中华中医药
第20200213期
中医药对新冠肺炎的认识与疗效初探
叶继斌 光山县人民医院中医科（原主任）副主任中医师
罗 宏 光山县人民医院新冠肺炎领导小组副组长
裴广忠 光山县人民医院新冠肺炎领导小组副组长
曾丛斌 光山县人民医院新冠肺炎紫水隔离区中医主治医师
黎春燕 光山县人民医院新冠肺炎紫水隔离区护士长、主管护师
关键词：新冠疫 伏气温病 三焦辨证 芳香化湿 燥湿 利湿 阻断白肺发生
新版4、5版新冠肺炎方案发布后，由于前一时期验证了一部分中医药有效方剂，开始了中医药全面介入新冠肺炎的治疗，提高了救治成功率，阻断了部分重型向危重型发展的趋势。如果以中医药抗疫为主，减少西医“三联”（抗生素、激素、抗病毒），提倡雾化、氧疗、对症支持治疗，还能进一步提高疗效，减少死亡率。但是很多西医同道们不懂中医治病原理，中医药疗效不被认可，理论不认同，云里雾里，不知所云，实际上就是不知道中医治病原理，本文试图阐述中医药治病原理（尽量不用“正”、“邪”字词），以便更好地与西医沟通。
一、 中医对新冠肺炎疫情的认识：
中医药从汉代到清代对付瘟疫近两千年，对中华民族贡献巨大，中国之所以成为世界最多人口的国家，历代中医药先贤参与，功不可没。在清代治疗温病理论已经成熟，积累了大量宝贵经验和有效方剂，但是近代现代医学免疫学进展、直观的防控治疗措施和对细菌性烈性传染病优势明显，中医药治疗传染病渐渐退出次要地位，成为补充医学。
新冠肺炎是一种新发传染病，病毒变异，传染性强，目前西医“三联”方案正作用不大，副作用多。中医药应用，不仅仅是简便廉验，疗效较好，更重要的是中医药治疗各种传染病，包括新发传染病宏观判断、诊断有理论、有经验、有疗效。
中医是怎么认识这次疫情的呢？
1.病因：“冬伤于寒，春必病温”。己亥岁末，暖冬，非其时有其气。立春以后会“爆发”，而不是“拐点”。
2.病性：瘟疫！ 戾气 ！清代.吴又可《瘟疫论》提出：传染性强为“戾气”、“疫疠”。有人提出是湿温？按湿温论治，我们认为不是普通湿温致病。
炎炎暖冬，湿从何来？
化湿和芳香避瘟、透达疫邪本来是一类中药。
3.病机特点：属于疫毒犯肺，从口鼻而入，蕴结为湿为热（炎症），传变迅速（炎症风暴），逆传心包（呼吸衰竭），弥漫三焦（多脏器损伤）。
早期输液，药过病所，延长了病程，“湿”之来源之一。
重症治疗应该阻断在白肺之前，给“湿”以出路，与呼吸机给氧一样重要。
4.命名参考：“新冠疫”。病因：“新冠戾气”，属于“伏气”温病，时疫、疠气。
二、分析：
口鼻而入，防不胜防。大量患者，涌入医院，过度依赖西医诊断治疗，医疗资源不足，排队等待，增加了感染机会。
1.湿——从何而来？
热病重舌，舌质偏红，舌苔上，从薄腻——薄黄腻——黄腻，结合症状，能看出体内 “湿热”病情进退。初在肺卫，内舍胃肠，（是疫毒秽浊之气在体内化为湿热表现出来的，并非是真正的湿热致病）。
2.虚——从何而来？
正气不足——心理恐慌崩溃、三联疗法副作用、年龄因素、基础疾病。
3.死亡率偏高——疫毒太甚（病毒载量太高），病人集中爆发，感染人多（防控不力）。
4.中医认为 “新冠疫”，属于中医温病范畴，湿温、瘟疫、疫厉。
三、“新冠疫”中医治法方剂探秘：
三焦辨证理论指导，“祛湿”贯穿其中，化湿法治在上焦，燥湿法治在中焦，利湿法治在下焦。 湿祛则热孤，中医药化湿是强项（抗新冠肺炎渗出，阻断病势，阻断白肺发生）。
1.西医对付新发传染病，新药研发跟不上来，不能精准治疗，目前采用的三联方法是双刃剑，但对症支持治疗，氧疗，检测，隔离是其优势。阻断白肺发生，是减少死亡率的关键。
2.中医治法解读：
a.芳香化湿，透发疫毒（达邪外出），宣肺利水;
b.苦温燥湿和中（减轻肺毛玻璃状进展或预防白肺发生）;
c.淡渗利湿（疫毒从下焦走）。
四、为什么中医抗疫方剂不同均有疗效？
中医不是对抗治疗（抗病毒治疗），是病毒进入机体后的状态，如何纠正其失常状态，恢复正常状态。
此次疫情特点：
疫毒戾气从口鼻而入，首先犯肺，内舍胃肠（轻型）；
重者疫毒逆传心包，弥漫三焦（重型）。
中医药辨病辨证施治，是对病毒在人体内引起的一系列变化进行化解（芳香化湿是让毒气从上焦得以宣散，燥湿和中在中焦，利湿是疫毒从下焦走小便出）。
此次疫情重症特点：疫毒逆传心包（白肺），弥漫三焦（“炎症风暴”，也称“细胞因子风暴”）。
1.国医经方派：太阳经、少阳经病证，推荐麻黄剂、柴胡剂：比如麻杏石甘汤、小柴胡汤、葛根汤。早期轻症均可辨证论治。中期：苇茎汤，小陷胸汤加减。
3.温病派：芳香化浊、燥湿清热，开窍解毒。代表方藿香正气散、达原饮、甘露消毒丹、三仁汤、升降散、银翘散，早中期可以选用联用。
4.重症：辨证施治基础上，加安宫牛黄丸（中药三宝之冠，抑制炎症风暴）。
5.民间中医高手：经验丰富，马来西亚洋葱熏法，大蒜口含法，某验方涌泉穴贴敷，传统方剂+单味地方鲜药（如：金毛贯众），接地气，不要盲目否认。
6.中医大咖：院士方案。广州清肺汤1号。
7.中西医结合派：时方。比如武汉协和医院第二版中医方案1/2/3/4/5/6号方。
站位不同，各有疗效。
梳理一下（兼评论）：
多方比较，采用三焦辨证方法，化湿、燥湿、利湿。 湿祛则热孤，化湿是强项（抗新冠肺炎渗出，阻断病势，阻断白肺），疗效与理论相符，值得推广。这个比激素抑制免疫、抑制渗出效果好，没有副作用，不刺激胃。
清肺汤1号也是一张很好的方子。
含黄芪的方子不推荐。黄芪甘温，益气升阳，今人习用，历代古方治瘟疫没有发现一个方子应用，对发热病人不利，舌边尖红，面赤，以及肝阳上亢的高血压患者应当禁用。
大黄配方不宜久用，有指针，得泻则止，慎之。
气虚阳虚，心肺衰竭用人参效果好，推荐参附汤。
安宫牛黄丸对重型肺炎，不仅仅退热效果好，芳香开窍，而且对肺性脑病、心肌损伤、呼吸衰竭有效，减轻炎症风暴，阻断病势。每日1丸，1-3丸为一疗程，推荐北京同仁堂的。
《温病条辨》主张安宫牛黄丸+人参，能救一部分危重病人。
如果以中医抗疫为主，减少输液量，减去三联，“湿”源减少，可能能提高疗效，可以设对照组。
五、中医为什么很多处方从“湿”着手？
1. 疫毒秽浊之气可以在体内化为湿热，中医治疗温病不能治疗病因，但可以纠正疫毒对机体的损害，治疗结果令人满意，中医积累了两千年的经验。
2.大剂量抗生素（预防感染，过度）、激素（抑制免疫，双刃剑）、抗病毒药物联合应用，疗效不确切，致中阳受伤（伤胃，免疫损伤），寒湿内生，延长病程（诸症蜂起）。
3.从新冠肺炎病人舌苔变化，用药后感受看化湿治疗的疗效。
4.从临床来看，化湿、燥湿、利湿是中医“三焦辨证”治疗“新冠疫”的特色，减轻肺部毛玻璃状进展，减少白肺出现。
5.芳香化湿——是治疗瘟疫的第一道防线，让瘟疫从表散去，也称透发，代表药物藿香、紫苏。芳香化浊——辟瘟，空气烟熏，干式消毒，代表药物：艾叶、苍术 。
燥湿——是治疗瘟疫的第二道防线。苦温燥湿——苍术、厚朴、半夏、陈皮；辛香燥湿和中——草果、白蔻。
利湿——是治疗湿温的另一条通道，给疫毒以出路，从小便出。不仅仅理解为利尿作用。代表中药薏苡仁、白茅根。
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编辑 |雪子 校对 |编辑甲
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