基层微课-六经八纲辨证（二）1

导读：八纲是临床辨证的总纲，上次微课已讲了“表阳证”，本次再接着讲到“表阴证”， 那么“表阴证”又是什么呢？

基层微课上期回顾：六经八纲辨证（一）

各位兄弟姐妹们，大家晚上好，我们今晚来谈谈八纲辨证。我们先回顾一下上一期讲的内容，上一期我们讲的中心内容是什么呢？

一、上一期讲到了中医的治疗大法，一个总体的原则，中医的治疗大法用四个字来表达就是”顺势而为”，当机体出现问题的时候，会表现出一些症候, 这是机体正与邪对抗的反应， 那我们就应该想到怎么去解决问题，比如用针灸、中药啊，等一系列的中医治疗方法，帮助机体去解决机体自身本能想解决的这些问题，症候自然会消失，这就是我们中医所说的治疗大法。

二、什么是表证？在教科书上讲的大概就是出现在体表的一些症状就叫作表证，这样有点难理解，相对空洞，我们临床怎么去鉴别什么是表证呢？我们是通过观察机体，该用哪一种方法去解决这个问题，通而言之，凡是用发汗或温熙体表的方法，能够把这个病解决，这种状态下的病证，我们可以把它归纳为表证，这样大家就容易理解了。半表半里我们用和法，在里的我们可以用下法，我们以后会讲到，为了能够更好的理解表证是什么，我们就通过观察对抗病邪的一种状态以及我们的治疗方法来确定病邪在表,还是在半表半里,还是在里，这样更切合临床与应用。

三、表证中的三种情况，分别为表实、表虚、表的半虚半实证，它分别用什么方呢？麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤等等。

四、另外还有一个观点，中医书上讲有一份恶寒，就有一份表证，这也是我们今晚思考的一个问题，这句话怎么理解，从这句话分析就是恶寒就是表证，但是表证是否都会恶寒？表证是否一定就会脉浮？这也是我们要思考的问题，我们上一期讲了麻黄汤表实，桂枝汤表虚，还有葛根汤，麻黄桂枝各半汤，桂枝二麻黄一汤来治疗表的半实半虚证，他们有个共同特点就是：脉浮，表实脉浮紧、表虚脉浮缓、葛根汤脉也是浮的，这是他们共同的特点，他们有恶寒，但是临床也不一定都恶寒，他有打喷嚏、流鼻涕这一系列的感冒症状，像这种情况我们也是从表治，而达到治愈的目的。这说明一个问题，也就是说表证也不一定恶寒，这样讲可能让你们理解上有点迷糊，到底什么才是表证？如何去理解？它到底包含了什么？这也就是我认为的表证定义：以发汗温熙等治疗方法祛邪于外的表现称之为表证。 表证不一定都恶寒或都脉浮， 只能说脉浮与恶寒同时出现时一定是表证。

上次我提出一个问题，表证阴阳的问题，是否存在? 如果存在， 那么上次讲的是表阳证，表阴证又是什么样子的呢？这也是我们今晚要讨论的问题。对于表证分阴阳这个东西，我认为肯定有。阴阳是大自然中的共性，大自然万事万物都有阴阳，切入我们中医里面，每一种疾病也是有阴阳的，每一种状态也是有阴阳的，这个我们毫无置疑，关键我们要了解什么是阴，什么是阳，它是中医最基础的东西，也是自然界最基本的东西；这个世界上处处都出现阴阳，阴阳是事物的两个方面，互相对立、转化、依存、消长，我们观察事物时怎么去分阴阳？我们把向上、向外、兴奋的等等，称之为阳。相反，我们把向下的、向里的、沉静的、称之为阴。在疾病中也会出现阴阳两方面，有人讲啊，中医看病，首先要辨阴阳，阴阳的重要性我就用不讲了。阴阳这东西早已得到中医界的认可，这是不用置疑的，所以说我们今晚要讨论的就是临床不引起重视的表阴证，我们前面讲的脉浮、发热明显、恶寒明显，我们把它们归纳为表阳证。

表阴证是什么？一旦出现了表阴证，这人的机体是比较沉衰的，也就是说哪个地方虚了。而得了表阳证的时候，机体状态比较好，抗邪力量比较强。所以说当机体沉衰或虚衰时得了表证，机体抗病能力比较小，相对表阳证来说，表现的症状也没有以前那么明显了。比如说恶寒啊、发热，也不会那么明显了，脉像也不会表现浮了，也许是沉，也不一定都是沉，但它就是不浮,当然，他表现的症状也有表的症状。比如鼻塞、流涕、咳嗽、身痛等等。它同样要用发汗的方法把它排出去，在这个表阴证的时候，我们该怎么发汗，该怎样治疗，这也是我们应该关注的问题，我们是临床医生，在临床我们也会细细的分出几类，大概分析一下，根据他的症状选方、用药啊，当然在我的临床中我把表阴证大致的分为四大类，气虚、血虚、阳虚、津液亏虚，我就把它们分成4种。

第一种气虚感冒：我就跟你们讲一个案例，2-3年前，名老中医师承班一位学员，张某，女，她找我看病，她讲她那个病拖了很久没好，我问她什么没好，她说流涕，打喷嚏，咳嗽，痰多，没精神，食量少，食后则腹胀，大便稀，我摸她脉，她的脉是濡软无力，舌体胖质淡苔白腻，我当时说你这个病很简单，怎么会那么久不好，她说看了很多医生都未好，然后我说你这就是感冒了，我当时就帮她开了个参苏饮3剂，服完后什么都好了。我们来看参苏饮，这个方归纳为气虚感冒，她所表现出来的临床症状都是气虚，因为你虚了，气力不足了，邪气排不出去了，运化不了，脾的湿气就会导致这个感冒缠绵在病人的身上，参苏饮解表药用的是苏叶，苏叶相对麻黄这一类型的药来说，它没有那么烈，它芳香解表，发汗力也没有麻黄那么强；最重要的药是人参，气虚感冒加一点人参补一下气，帮助他的机体，给他机体一点气力，一举就把表解掉了，通过这个病案，我们就大致了解了表的气虚证，这种病临床比较常见。

第二种就是津液亏虚的感冒，津虚感冒我们平时用的一个代表方就是加减葳蕤汤，葳蕤就是玉竹，加减葳蕤汤，这种感冒一般也见得多。都是津液不足，一般都常见于老年性津亏的、还有体质虚弱、或者说体质比较差，用药也有个特点，它解表用葱白，一般老人家、特别是农村的都知道，小孩子感冒了，他们会弄点葱、姜加点水啊，用水沸腾一下，不要煎太久，泡起一吃就好了。这些药都是解表的，相比麻黄，就没有那么烈了，葱白这药有个特点，它解表但不太伤津液、不太伤精血，既然是津亏，那用什么来补津呢？它的方名葳蕤也就是玉竹，玉竹这个药主要补津液，还有白薇它是去虚热的，他这是一种阴虚热，所以用白薇，然后有薄荷、淡豆豉、桔梗，你看这方子就没有一味药伤害人体的津液，这方子是建立在养津液的基础上再解表，这就是一种津虚的表阴证治疗方式。（未完待续）

后续讲解及语音，敬清关注下期 内容：六经八纲辨证（二）2

上期回顾：基层验案-葳蕤汤加味治偏头痛

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