020、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

 

桂枝(三两,去皮) 芍药(三两) 甘草(三两,炙) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘) 附子(一枚,炮,去皮,破八片)

 

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加附子,将息如前法。

 

到这一条,附子第一次登场。附子这味药,在伤寒中出现还是比较多的。一但出现附子,我们基本可以判断,要么是阴证,要么是想由阳证转为阴证了。

 

伤寒中的阳证和阴证,并不是我们理解的简单的阳虚阴虚

 

阴阳互根,是没办法单独割裂开来讲的。阳证,说明机体的气血能量还相对充足,我们可以理解为在50%以上。阴证,说明机体的气血能量已经不足了,我们可以理解为在50%以下。

 

气血能量不够了,当然需要帮助人体来补气血。在伤寒中,补气血津液的方法是阳中求阴。

 

所谓阳,可以理解为火,散发出来的能量,或者是燃料点燃后释放出来的热能。所谓阴,可以理解为津液,气血,或者是未燃烧的燃料。

 

能量的形式要么是释放出去,把柴火烧着,发出来的热能,这是能量的一种形式,所谓阳。

 

能量的另一种形式,就是还没点着的柴,但这些柴是燃料,未来是可以随时点燃释放热能的,这种储存起来的燃料,就是能量的另一种形式,所谓阴。

 

伤寒论中,为何要阳中求阴呢?因为这里的阴指的是气血津液,其实就是燃料。要明白,不论是滋阴药,还是水,这些东西人体是不缺的,哪怕真缺这些东西,很容就能从外界获取,吃下去就行了。

 

但滋阴药,水,这些东西吃进人体后,能直接转化为气血和津液吗?显然是不能的。

 

滋阴药和水,要想转化为对人体有用的气血津液,也就是所谓的阴液,必须还要经过阳气的温煦,才能转化为津液。

 

水+阳气=津液

 

滋阴药+阳气=津液

 

不管是水,还是滋阴药,想要成为对人体有用的津液,中间都差一程序,那就是阳气的温煦作用。

 

没有阳气,人是补不了津液的。

 

后世医家,一看到嘴唇干就滋阴,这不是真正的辨证。很多时候,人体缺津液,并不是因为缺水,缺滋阴药,恰恰是缺阳气。想当然的认为嘴唇干就用滋阴药,这是还没入中医门。这并不是危言耸听,很多中医,可能有证,可能临床了一辈子,但真的半只脚都没踏进中医门。

 

关于阳中求阴,很多人不好理解,不理解这一关,很难学透伤寒论。我们再多啰嗦几句,希望能让大家都明白,下面再举个例子。

 

厨师炒菜,有锅,锅下面有火,锅里面有菜。

 

什么是津液呢?锅里面的菜炒熟了,炒熟的菜能被人体利用的菜,才叫津液。没有炒熟的菜,只能叫滋阴药。

 

人如果缺津液了,会有两种情况。

 

一种情况,有锅,有火,缺菜。这种锅里没菜的情况,才是后世医家所谓的阴虚火旺,这种情况才能投以滋阴药,因为锅里面没菜了,火太旺了,加点菜,也就是后世医家喜欢用的滋阴药,这样把菜一炒熟,也就有津液了。

 

另一种情况,有锅,有菜,火太小或者没有火,这样菜就炒不熟,炒不熟就会缺津液。因为炒熟的菜才是对人体有用的津液,没有炒熟之前,他们还是他们自己的样子,要么是水,要么是滋阴药,并不能转化为津液。多余的水和滋阴药,不能被人体转化利用的话,就是废物和垃圾,还要消耗人体的阳气把它们排出去。

 

可见,所谓的阴虚,缺津液了,一种是火太大菜少了,一种是火太小了菜炒不熟。

 

人会缺菜么?大部分情况下是不会缺的,哪怕一时火太大,菜太少,缺菜了,只要喝点水,来点滋阴药,菜就补上了。人体天天喝的水,吃的饭,这些都是锅里还没炒熟的菜,根本不会缺的,缺了也好补。

 

大部分情况下,人是缺火。锅下面的火太小了,菜炒不熟。后世医家一看到缺津液,就继续加菜,本来火就小,菜炒不熟,再加点菜,更炒不熟了,就更缺津液了。

 

火太小而缺津液的这种情况,不应该加菜,应该加火。

 

上面这个例子,解释了什么叫阳中求阴。

 

理解了阳中求阴之法,我们再来看020条,应该就好理解的多了。

 

太阳病,发汗,遂漏不止

 

太阳病,大的方向有桂枝汤证和麻黄汤证,一个是有汗表虚当解肌,一个是无汗表实当解表。

 

这里说发汗,我们还看不出什么。因为太阳病理论上治法应该是要从表解,是要发汗的,但一定是微汗,不能是大汗。

 

遂漏不止,这就不是微汗了,而是大发汗了,而且发汗发的止不住。

 

遂,于是的意思。在这里是贬义,意思是治坏了,于是就漏不止了。

 

怎么治坏的?就是前面的两个字,发汗。

 

有可能是桂枝汤证误开了麻黄汤,这样有可能会造成汗止不住,发汗太过,解表太过了。

 

也有可能是药开对了,但病患吃的方法不对。我们前面讲桂枝汤,服法是要喝过桂枝汤再喝点热粥,然后还要小捂一下被子的,为的是微微发汗。可见单纯喝桂枝汤,它并不是一个发汗非常厉害的药。有可能是病患捂被子捂的太很了,造成了发汗太过。

 

医圣张仲景一再提醒,微微发汗为宜,不可大发汗,大发汗,病必不除。

 

在这里,就是一个例子,发汗太过,造成漏不止。汗血同源,一直出汗,津液流失严重。

 

其人恶风

 

恶风,一见到风字,我们第一时间反应是,这个人津液虚了。内部气血津液一虚,能量少了,卫气也会少,无法固表,相当于是人体最外层的护城能量圈没了,人就会恶风恶寒。你想啊,表层的卫气也是要靠能量来维持的,内部津液能量都虚了,怎么维持表层的卫气呢?

 

小便难

 

一直出汗,津液都随着汗流失了,小便自然会少。大家运动出汗很多的话,小便也会少,或者浓稠。或者夏天天气太热,出汗多的话,小便也会少。

 

四肢微急

 

四肢肌肉中的津液都随汗液流失了,当然就会拘急,类似于肌肉痉挛。

 

难以屈伸者

 

流失再多的话,不光痉挛,有可能都难以屈伸了,不灵活了,不能运转自如了,不能弯曲,不能伸直,总之不利索了。这都是津液损失太多的表现。

 

人体是有自我保护机制的,气血津液能量一但损失,人只能舍表保里,弃车保帅。只能先保里面的五脏六腑,舍弃四肢末端这些相对不重要的。所以人一般气血不足了以后,要么是手脚冰凉,手脚麻木,要么是四肢屈伸不利等等。气血再衰败的多了,才能危及到五脏六腑。病入脏腑,就比较难治了。

 

桂枝加附子汤主之

 

桂枝加附子汤,就是在桂枝汤的基础上,加了附子这味药。这里的附子是炮附子,经过炮制的,毒性小很多,当然火力也会小一些。

 

另外灸甘草的量,从二两加到了三两,大概是加入了附子这种大辛大热的药,再多一点甘草来调和,缓释其火力,因为甘草可以缓急,调和诸药,降低毒性。

 

这里加附子是何意呢?

 

一、救津液。

二、固表。

 

救津液,我们开篇说了,这是阳中求阴之法。津液虚到阴证的程度,也就是气血津液低于50%的程度,一般就要用到附子了。

 

阴证中,有少阴证,有太阴证,少阴是表证阴证,太阴是里证阴证,都要用到附子这味药。

 

附子这味药大辛大温,可补一身之阳气,有亢奋身体新陈代谢的作用。是生物,都老在新陈代谢。当新陈代谢的机能衰沉时,附子有恢复它的力量

 

如果这种机能的衰沉反映在里,下利清谷,四肢厥逆,也就是太阴证,那么附子要配合干姜这类药,比如四逆汤,一共三味药,甘草,干姜,附子。

 

如果这种机能的衰沉反映在表,那么附子要配合麻黄,桂枝这类药,比如后面要讲的少阴证,代表方剂就是麻黄附子细辛汤。

 

附子配干姜,干姜辛温,守而不走,不像生姜那么发散,能量聚集于里,附子与干姜配合,能解决太阴里证。

 

附子配麻黄或者桂枝,因为麻黄和桂枝都是走表的,附子配合它们,能量可以走表,就能解决少阴表证。

 

那么这就是附子加到桂枝汤中的第二个作用,固表。

 

你不是遂漏不止,汗止不住么?止不住汗,就好像止不住泻一样,人体的津液一直在流失,这肯定是不行的。这个时候就要固表止汗,不能让他一直流失。

 

这种汗出不止,原因在于阳气不能固表。内经说,阳气者卫外而为固也。

 

很多人汗出不止,盗汗,后世医家喜欢说是阴虚,用滋阴药,往往不见疗效。其实很多自汗,盗汗,恰恰是阳气不足的表现,是阳虚。

 

很多人说,敛汗不是要用白芍吗?某药治某症,这是后世的说法,药没有敛汗不敛汗的,人体需要强阴,用白芍这样的阴性药可以敛汗。人体需要扶阳,用炮附子这样的阳药才能敛汗。

 

药只能辅助人体建立能量,输送能量,回收能量。至于出汗还是敛汗,由人体自己发号施令。

 

能量足了,到位了,该出汗出汗,该敛汗敛汗。

 

从020条我们可以看出,此条所描述的症状,是桂枝汤证,但是没治好造成了发汗不止,开始由桂枝汤证想要向阴证发展了。加一味附子,可以防止病情的传变,能够救津液,能够固表。表气一固,汗不再出,津液自回。

 

此条的重点,在于理解阳中求阴之法,其次是附子用于阴证,里证配合干姜,表证配合麻黄桂枝的用法。

 

理解了上面这些,020条基本就没有问题了,对于后面的学习,也可以说是先打打基础,有一个基本的了解。这条就讲这些。

 

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文章标题:《伤寒论》020条:桂枝加附子汤发布于2021-06-14 16:22:57