病毒性肝炎的特点
病毒性肝炎从流行病学来看,包括甲、乙丙、丁、戊五型;根据病程的长短又可分为急性肝炎和慢性肝炎,慢性肝炎反复难愈,而且容易引起肝炎后肝硬化、肝癌,是严重的传染病。
百岁国医大师邓铁涛教授,在多年的临床实践中,治疗了大量的肝炎患者,既用固本泻实、从脾论治,亦用滋水涵木、肝肾同治的方法,临床运用,效如桴鼓。历年来,治愈不少危在旦夕的重症患者。
邓老还总结经验开发出“慢肝六味饮”、“舒肝胶囊”等协定方和药物,开拓了中医治疗肝炎的重要思路。
主要病机
肝脾同病,以脾为主
根据脏腑学说,中医学所论肝之消化、吸收的生理功能除与肝(肝主疏泄而助脾之健运)有关之外,更主要是属于脾的功能(脾主运化)。再从临床上来看,慢性肝炎患者大都表现为倦怠乏力、食欲不振、肢体困重、恶心呕吐腹胀便溏等一系列脾虚不运之症,亦有胁痛、胁部不适、头晕失眠等肝郁的症状。
因此,邓老认为,本病病位不单在于肝,更重要在于脾,从脏腑辨证而论,应属肝脾同病而以脾病为主。
若患者湿热邪气外袭内蕴于脾胃与肝胆,则发为急性肝炎;若患者脾气本虚,或邪郁日久伤脾气,或肝郁日久横逆犯脾,或于治疗急性肝炎的过程中寒凉清利太过伤及中阳,均可导致脾气亏虚,而转变为慢性肝炎。
故急性肝炎的病机以邪实(湿与热)为主要病机,而慢性肝炎则以脾气虚为主要病机。在疾病的发展中,又可出现各种兼夹证。脾虚失运,水湿不化,可致湿浊内生;湿郁日久可化热;气血生化之源不足,阳损及阴,可致肝阴不足;气血运化失畅,可致瘀血内停;脾虚久必及肾,可致脾肾两虚。
慢肝之证,临床虽可出现肝木克土及土强侮木的病理变化,然肝木克土,伤及脾胃,脾胃功能失调,影响肝之藏血功能,引起肝之疏泄功能失司,则为慢性肝病久治不愈或迁延复发的关键。
辨证论治
《难经·七十七难》日:“见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气。”
根据这一理论,邓老认为治疗肝炎应注意“实脾”,故以健脾补气、扶土抑木作为治疗慢性肝炎的原则。
邓老治疗慢性肝病,善从脾胃论治,临床用药既有东垣之法,又有他本人的独特见解,对迁延不愈、临床症状反复发作之患者,常以四君子汤为主以补其正气,益其脾胃,随证配用清热化湿或活血化瘀有关药物以祛邪外出,对久病及肾者,配用楮实子、女贞子、枸杞子以补益肝肾,滋水涵木,组方巧妙灵活,主次分明,疗效甚高。
邓老治疗慢性肝炎基本方
慢肝六味饮
方剂组成:
党参(或太子参)15~30g,云苓15g,白术12~15g,甘草5g,川萆薢10g,黄皮树叶15~30g。
肝舒胶曩
主要药物:太子参、茯苓、白术、萆薢、楮实子、丹参、赤芍、珍珠草、白芍、白花蛇舌草、甘草等。
功效:治疗慢性丙肝,健脾舒肝、行气活血、除湿解毒。
参考文献:
《邓铁涛医案与研究》邱仕君 主编 邓铁涛 顾问
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文章标题:治肝病竟要调脾为主?国医大师这样辨证调肝病发布于2021-12-11 14:32:45