方无大量滋阴潜阳之药，而增化痰消食开窍之品。所以本方更善于治疗肝风挟痰，上攻头目引起头晕目眩、头痛头风等病症。


　　（二）祛寒剂

　　【代表方】理中丸（《伤寒论》）。

　　【组成】人参、干姜、炙甘草、白术（各三两）。

　　【主治】脾胃虚寒。（原方主治：霍乱，头痛发热，身疼痛，寒多不用水；大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒）

　　【方解】中阳不足，寒自内生。人参（今多以党参代之）温中益气为君，干姜温中散寒为臣，白术健脾益气为佐，甘草补益调和为使。今有成药附子理中丸，即在此方基础上增加附子，其温热之性更显。

　　同类常用中成药：

　　（1）附子理中丸（解说略）。

　　（2）良附丸

　　【组成】高良姜、香附各等份。

　　【方解】良姜温胃散寒，香附疏肝理气，二药合力，则寒散气行而痛止。用于治疗寒邪犯胃引起的急性胃痛。理中治虚寒，良附散实寒。

　　（三）清热剂

　　【代表方】龙胆泻肝汤。

　　【组成】龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻、木通、车前子、当归（酒洗）、生地黄、生甘草、柴胡。

　　【剂量】原方未标明剂量。今可用诸药各10g。另，今之中成药龙胆泻肝丸中，用龙胆草、柴胡、生地黄、泽泻两分，余药一分。可参。

　　【主治】肝胆实火湿热。（原方主治：治肝胆经实火湿热，胁痛耳聋，胆溢口苦，筋痿阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。）

　　【方解】方中龙胆草苦寒清热燥湿，尤善入于肝胆，为君药。黄芩、栀子助君清热燥湿；泽泻、木通、车前子，清热利湿，令湿热邪气从小便解，给邪以出路，共为臣药。苦寒之品，易于化燥伤阴；清利之品，亦多损阴之弊。故方中配合以生地黄、当归，滋阴养血，防治诸药伤阴太过。另如前所述，肝为将军，不喜抑郁，直以苦寒清肝，恐有损生发之气，故又以柴胡疏导。三药共用为佐。甘草护中，谨防伤胃太过，为使。

　　针对龙胆泻肝丸的安全性问题，乃至中药安全性的问题，无疾有如下想法，希望与各位朋友分享，也希望得到您的批评指正。

　　中药治病，旨在以偏治偏。前者之偏，是中药性味之偏；后者之偏，是人体阴阳之偏。如以寒凉清热，所清之热，并非细菌、病毒，而是改善了体内阳热亢盛的环境。这些细菌、病毒，必须在阳热的环境中才能保持旺盛的生命力。用药后体内环境改变了，细菌的致病能力下降，人体正气即可将其排出体外，从而治愈疾病。同时，前面讲过，壮火食气；体内亢盛的阳热本身就会对正气造成损耗。清热，正气才能得到保全，才有能力祛邪外出。战胜非典，最终依靠的仍是天与人的正气，而不是药物对抗的结果。温度、湿度改变了，不再适合邪气的生存；人体正气有足够的能力驱逐已经衰弱的邪气。

　　如果对这一思路没有清醒的认识，认为中药的清热药即相当于西药的抗生素；把苦寒药当作治病祛邪的法宝，而不是辅助机体实现阴阳自和的工具，问题就出现了。问题的根源，在于中西医对于治疗过程有着各自不同的认识。中医更强调人体自身的修复能力，所谓“大毒治病，十去其六”，剩下的问题，需要让人体自己去解决。西医更崇尚用药物彻底根治，所以退热后，往往需要继续用药1周，以免留下后患。且不对二者是非作任何评价，只讲以西医的思路来应用中药，会带来的问题。

　　对龙胆泻肝丸的责难，根源于其中的一味药——木通。20世纪90年代初，比利时有人利用此药的利尿作用来减肥，减到肾衰。此后国内相继有报道称，长期服用龙胆泻肝丸后出现肾衰，原因仍然是其中含有木通。将木通作为元凶似乎罪有应得，其实不然。木通苦寒，善于清热利湿，引热邪出于小便。肥人见热者少，见虚寒者多；再以苦寒清热，岂不是雪上加霜？最终肾阳衰败成尿毒症，是犯了虚虚之戒，寒寒之戒。中药不是止痛药、退热药，见痛即可止，有热就能退。今天久治不愈的热证，实际上大部分是由于正气不足引起的。治疗不以正气为主，一味的强调用药物彻底根治，是典型的用西医思路指导中医用药。可见，过不在木通，而在错用木通。此后一段时间对木通的一派谴责言论，甚至对中草药的质难，实有冤比窦娥之感。

　　此后经分析，木通一药种类繁多，可以导致肾衰的品种，主要是马兜铃科的关木通。现在的龙胆泻肝丸中，已经用无毒的木通科木通替代了关木通，实验检测已经比较安全了。不过无疾还是要提醒各位朋友，检测的无毒，未必就是绝对的安全。用中药，要遵守中医药的游戏规则，中病即止。胡乱用药，不识章法，人参也可以是砒霜。

　　同类常用中成药：牛黄解毒丸。

　　【组成】人工牛黄5g，雄黄50g，石膏200g，大黄200g，黄芩150g，桔梗100g，冰片25g，甘草50g。

　　【方解】本方以苦寒直折药为主，佐以升提开窍，善清一身上下之火。

　（四）祛痰湿剂

　　【代表方】二陈汤（《太平惠民和剂局方》）

　　【组成】半夏、橘红（各五两），白茯苓（三两），炙甘草（一两半）。

　　【主治】痰湿证。（原方主治：治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生不和。）

　　【方解】半夏燥痰为君。橘红，古代用陈皮去白而得；今多以陈皮为橘皮，橘红为柚皮。性味十分相近，可以相互替代。以其燥湿化痰而行气，为臣。茯苓利湿健脾为佐。甘草和中为使。

　　清·汪昂《医方集解》中对本方的解说十分精辟，引录于下：“半夏辛温，体滑性燥，行水利痰，为君。痰因气滞，气顺则痰降，故以橘红利气；痰由湿生，湿去则痰消，故以茯苓渗湿；为臣。中不和则痰涎聚，又以甘草和中补土，为佐使。”今已有中成药二陈丸。

　　同类常用中成药：二妙丸。

　　【组成】苍术（炒）500g、黄柏（炒）500g。

　　【方解】苍术燥湿健脾而解表，黄柏清热燥湿而行下，并用为清湿热最重要的中成药。

　　（五）祛暑剂

　　【代表方】藿香正气软胶囊（《太平惠民和剂局方》）

　　【组成】苍术195g，厚朴195g，陈皮195g，生半夏195g，茯苓293g，广藿香油195ml，紫苏叶油098ml，白芷293g，大腹皮293g，甘草浸膏244g。

　　【主治】暑湿外感证（原方主治：治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风疾，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泄霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴症，遍身虚肿；妇人产前、产后，血气刺痛；小儿疳伤，并宜治之。）

　　【方解】思考之一。

　　（六）理气剂

　　【代表方】逍遥散（《太平惠民和剂局方》）

　　【组成】甘草（半两），当归、茯苓、白芍、白术、柴胡各一两。

　　【主治】肝郁证。

　　【方解】本方是治疗木气疏泄不及之主方。其中柴胡为疏肝理气之主药，为君。木疏泄不及，是用不及。用不及者，体必不及。所以疏肝理气的同时，必须配合养血和血之当归、白芍，才可以从根本上解决肝郁之标，为臣。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”以白术、茯苓健脾守中，防肝气来犯，为佐。甘草调和为使。

　　同类常用中成药：气滞胃痛颗粒。

　　【组成】柴胡、香附、白芍、延胡索、枳壳、炙甘草。

　　【方解】柴胡、香附疏肝理气为主；白芍养肝血，延胡索行血气为辅；枳壳下气而理脾为佐。

　　（七）理血剂

　　【代表方】血府逐瘀汤（《医林改错》）。

　　【组成】当归（三钱），生地黄（三钱），桃仁（四钱），红花（三钱），枳壳（二钱），赤芍（二钱），柴胡（一钱），甘草（一钱），桔梗（一钱半），川芎（一钱半），牛膝（三钱）。

　　【主治】瘀血证。（原方主治：治胸中血府血瘀诸证）

　　【方解】本方为清代名医王清任所创制的活血化瘀经典方剂。方中重用桃仁、红花，专祛瘀血为君。有瘀必有虚，故又以四物汤（详见下文）为养血活血，并用为臣。瘀血阻滞，气机运行必然失常。故佐以柴胡、桔梗、枳壳，宣畅疏理气机，令气行则血行，为佐。此方现有成药血府逐瘀胶囊可用。

　　同类常用中成药：通心络胶囊。

　　【组成】全蝎、土鳖虫、水蛭、蜈蚣、蝉蜕、檀香、降香、乳香、赤芍、冰片、人参、酸枣仁。

　　【方解】本方以大量虫类药破血逐瘀为主，辅以辛香行气血药；佐以人参、酸枣仁补益气血。全方以破血为主，旨在治标，不宜长期服用。今天很多心血管病患者，将此药当作阿司匹林来吃，是误用。一味丹参代茶饮，远较此方为妥。

　　（八）消食剂

　　1、保和丸

　　【组成】山楂(焦)30g，六神曲(炒)100g，麦芽(炒)50g，莱菔子(炒)50g，半夏(制)100g，陈皮50g，茯苓100g，连翘50g。

　　【方解】方中前三味即焦三仙，为临床消食常用药。莱菔子即萝卜子，善消食下气。又以二陈除痰湿为助，连翘清郁热为佐。临床消食十分常用。

　　2、大山楂丸

　　【组成】山楂1 000g，六神曲（麸炒）150g，麦芽（炒）150g。

　　【方解】即焦三仙。

　　3、健胃消食片

　　【组成】太子参2286g，山药1714g，山楂1143g，麦芽（炒）1714g，陈皮229g。

　　【方解】方以参、药健脾益气为主，山楂、麦芽消食为辅，陈皮理气和中为佐，在消食类成药中，本药略偏于补。

二、虚 证 用 方

　　（一）补气剂

　　【代表方】四君子汤（《太平惠民和剂局方》）。

　　【组成】人参、白术、茯苓、炙甘草各等份。

　　【主治】气虚证。（原方主治：荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。）

　　【方解】人参（今多以党参代之）补中益气为君；脾气不足最易导致水湿内停，水湿一旦形成，又最容易困犯脾土，白术燥湿而助脾运化，为臣。茯苓利湿而健脾为佐，甘草和中补益为使。四药一补一和，一燥一利，成为后世众多健脾益气方剂的基础方。

　　同类常用中成药：

　　1、补中益气丸详见后治脾剂。

　　2、玉屏风口服液

　　【组成】黄芪600g，炒白术200g，防风200g。

　　【方解】黄芪益气固表为君，白术健脾守中为臣，防风引药达表，搜剔风邪，为佐使。常用病症有二：一是气虚不能固表之自汗；二是正气不足反复外感。

　　（二）补血剂

　　【代表方】四物汤（《仙授理伤续断秘方》）。

　　【组成】当归、川芎、白芍、熟地黄各等份。

　　【主治】血虚血瘀证。（原方主治：凡伤重肠内有瘀血者用此。）

　　【方解】熟地黄补肾填精，精血同源，精生血长，为君。白芍补益肝血，当归养血活血，共用为臣。补益之品，最易生壅滞，故用川芎为佐，以行血滞。四物以川芎升发象春，当归活血象夏，白芍收敛象秋，熟地滋补象冬，四药而行一年之功，立意深远，为养血第一方。

　　（三）补阴剂

　　【代表方】六味地黄丸（《小儿药证直诀》）。

　　【组成】熟地黄八钱（24g），山茱萸、干山药各四钱（各12g），泽泻、牡丹皮、茯苓去皮，各三钱（9g）。

　　【主治】肾阴虚证。（原方主治：肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色白等）

　　【方解】本方为补阴经典名方。方中重用熟地黄八分为君，以补精填髓，直补肾阴。山茱萸、山药各四分，一酸敛入肝补阴，一甘平入脾而气阴并补，二药通过滋补肝脾之阴，而间接起到补肾阴之用，为臣。此三药合而补阴，世称“三补”。仅凭此三味补益药，尚远不足以成就六味地黄丸之经典。补益之品，因其味甘性缓，经常在补的同时，出现生邪、留邪的弊端。如熟地黄善补肾阴，但滋阴同时，即容易生湿化火，故佐以泽泻，泻肾中邪热水湿。山茱萸善补肝阴，但木能生火，木气太旺，容易郁而化火，故佐以牡丹皮，泻肝中邪火。山药善补脾之气阴，但其性涩守，不善行走，容易形成气壅湿停，故佐以茯苓，利湿健脾。如此三补三泻配伍，使得六味地黄丸总体补阴而不生湿，益肝肾而不助火，其性平和，成为补阴方剂之典范。后世在此基础上，增加药味，形成了大量的地黄类方。如增加枸杞子、菊花，即可养阴明目；加知母、黄柏，即可滋阴清热；加肉桂、附子，即可温化肾气（实际上，六味地黄丸是由肾气丸减两药而成，这里为了理解方便，姑且如此讲）。

　　但补阴之药终归滋腻。脾胃虚弱者，长期服用地黄丸，会加重脾胃负担，出现食欲不振，腹胀等症状。可稍配合加味保和丸，每次1/3～1/2袋，以助脾运。

　　同类常用中成药：

　　1、杞菊地黄丸

　　【组成】即由六味地黄丸加枸杞子、菊花各两分而成。

　　【方解】本方滋阴之外，尤善明目。

　　2、明目地黄丸

　　【组成】熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、煅石决明。

　　【方解】本方以杞菊地黄丸为基础，增加归、芍和血，蒺藜、石决明平肝明目，而明目之功更显。

　　3、知柏地黄丸

　　【组成】即由六味地黄丸加知母、黄柏各两分而成。

　　【方解】本方滋阴之外，尤善清解下焦之热，用于阴虚所致五心烦热（心烦、手足心热）、盗汗梦遗等。

　　4、桂附地黄丸

　　【组成】即由六味地黄丸加肉桂、附子各一分而成。

　　【方解】本方以六味养阴为基础，佐以二药助火，令少火生气，而令肾气得充。此方即张仲景《金匮要略》之肾气丸。

　　5、金匮肾气丸

　　【组成】由桂附地黄丸加牛膝、车前子而成。

　　【方解】本方在肾气丸基础之上，增加引药下行，利湿清热之品，以防补益太过而化热生湿。此方本名济生肾气丸，无奈今日药厂错以金匮肾气名之，而将真正的金匮肾气丸易名作桂附地黄丸，不知其故，学者当明此，以免生误。

　　（四）补阳剂

　　【代表方】艾附暖宫丸（《仁斋直指方》）。

　　【组成】艾叶120g，香附240g，吴茱萸80g，肉桂20g，地黄40g，当归120g，川芎80g，白芍80g，黄芪80g，续断60g。

　　【主治】胞宫寒瘀证。

　　【方解】男属阳，女属阴。女性疾病，通常与寒、瘀二邪有关。无论月经不调、白带异常、乳腺增生、妇科炎症，病症纷繁，却常与寒瘀体质有关。体质不加以改善，各种病症的治疗总会缠绵难愈，无法根治。本方即改善女性寒瘀体质之经典良方。方中重用香附行气活血散寒，艾叶温经活血，并用为君。以吴茱萸、肉桂温暖胞宫，以四物并用养血和血，共为臣。再以黄芪益气，续断补肾为佐。本方已有成药。

　　同类常用中成药：附子理中丸（同前）。

三、五脏用方示例

　　（一）治肺剂

　　【代表方】止嗽散（《医学心悟》）。

　　【组成】桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前（各二斤），甘草（十二两），陈皮（水洗去白，一斤）。共为末。每服三钱。

　　无疾按：今可按桔梗等10g，陈皮5g，甘草3g，作汤药服。

　　【主治】咳嗽。（原方主治：治诸般咳嗽。）

　　【方解】肺为娇脏，喜润恶燥，喜温恶寒。又恐外邪侵袭，痰湿停聚。故方中以紫菀、百部，温润肺脏，化痰止咳为君。以桔梗、白前，一升一降，调畅气机而止咳逆为臣。荆芥散邪于外，陈皮化痰于中，为佐。甘草调和，兼可化痰止咳为使。

　　无疾按：本方与人参败毒散相比，一谓咳门第一神方，一名止嗽散。咳嗽二者本有别，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。故败毒散中多理气，止嗽散中重化痰。两方用药平和，都是临床常用的治肺良方。

　　同类常用中成药：通宣理肺丸。

　　【组成】桔梗、前胡、枳壳、杏仁、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、紫苏叶、黄芩。

　　【方解】本方以二陈化痰，以桔、前、枳、杏四药理肺气。辅以麻、苏解表，黄芩清热。对于咳嗽（尤其是外感咳嗽）有较好的治疗作用。

　　（二）治心剂

　　【代表方】酸枣仁汤（《金匮要略》）。

　　【组成】酸枣仁二升(30g)，甘草一两(10g)，知母二两(20g)，茯苓二两(20g)，川芎二两(20g)。

　　【主治】失眠。（原方主治：虚劳虚烦不得眠）

　　【方解】失眠的机制前面已经讲过，主要是神被热扰，以及精血不能充养两条。酸枣仁汤是治疗虚性失眠的经典方剂，制方巧妙，疗效颇佳。方中重用酸枣仁为君，补益心肝之血，先令神有安神休憩之地。知母清心除烦热，助枣仁安神，为臣。然枣仁虽补血，但所生之血为死血；知母虽清热，但所清之热无出路。故又以川芎行血，令血活；茯苓渗利，出邪热；茯苓另有宁心之用，二药并用为佐。甘草和中为使。

　　同类常用中成药：

　　1、柏子养心丸

　　【组成】炙黄芪100g，茯苓200g，党参25g，当归100g，川芎100g，柏子仁25g，酸枣仁25g，远志25g，半夏曲100g，朱砂30g，肉桂25g，五味子25g，炙甘草10g。

　　【方解】从药物组成可知，本方虽以柏子命名，但其实重在补益气血。因为心为君主之官，神藏于心中。而心神的正常活动，全赖气血以濡养。补气血，即是补心。此后，以柏子仁、酸枣仁、远志，安神宁心以治标，为臣。佐以半夏曲，消磨痰食而安神；朱砂、肉桂，交通心肾而安神；五味子酸敛气阴而养心。全方立意较完备，为养心安神常用之善品。

　　2、朱砂安神丸

　　【组成】朱砂五钱，黄连六钱，炙甘草五钱半，生地黄一钱半，当归二钱半。

　　【方解】思考之二。

　　（三）治脾胃剂

　　【代表方】补中益气汤（《脾胃论》）。

　　【组成】黄芪（病甚，劳役热者一钱，3g），炙甘草（以上各五分，2g），人参（三分，1g，有嗽去之），当归身（三分，1g），橘皮（二分或三分，1g），升麻（二分或三分，1g），柴胡（二分或三分，1g），白术（三分，1g）

　　无疾按：此方，以及东垣益脾气诸方，用量都非常小。发人深省。

　　【主治】脾胃气虚下陷。

　　【方解】原方立意颇深。今且从俗论之。黄芪温中益气，而能升阳固表，与气虚下陷之病机颇相吻合，重用为君。人参、白术、甘草助君温中益气，为臣。然血为气之母。无形之气无处安身，须蕴于有形之血中，故以当归养血活血，令气有所归。参芪等药补中益气，气虽生但不能行，易成壅滞之候。故以陈皮行气以防壅。气机下陷，少与升麻、柴胡升提为使。

　　同类常用中成药：

　　1、人参健脾丸

　　【组成】人参25g，白术150g，茯苓50g，山药100g，炙黄芪150g，陈皮50g，砂仁25g，木香125g，酸枣仁(炒)50g，远志25g，当归50g。

　　【方解】思考之三。

　　2、归脾丸

　　【组成】白术（炒）160g，茯苓160g，炙黄芪80g，党参80g，炙甘草40g，远志（制）160g，龙眼肉160g，酸枣仁（炒）80g，当归160g，大枣（去核）40g，木香40g。

　　【方解】思考之四。

　　3、香砂六君子丸

　　【组成】党参100g，白术（炒）200g，茯苓200g，炙甘草70g，陈皮80g，半夏（制）100g，木香70g，砂仁80g。

　　【方解】四君子汤加半夏、陈皮后，称为六君子。健脾益气而化痰湿之力更胜。现成药中，唯有此药，与六君子原方相近，仅增少量香砂以行气，防止补益太过而生壅滞，是临床补益脾气最常用的成药之一。

　　4、参苓白术散

　　【组成】人参100g，白术100g，茯苓100g，山药100g，甘草100g，白扁豆75g，薏苡仁50g，莲子50g，砂仁50g，桔梗50g。

　　【方解】本方以四君子汤为基础，加山药平补气阴，扁豆、薏苡仁渗湿健脾而

　　止泻，莲子涩肠而止泻；砂仁醒脾为佐；桔梗载药上行于肺，令脾所生之气上行以补肺，培土生金。本方主要用治脾虚湿盛所引起的腹泻，以及肺脾气虚之久咳不愈。

　　5、麻仁润肠丸

　　【组成】大黄120g，火麻仁120g，苦杏仁（去皮炒）60g，木香60g，陈皮120g，白芍60g。

　　【方解】本方是在国医经方麻子仁丸基础上稍加化裁而成。方以大黄为君，荡涤肠中积滞。以火麻仁、杏仁润肠助之，木香、陈皮行气辅之。并佐以白芍，柔肝而令肝缓，肝缓则脾运通行而便秘得解。本方是适合于临床大部分便秘患者服用的中成药。相比芦荟、番泻叶等泻下药，本品对于顽固便秘患者更加安全稳妥得多。不过便秘终归是标，辨证求本，治本才是根本的解决之道。

（四）治肝剂

　　【代表方】逍遥散（见前理气药）。

　　同类常用中成药：舒肝和胃丸

　　【组成】香附（醋制）45g，柴胡15g，郁金45g，佛手150g，木香45g，乌药45g，陈皮75g，莱菔子45g，槟榔45g，广藿香30g，白芍45g，白术（炒）60g，炙甘草15g。

　　【方解】本方以大队理气药疏肝，运脾；助以白芍柔肝；佐以白术健脾，甘草和中。行散之力胜于逍遥丸，故肝郁气滞明显者可服此药。

　　（五）治肾剂

　　【代表方】肾气丸（《金匮要略》）。

　　【组成】干地黄八两(240g)，山药、山茱萸各四两(各120g)，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两(各90g)，桂枝、炮附子各一两(各30g)。

　　【主治】肾气虚证。（原方主治：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗；妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息。）

　　【方解】参前六味地黄丸解。

　　同类常用中成药：

　　1、六味地黄丸同前。

　　2、四神丸

　　【组成】补骨脂400g，吴茱萸100g，肉豆蔻200g，五味子200g，大枣200g。

　　【方解】本方为治疗五更腹泻的特效方。肾阳不足，脾土失温，则清晨阳气初动之时，人得天阳之助，则欲排阴浊外出。且肾气不足，无力固摄，故大便来势颇急。方以补骨脂、肉豆蔻温肾阳而固摄，并以吴茱萸助之，五味子佐之。

　　注：本部分提到的中成药成分及剂量绝大部分出自《中华人民共和国药典》（2005年版）。另有少部分直接出自最早记载该方的原著。

　　细心的朋友或许已经发现，本部分所讲方剂或中成药的思路，与前面所讲的中药和辨证，其实是一脉相承的，都是秉承病性的虚与实，病位的脏和腑，依次展开的。举例来说，辨证一讲中我们了解到气虚证的常见表现（气虚无力倦懒言），可据此判定气虚证的有无。一旦确定本证，就可以在中药一讲相应的常用补气药中查找，得到党参、黄芪、山药这三种；按照对三者用途的基本评价，可以从中得出最适合自己的一味药；继而或冲泡代茶饮，或煲汤熬粥时加上一些作食疗，剂量用最常用的10g，就可以了。如果问题比较严重，单用某一味中药的效果不够理想时，就可以考虑在方剂一讲中寻找相应的中成药，得到补中益气丸和玉屏风口服液，再根据自身病症特点进行选择即可。

　　通过前面讲稿的学习和积极的实践练习，有些朋友已经可以对一些患者的病情作出比较准确的中医辨证分析。再结合中药方剂部分的学习，对于一些简单的疾病，朋友们就可以给出比较完整的治疗意见了。当然，目前的学习还仅仅是停留在入门的阶段，遇到疑难或较为重大的疾病，切不可以此为据，仍需以医生面诊为宜。

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