脏腑经络先后病脉证治第一

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夫人禀五常.因风气而生长.风气虽能生万物.亦能害万物.如水能浮舟.亦能覆舟.若五脏元真通畅.人即安和.客气邪风.中人多死.千般疚难.不越三条.一者经络受邪.入脏腑.为内所因也.二者四肢九窍.血脉相传.壅塞不通.为外皮肤所中也.三者房室金刃.虫兽所伤.以此详之.病由都尽.若人能养慎.不令邪风干忤经络.适中经络.未流传脏腑.即医治之.四肢才觉重滞.即导引吐纳、针、灸、膏、摩.勿令九窍闭塞.更能无犯王法.禽兽灾伤.房室勿令竭乏.服食节其冷热.苦酸辛甘.不遣形体有衰.病则无由入其腠理.腠者.是三焦通会元真之处.为血气所注.理者.是皮肤脏腑之纹理也.(旧本俱列本篇第二条.余玩其文义.确是开章语气.且有内外因.及不内不外之病由.然后有上工之问.并启色脉诊法.如后文所云.故特僭移于篇首焉.)

五常.即五行.其名本内经五常政论来.东方生气.动而为风.人禀东方之生气而生.故曰因风生长.风又为六淫之首.百病之长.故曰亦能害生.生害而广言万物者.见人在万物之中而不可逃也.观于浮舟覆舟之水.其理益可信矣.元真者.五脏之元阳真气也.此句为养生治病之要.学人当吃紧着眼.盖元真通畅.卫气自固.经络自不受邪.岂能入脏腑.是无脏腑之内因.又元真通畅.而机流贯.四肢九窍.血脉不致壅塞.是无皮肤之外因.言欲避风气之害.惟有珍重元真.养生者可以保其不病.治病者可以救其已病.不特为后文二十五篇之纲.亦且为本篇一十七条之大纲也.客气.谓五常政、六微旨中加临之气.邪风.谓天地虚邪之风也.二句仍合内外因而言.犹言不知珍重元真.则内气不充于外.外邪深入于内.而必死矣.直者为经.横者为络.经络外通皮毛.内通脏腑.脏腑之元真不充.中邪.必致入脏.故曰内因.手、足为四肢.耳、目、口、鼻以及二阴、为九窍.俱以元真通畅.而使血脉相传.倘血脉壅塞.则是外邪中之.遂使元真不贯.故曰皮肤所中.是不言外因.而实为外因可知.房室、女色也.金刃、非杀戮之谓.如古之宫腐、刖足者是.玩下文病由字自见.虫兽、指爪牙角毒而言也.言除却脏腑元真之气不充.血脉元真之气不贯.惟有如此.则成不内不外病由.故曰不越三条也.今就内因而言.上之养元真.慎起卧.使邪不干经络.次之虽已受邪.预为医治.使之不流脏腑.就外因而言.受邪必由四肢而渐至九窍.才觉重滞.或摇动为导引.以利其机.或呼吸为吐纳.以清其气.或针以出其血.或灸以壮其火.或膏药以活其凝聚.或按摩以散其郁结.邪去气行.九窍焉得闭塞哉.治内外因者如此.王法即上文金刃而广之.如鞭朴笞杖之类.禽兽.即虫兽.如今之云、广.所谓孔雀粪能致瘴者皆是.灾伤、指坠溺种种也.言不内不外之因.虽曰天数.亦可谨慎.故曰更能.若房室嗜欲之多寡.衣服饮食之冷热.五味之于形体.虽各有所喜.亦各有所恶.偏好、则偏衰者.理也.并能慎之.则病由安得入其腠理乎.语气已完.后二句.又就腠理而自释其义耳.皮肉之窈冥虚空为腠.五脏之元真.各自开门.由其本经而出于皮肉之窈冥虚空.又三焦之阳.亦各从上中下.而氤氲于此.故曰通会之处.夫气之所注.血即随之.故为血气之所注也.理者.皮肤之纹.与肉轮并其丝绺相应者.自然皆从本脏腑之形质化出.故曰.皮肤、脏腑之纹理也.

问曰.上工治未病.何也.师曰.夫治未病者.见肝之病.知肝传脾.当先实脾.四季脾王不受邪.即勿补之.中工不晓相传.见肝之病.不解实脾.惟治肝也.夫肝之病.补用酸.助用焦苦.益用甘味之药调之.酸入肝.焦苦入心.甘入脾.脾能伤肾.肾气微弱.则水不行.水不行.则心火气盛.则伤肺.肺被伤.则金气不行.金气不行.则肝气盛.则肝自愈.此治肝补脾之要妙也.肝虚则用此法.实则不在用之.经曰.虚虚实实.补不足.损有余.是其义也.余脏仿此.(旧本属第一条、今交互移于此.)

承上文言内外因.及不内外因之病由.凡后文二十四篇之证.俱宜如此治未病之法也.言一肝.而其余脏腑之补法可类推矣.故曰余脏仿此.言一补肝.而其余脏腑之泻法.又可反悟矣.故曰补不足.损有余.上工治未病.上古医经之文.仲景特借为问答以发论耳.见肝之病者.如经所云平旦慧.下晡甚.夜半静.又目无所见.耳无所闻.善恐.如人将捕之之类.是肝气已虚.势必挟其虚木之气.以凌脾土.将来脾必受病.法当实脾.以治脾之未病也.土寄王于四时之季月.人之脏气.与天时相应.逢季月.则脾气王而足以自持.故不用此例.中下之工不知.故知之者为上工也.答语已完.此下十九句.又就实脾而自申其奥耳.肝实、如两胁下痛引少腹.或满.善怒.及惊.气逆.则头痛员员.耳聋等类.肝虚二句.与四季脾王三句同意.上文言王月即不可补.此言肝实.断不宜补.否则、违虚虚实实之经旨.而非补不足、损有余之义矣.按素问五味之于五脏.顺之者为泻.逆之者为补.仲景以酸补肝.以苦助心.以甘益脾.是以顺之者为补.而与经旨相背矣.不知内经以逆为补.补其脏中之神志.仲景以顺为补.补其脏中之气血也.即以木论.木性之所喜者.阳和雨露耳.投其所喜.则气畅津荣.然而花叶外蕃.则精华之内蕴者鲜矣.又木之所畏者.阴寒霜雪耳.克以所畏.则枝柯虽暂为凋谢.而根株之神自全.此大圣大贤之妙用.学人分别遵行可也.

问曰.病有气色见于面部.愿闻其说.师曰.鼻头色青.腹中痛.苦冷者死.鼻头色微黑者.有水气.色黄者.胸上有寒.色白者.亡血也.设微赤非时者死.其目正圆者 不治.又色青为痛.色黑为劳.色赤为风.色黄者便难.色鲜明者.有留饮.此及下五条.俱暗承前条.言欲治未病.何以审知五脏之本病.而且先实其所胜也.是非望色、闻声、切脉、不可.故又设为问答而言曰.鼻头为面王.于内属中土.望色者最为要紧.色青.是木凌土位.鼻为腹.又下文曰青为痛.故知其腹中痛也.所赖阳气燠土.生金子以制木.则青色可退.腹痛可愈.若更苦冷.则卫阳衰败.命门之阳可知不能复温.故主死.黑为北方水色.鼻头微黑.是水反乘土.故主有水气.土气凭肺德而氤氲于胸中.以为宗气.则脾胃之气舒展.胸上有寒.则阻扼土气.不能上布.而郁于中宫.亦遂于本位上现其本色.故色黄者.知胸上有寒也.脾胃为后天精悍之原.夭然色白.故知亡血.而生机不荣也.非其时.兼秋冬而言.微赤为火气.凌金焦土.其死于所不胜之春夏乎.若微赤而且目正圆者.微赤为土无津液.目正圆为肝肾枯燥.夫精汁短少而得风热者.则病 . 病在经.宜开玄府以发散.在腑.宜驱胃实以攻下.鼻微赤而目正圆者.两皆不可.故曰不治.痛、则阳气不通.而阴寒切责.故色青应之.劳、则神气虚耗.而精气外薄.故色黑应之.风为阳邪.气从上炎.且能化热.故于色赤者.知其中风也.脾胃之气不下通.则火土之光外浮.故于色黄者.知其便难也.此句.与胸上有寒句.同义.盖中焦之气.总以上舒下畅为运化之妙.上不舒.固现黄色.下不畅.亦现黄色.合而详之.则庶几矣.留饮与水不同.水、为积聚之外水.饮、则膈中之液.或因风寒湿热所成.而不能流行者.是也.然留饮久必成热.故色则红白鲜明者.水火之兼色耳.以上俱跟鼻头而言.推而广之.则自庭与阙上.以及阙中下极等处.各可类诊矣.此望而知之之上工也.

师曰.病患语声寂然.喜惊呼者.骨节间病.语声 然.不彻者.心膈间病.语声啾啾然.细而长者.头中病.成文为语.不成文为声.寂然者.久而不闻也.惊呼.忽然如受惊而呼叫之状.盖骨属少阴肾脏.节者.神气游行出入之所.少阴性沉.故病则喜寐.语声寂然.喜寐之应.故知其病在骨也.神气者.火也.忽然惊呼者.是游行出入之火.有以致其忽然疼痛.故知其病在骨之节也. 、不明之象.不彻者.呻吟才出而即回.犹言不透彻也.夫病患痛楚.声唤以开泄其气者.心为之主令也.今 不彻.是心膈有剥肤之痛.而不暇声唤.故中而自废耳.啾啾、尖浮之义.加之声出细长.是从下而上托其疾苦之象.故知其头中痛也.明以寂然之突呼.言肾家之下部.以 不彻之短声.言心膈之中部.以尖而浮细之长声.言头中之上部.由此推之.夫亦可从五音之阴阳凌替.而神会其脏腑之玄机矣.此闻而知之之上工也.

师曰.息摇肩者.心中坚.息引胸中上气者.咳.息张口、短气者.肺痿.吐沫.

息、兼呼吸而言.息之吸气.从口鼻而入.先由肺管.而遍历肺叶之小窍.复还胸中.而下历肝肾.以应命门之伏机.伏机者.真息之吸也.命门之伏机鼓还.则息之吸气.乃应鼓动之机.而送出为呼气.呼气由胸中而历肺窍者亦如之.命门伏机之鼓还者.真息之呼也.然必胸中之阳气充满.则如晴明太空.高远无暨.而息道裕如矣.倘胸中之阳气亏损.而下焦肝肾之阴气上乘.则心下痞塞甚而心中遂坚息摇肩者.气道狭而气机滞.假摇动以行之也.故知之.心中非有形之物可坚.旧注谓邪实.误甚.息引胸中上气.谓气粗而有声也.肺性喜温喜燥.肝肾中有寒湿之气上冲者.则肺管不清.而气粗有声矣.肺管不清.故知其必咳也.肺为呼吸之门户.门户坚固.则出入细而长且远矣.今张口短气.是肺无关锁之权.譬之吹竹筒者.窍大则吹短.故知肺痿而不为息道用也.肺得干温之养.而展布之化始成.然后行其津液于脏腑.今肺痿.故并知其津液上浮而吐涎沫也.

师曰.吸而微数.其病在中焦.实也.当下之.即愈.虚者不治.在上焦者.其吸促.在下焦者.其吸远.此皆难治.呼吸动摇振振者.不治.

中焦胃腑.为息道之所经.呼不数.则鼓动之真呼无病.且无摇肩上气等候.则肺与肝肾又无病.而吸独微数.是吸为中焦所经之胃腑.热入而不容下引之故.故知下之而愈.盖胃实去.而气机相安于下引也.虚者.即指胃不实而言.吸微数而胃不实.是命门鼓伏之机.伏气偏短.元阴大损之诊.故不治也.上焦吸促.谓呼长于吸.伏机不能引气归根.下焦吸远.谓吸长于呼.鼓力不能载气报息.挽回上绝下脱之候.十中不得二三.故曰皆难治.呼吸动摇至振振者.经所谓以肩息者死.喘而其动应衣者死.故不治.此与上条.又合言望闻二诊.以为上工也.但上条兼言呼吸之病在上焦者皆生.此条单言吸气之病在中焦者愈.吸气之单病在上下二焦者多死.呼吸之兼病在上下二焦者.万不得生也.

师曰.寸口脉动者.因其王时而动.假令肝王色青.四时各随其色.肝色青而反色白.非其时色脉.皆当病.

此言色脉之互词也.先言脉以互色.次言色以互脉.故结则合言色脉也.寸口.指手太阴之三部而言.动、非动摇之谓.指春弦、夏钩、秋浮、冬营、因时而变动之义.寸口脉动.古医经之文.仲景解之曰.寸口脉之变动.各有其时.上工因其王时.而察其变动之色脉.则病情见矣.夫色与脉之变动相同.言色而脉即可概见.假如春月.肝木气王.色宜青如翠羽.如苍璧之泽.如以缟裹绛.并其脉之变动.宜应青而弦.弦者.濡弱、轻虚、而滑.端直、以长也.春肝之色脉如此.推而至于夏月.心火气王.色宜赤如鸡冠.如以缟裹朱.并其脉之变动.宜应赤而钩.钩者、来盛去衰也.秋月肺金气王.色宜白如豕膏.如鹅羽.如以缟裹红.并其脉之变动.宜应白而浮.浮者.来急去散也.冬月肾水气王.色宜黑如乌羽.如重漆色.如以缟裹紫.并其脉之变动.宜应黑而营.营者.沉以搏也.四季之月脾土气王.色宜黄如蟹腹.如罗裹雄黄.如以缟裹栝蒌实.并其脉之变动.和柔相离.如鸡践地.又难经曰.太阴之至.紧大而长也.此谓四时各随其色脉而无病.若肝色宜青而反白.白、金色也.是木当王时.而犹受金之克.则木至休囚.而肝必病.甚且至所不胜之时.而必死于秋令矣.三时仿此.但此句、单言色也.其动脉又可类推矣.比如肝之动宜弦.而反得浮脉.其理一也.非其时色脉句.又合色脉而推展之.不但春不得青者.为肝病.青不及春者.为脾病.而且不如翠羽苍璧者.为本脏之血病.不如缟裹绛者.为本脏之气病.甚至青侵他部位者.即以各脏腑之病断之.盖非其地与非其时同诊也.又如濡弱轻虚而滑.端直以长.合为弦脉.夫濡弱.为脾土之气.木之所养也.轻虚.为肺金之气.木之所成也.滑.为肾水之气.木之所滋也.然后端直以长.自露其调达畅茂之本性.故不特春不弦.弦不春.为非时.而且不濡弱为脾病.不轻虚为肺病.不滑.为肾病.不端重则轻浮而为上焦晕眩胀满等病.不正直.则横肆.而为中下二焦沉坠切痛等病.不匀长.则短滞.而为本脏郁结等病.故曰.皆当病者.其旨深矣.此又合言色脉二诊之上工也.

问曰.有未至而至.有至而不至.有至而不去.有至而太过.何谓也.师曰.冬至之后.甲子夜半.少阳起.少阳之时.阳始生.天气温和.以未得甲子.天因温和.此为未至而至也.以得甲子.而天未温和.此为至而不至也.以得甲子.而天大寒不解.此为至而不去也.以得甲子.而天温、如盛夏五六月时.此为至而太过也.

此条承上文非其时色脉句来.言非时之色脉.虽为人病.实为天气使然.上工负裁成辅相之任.所贵知天时之变.而补救其偏弊之色脉也.夫天以从温而热.以至大热.复从清而寒.以至大寒.一岁凡十二月.以统二十四节.人亦由少阳、历阳明、而至太阳.复由太阴、历少阴、而至厥阴.手足凡十二经.以应二十四气.天之初温.起于冬至后之甲子.则人之微阳.应于足少阳之胆经.历冬至后之四节.而终手足少阳之气焉.天之初热.交于雨水后之甲子.则人之正阳.应于足阳明之胃经.历雨水后之四节.而终手足阳明之气焉.天之大热.交于谷雨后之甲子.则人之亢阳.应于足太阳之膀胱经.历谷雨后之四节.而终手足太阳之气焉.三阴仿此.仲景假古经之文.而设为问答者.盖谓除却冬至后之甲子.天气温和.所谓时至而气即至者为平气.天气平.则人之色脉俱应.而病者少矣.若夫早至.迟至.寒气不去.热气太过.皆为天地乖舛之气.而生人遂多非时之色脉.大乖舛、则大不应.小乖舛、则小不应.知此.则寒热之宜.五味之用.施之各当.业此者其可忽乎.举一冬至后之甲子.则夏至后之甲子可反悟矣.举一冬至后之甲子.则雨水谷雨等节后之甲子.又可类推矣.旧注不特肤陋.且将此条.注为本经闲文.全用不着.以致如来放五色毫光之手.竟同赘疣息肉.悲哉.

师曰.病患脉浮者.在前.其病在表.浮者.在后.其病在里.腰痛、背强、不能行.必短气而极也.上文所言之脉.因四时非时而见.从未病而诊其将病.此后言脉.是从既病而寻其病处.并诊其生死也.故曰病患.前后.指关之前后而言.关前为表.关前见浮.是表气为风寒所伤.或暑湿燥火犯之.故表气不内附而脉浮也.故曰病在表.关后为里.关后不当浮而见浮.是阴精内伤.阳无所附.而浮之象.故曰病在里.腰为肾之府.背为足太阳膀胱之经.而五脏之俞穴附之.虚阳上炎.直逼腰俞.故腰痛背强也.足胫者.肾气之所下强者也.肾气虚.故不能行也.真气生于真精.真精内伤.故短气.极者.急切之义.但言在里而不言在表之病.另于太阳伤寒论中.详其症故也.

问曰.经云厥阳独行.何谓也.师曰.此为有阳无阴.故称厥阳.

此合下条.俱言厥症.神昏气阻.猝不知人者为厥.厥阳.犹言厥于阳也.肝肾之阴血虚于下.而阳气以无辅而上浮胸膈.故曰有阳无阴.但胸膈者.心君出神明之治.肺气司百脉之全.心肺气实.则神明塞而百脉阻.故不知人而厥.即下文实气相抟之脉.是也.然气机有升降.气暴聚、则厥.气渐散、则厥自回矣.不言生死者.以有下入脏入腑之论也.

问曰.寸脉沉大而滑.沉则为实.滑则为气.实气相抟.血气入脏即死.入腑即愈.此为卒厥.何谓也.师曰.唇口青.身冷.为入脏.即死.如身和汗自出.为入腑.即愈.

此条即上文厥阳之脉证也.沉为在里.大为阴虚.滑为气并于上.而血热随之之诊.今见于寸口.寸口应膻中胸中之部.膻中为心神之所出入.胸中为宗气之所氤氲.神气一时闭阻.故猝然而厥.脏、指心肺而言.腑、指三焦而言.膻中胸中内逼心肺.外通三焦.厥气入脏.则神气不能复通.故死.厥气入腑.则阳热可以涣散.故愈.唇口者.内应脾胃.脾胃为后天诸阳之根蒂.青为肝色.又为冷.厥逆不论寒热.俱起于肝.而极于脾胃.木邪克土之义.故除却寒厥.尽见色青之外.其阳厥之重症.亦见色青者.阳极似阴之理也.身冷者.卫阳解散之象.内外之阳俱绝.故知其为入脏而即死也.身和者.卫阳无病之诊.汗为胃中之津液.运于三焦之阳气.是厥阴入腑.而腑力足以送之出表也.夫卒厥、为实气相抟.而并于上之候.玄府自开.则实气散而厥自平矣.故知即愈.寸脉沉大七句.亦古经文也.

问曰.脉脱.入脏即死.入腑即愈.何谓也.师曰.非为一病.百病皆然.譬如浸淫疮.从口起.流向四肢者可治.从四肢流来入口者.不可治.病在外者可治.入里者即死.

脉脱、与伤寒条中之脉伏不同.脉伏有二.一则阳明胃腑之热实太甚也.脉之营气生于胃.营气不能灌注.故热深厥深、而脉伏者.下之以通其胃气.则出矣.一则少厥二阴之肝肾.寒邪凝闭也.脉之至去.根于命门之鼓伏.成于脾阳之应动.是灵火之神机.以为不息之妙.寒邪直入肝肾.阴凌阳气.微明欲熄之象.故一时寒战厥逆而脉伏者.温之以回其脏阳.则出矣.本文之脉脱.既非寒极热极之伏.并与上文卒厥不涉.盖因入脏入腑之类而连及之耳.旧注大谬、脉之来去、如贯珠循环自是不断.脉脱者.一时断而不续.如脱落之义.故曰脱.然仲景之意不指内因.是就不内不外因而言也.盖内因而至脉脱.百不一生.何得有入腑即愈之候耶.此言脉脱者.除腹痛、蛔厥等症外.是就跌、仆、笞、杖、种种重伤.一时昏迷脉绝者而言.入脏.则气血内并.脏中之神志自去.故死.入腑.则气行瘀散.故愈.此下文浸淫疮.亦止就皮肉伤损者而言.其不指内因可见矣.浸淫疮.俗注为今之黄水疮、非.以黄水疮.并无入口不治之禁故也.大概湿热流烂.俗所谓白蛇缠之类是也.

问曰.阳病十八.何谓也.师曰.头痛.(句)项、(句)腰、(句)脊、(句)臂、(句)脚.(句)掣痛.阴病十八.何谓也.师曰.咳、上气.(句)喘、(句)哕、(句)咽、(句)肠鸣腹胀.(句)心痛拘急.五脏病各有十八.合为九十病.人又有六微.微有十八病.合为一百八病.五劳、七伤、六极.妇人三十六病.不在其中.清邪居上.浊邪居下.大邪中表.小邪中里. 之邪.从口入者.宿食也.五邪中人.各有法度.风中于前.寒中于暮.湿伤于下.雾伤于上.风令脉浮.寒令脉急.雾伤皮腠.湿流关节.食伤脾胃.极寒伤经.极热伤络.

头为诸阳之首.项、指后发际及肩而言.为太阳并督脉所经之部.腰、指脊下中行之皮腠.非谓两肾之腰眼也.腰脊痛、亦即经络之板强酸痛而言.非两肾中及脊内刺痛之谓.盖腰脊内中刺痛.即后文劳伤等之阴病.而非阳病也.臂脚为阳气之充.掣痛、兼承项腰脊臂脚而言.臂脚掣痛、谓手足之外 .阳经所行之处.牵引而痛也.夫头痛项腰脊臂脚之掣痛.俱风寒等气.中于经络之症.其病在表.故曰阳病也.咳为肺脏病.咳而上气.为肝肾之气虚而上浮.即前条胸中上气而咳者.是也.喘、见吸促吸远下.哕、呃逆也.但有二因.经谓新旧食不相浃者.言平人之哕也.今儿童饭后常有之.病患呃逆者.是命门真呼之气自虚.不能送呼满部.中道伏还之象.咽者.饮食噎塞.是脏中之津液枯槁.故胃脘中之润机涩滞耳.脏腑之阳虚.而外气客之.则肠鸣.又脏腑之阳虚.而下阴乘之.则胀满.肝肾之贼阴.凌犯心位.则切痛而拘急.六者俱脏腑之病.脏腑视经络.则为里为阴.故曰阴病也.夫三焦之治.以火为用.内与五脏之元阳相通.外与十二经之表阳相会.阴阳六症.各从上中下为三变.六三则十八也.下文一百八病.又从阴阳各十八病而申之.盖五脏之元阳精汁.除自荣本脏外.其余绪亦旁出而与三焦交会.则阴病十八.各脏俱有之.合五脏而计之.总得九十病.此申言上气等之阴病十八也.六微者.六腑之气.外行本经经络之末.行远力微.故谓之微.但六微之气.亦与三焦相贯.腑各一微.微分三部.故亦有十八病.此申言头痛等之阳病十八也.李氏旧注.谓六微取之于合.引内经胃合于三里等穴.是以针而刺微之病.非六微之为病.且微各一穴.无十八之数矣.肤谬.五劳者.心劳神损.肺劳气损.脾劳食损.肝劳血损.肾劳精损.七伤者.大饱伤脾.大怒气逆伤肝.强力举重.久坐湿地伤肾.形寒饮冷伤肺.忧愁思虑伤心.风雨寒暑伤形.大怒恐惧伤志.六极者.肝伤筋极.心伤脉极.脾伤肉极.肺伤气极.肾伤骨极.脏腑气衰.视听已卸.为精极也.妇人三十六病.旧注谓千金方载十二症、九痛、七害、五伤、三痼.于理颇顺.未知是否.不在其中者.谓一百八病.为内因外因之正病.五劳、七伤、六极、及妇人三十六病、以首条房室灾伤服食等按之.仲景俱为不内不外因之病.故不入正病之例.清浊大小.兼下文之风寒雾湿热.所谓五邪者.是也.风雾为清邪.天之阳气.动而为风.地之阳气.升而为雾.故其邪属阳.阳主轻清.故曰清邪.凡动而升者.其性炎上.故清邪居人之上焦.以极于头面也.寒湿为浊邪.天之阴气.凝而为寒.地之阴气.结而为湿.故其邪属阴.阴主重浊.故曰浊邪.凡凝而结者.其性流下.故浊邪居人之下焦.以极于足胫也.大邪者.兼清浊邪之风寒而言.风为百病之长.寒为生阳之害.故曰大邪.然风寒之邪.善伤营卫.故曰中表.小邪者.兼清浊邪之雾湿.并下文之热邪亦在内.盖雾横于太虚.于人为胸中.湿流于坎泽.于人为骨节.以视风寒之伤营卫者.则为中里.故曰小邪中里.下文曰.热伤络.视经亦为里.故曰热邪亦在内. 字无所考.未详.成无己作谷字.亦无所据.或曰.当是馨字之脱去其半也.然以象形会意按之.上半为古罄字.器之象也.禾为稻属.以器覆稻.其为饭类可知. 、饼属也.五谷原以养生.冷热饥饱.经宿不行.则邪生矣.以上七句.为末段之纲领.盖谓除宿食外.不过风寒雾湿热之五邪为病耳.法度、非治病之法度.言五邪中人.如有规矩绳墨之义.前、日前也.风为木邪.木气王于寅卯日前之风邪自盛.故风中于前也.暮则人身之火气入墓.寒邪易入.故寒中于暮也.湿伤下、雾伤上、注已见.风令脉浮.寒令脉急.别详伤寒论注.雾者.土气也.人身以皮腠为土.湿者.水气也.人身以关节为泽.故各以其类应也.食伤脾胃.即宿食也.经血多而恶寒.寒则经血泣.故寒极伤经.络血少而恶热.热则络血燥.故热极伤络.自五邪中人十三句.或言其时.或言其处.或言其脉.或言其害.错综反复.正所以言阴阳十八病之因.且开后文二十四篇之治法也.

问曰.病有急当救里救表者.何谓也.师曰.病医下之.续得下利清谷不止.身体疼痛者.急当救里.后身体疼痛.清便自调者.急当救表也.

此条与伤寒之文相似.入此、则迥别矣.盖伤寒三阳传变.重在急救其表.故治法宜先表后里者.恐阳邪外盛.而阴津内伤也.此为治内因之法.当重看前半条.救表.特杂症中之带说耳.下利清谷.因医下之者.尚宜急救.则未经误下者.更可知矣.夫卫气根于胃中之精悍.下利清谷者.则卫气衰薄.而六淫易犯.虽亦有身体疼痛之表症.必俟救里后议及者.恐早则更伤表气.而为上下两脱之候也.注详伤寒本条下.夫病痼疾.加以卒病.当先治其卒病.后乃治其痼疾.痼疾者.坚固之义.经久之宿病.卒病者.猝然之病.如风寒之类.凡新感者皆是.不特痼疾之根深.法当缓取.猝病之气锐.势必蔓延.且譬之积薪.后来者居上.而易于搬运.故当知先后之治也.

师曰.五脏病、各有得者.愈.五脏病.各有所恶.各随所不喜者为病.病者素不应食.而反暴思之.必发热也.各有得、心病得肝气.肝病得肾气.肾病得肺气.肺病得脾气.脾病得心气者.一也.五脏各乘其王时.二也.心肝脾肺肾之各有所喜者.三也.此单指得其所喜者而言.得其所喜者而愈.伤寒论谓渴欲饮水者.少少与之.令胃气和则愈.是其义也.所恶、谓心恶热.肺恶寒.肝恶风.脾恶湿.肾恶燥.并各脏之所不胜者皆是.不喜、即所恶.谓心恶热.热乘之.则心病.心不胜肾.肾乘之.则病且危矣.余脏仿此.不应食、指五味而言.人于五味中.素有所偏恶者.所不胜之脏气虚也.忽反暴思之.则是此脏因邪气实之.故知其必发热也.首言得五脏之性.则病者愈.次言失五脏之性.则不病者致病.末言变其素不喜、为暴喜.则可以占病.然则变其素所喜者、为暴不喜.亦非细故也.

夫诸病在脏.欲攻之.当随其所得而攻之.如渴者与猪苓汤.余皆仿此.所得、即五脏之各有得.详上条.随所得而攻之者.因所喜之气味.而各寓以攻病之药.则直走其脏.所谓将欲取之.必姑与之之道也.古法古方中.猪苓汤之治渴.特其一耳.故曰.余皆仿此.汤义、见伤寒注.本汤下.

湿病脉证第二

、窒也.拘也.有窒塞拘牵之义.前人俱谓痉字之讹.以内经但有痉而无 .且痉与 颇似.故后人传写致讹耳.鄙见以为不然.尝按古人名病.或抉其病由.或肖其病状.不必尽仍从前之旧.即如仲景伤寒之名.并其症之传变.原从热病论来.而现易其名为伤寒.然则以仲景伤寒等字.为热病之讹也得乎.当曰. 病、即内经痉病为合.不必抹却 字.但其病由.殊多疑窦.几令后人不知所守.如内经、以痉为湿因矣.尔雅注痉为风强病.则又为风因矣.及按本文诸条.并伤寒内所问及者.则又皆燥因也.反复思维.神明告我.始知内经言湿.尔雅言风.俱言外来之因.而尚有所未备.仲景言燥.是言本身之因.而实总 病之全也.盖人身以阴阳相得.则柔和通畅.即或中邪.尚赖阴阳滋息.以为捍御.若津液素短.一遇风寒暑湿之邪中之.则邪从太阳阳经之性而化热.阳热相抟.津液不足以供其残暴.则窒塞拘牵而 矣.甚至反张抽掣者.风火燥.万物之变动也.或曰.子以古人为湿因风因.是矣.仲景并不言燥.而子以为燥者.敢问何说也.答曰.以因致之变病.遂以知 家之本病.且有方本三道可据也.夫本篇四条曰.发汗太多因致 .是 因汗多而液燥也.五条曰.风家下之则致 .是 因误下而液燥也.六条曰.疮家汗之则致 .是 因冒汗下而液燥也.其余除一条二条三条七条为正 .不列方外.十条泄营卫之邪热以救津液.十一条泄分肉之邪热以救津液.十二条泻胃腑之邪热以救津液.则病 之因.治 之用.不昭然可想见乎.

一条 太阳病.发热.无汗.反恶寒者.名曰刚 .

太阳病.指头项强痛而言.太阳为寒邪所伤.邪从阳经之性而化热.故发热.寒邪凝闭.则毛窍实.故无汗.恶寒者.太阳被邪之本症也.曰反恶寒者.正就 病而言. 病因津液短少.而阳热在经之症.理宜不该恶寒.故曰反也.发热无汗.其经络之拘强.更甚于有汗者.故曰刚 也.此条之症.全是伤寒.却曰刚 者.当合后文伏坚之脉而言.盖 与伤寒之外症颇同.惟伏坚与浮紧之脉为辨耳.此寒邪化热之 . 之正病也.

二条 太阳病.发热.汗出.不恶寒者.名曰柔 .

太阳病同上.太阳为风邪所伤.风为阳热.故发热.风性疏洞.故汗出.不恶寒者.阳热在经.而无阴气在上在外故也.名柔 者.以汗出而经气之劲直.少逊于寒邪也.此条全是太阳伤风.略并阳明之候.而曰柔 者.当合后条沉迟之脉而言.盖 与伤风之外症颇同.惟沉迟与浮缓之脉为辨耳.此风邪阳热之 .亦 之正病也.

三条 太阳病.发热.脉沉而细者.名曰 .为难治.

太阳病.发热.见上条.不言有汗无汗者.兼上二条之风寒而言.言太阳见发热之表症.其脉多浮者.以阴阳之气两出.而与邪抟故也.若见表症.而脉又沉.是里阴短少.不出而附其阳.而经络独得干热之应.故 .然治经表干热之邪.非发表不能散其势.若沉而更见细.细为无阳之诊.发表以去邪热.刚柔之阳 或解.而厥逆泻利之阴 将复作矣.故曰难治.阴 、即俗所谓慢惊风者.是.详见后注.并有方治拟补.此亦 之正病也.

四条 太阳病.发汗太多.因致 .

此及下文三条.俱非 病.因误治以伤阴.遂亦成 者也.发汗太多.不特火熨等治.令其大汗.凡表药过剂.及发汗后更发汗者皆是.汗虽阳液.而经隧络脉.实赖以为和软.因致 者.木出津而劲.土去水而板之象.

五条 夫风病下之则 .复发汗.必拘急.

风家不特原燥.且疏泄而多自汗.其液已伤.下之.则津液更伤.亦上条因致 之义也.复发汗.当承风病言.非下后成 .而复发汗也.盖谓风家津液已伤.下之固 .不下而复汗之.亦必拘急.拘急者. 之渐也.

六条 疮家虽身疼痛.不可发汗.汗出则 .

疮家素多脓血.脓血者.津液之所化也.夫身疼痛者.为邪在经络.法当发表.然其津液素伤于脓血.若再令汗出.则其经血益枯.亦上文因致 之义也.

七条 病者身热足寒.颈项强急.恶寒.时头热.面赤.目赤.独头动摇.卒口噤.背反张者. 病也.若发其汗者.寒湿相得.其表益虚.即恶寒甚.发其汗已.其脉如蛇.暴腹胀大者.为欲解.脉如故.反伏弦者. .此症须先详太阳隧道.则丝丝入扣.否则极力强解.终属隔靴搔痒.夫太阳者.从目内 .上头角.复下经牙车.上绕脑后.历颈项.循背部之夹脊.而下走足外 之后侧者也.此条系太阳经血不足之人.寒湿浊邪.两中于下.于是郁寒郁湿而两化为热.化热循太阳而上冲.太阳之经血不足以御之.故见种种干热之症.而也.身热足寒者.本寒标热之应.玩下文寒湿相得.则言寒而湿在其中.故曰寒湿之浊邪.两中于下也.颈项、头、面、目、与牙车、下至背部、俱太阳之所经.故颈项强急.头热.面目时赤.独头动摇.牙关卒噤.并背反张者.俱经血不足.而干热逼之之应.故知为 也.恶寒为太阳之本症.时头热时字.与口之卒噤相应.盖化热之邪.终不若风热之盛实.故但时热、时赤、时动摇、卒噤、卒反张也.以鄙见拟其方.或当主桂枝倍芍药汤.外加花粉术附为合.盖桂枝本汤以解标热.加花粉以滋其经血之干.术附以逐其本寒本湿.倍芍药者.使之直走足胫以上散也.若以为太阳表热.罔顾寒湿之本病.但发其汗.则寒湿之本气.以汗空而相得于表.表阳之虚气.以汗疏而益虚于上.寒湿与虚阳.相薄于在上在表.故恶寒益甚也.此发汗而病不服之变动如此.其脉如蛇.谓伏而坚直之脉.已如如有外出之势.暴腹胀长.是寒湿之邪.入腑为即愈.其愈于自下利乎.夫之为病.如盛夏之时.阳热酷于上.逼阴气于下.而不得上升之象.若阳光少薄.则地气自腾矣.发汗以散其在上在表之热.则下之阴液.有上滋之势.故脉起如阴蛇之外出.腹胀如岚雾之上浮.殆阴阳交泰之渐乎.人气与天地之道相同.其欲解也宜矣.此发汗而病状之变动又如此.脉如故.即下文之伏脉也.犹言脉伏如故.而反加弦之谓.夫弦为紧滑之合脉.紧为寒.滑为湿.寒湿伏于下.则阳热之不解于上可知.故曰者.言 病之已成也.此发汗而病不理之变动又如此.全条总言寒湿病之常变.亦 之正病也.

八条 病有炙疮.难治.

炙疮之人.先受外火.次伤脓血.液愈热愈干.故难治也.

九条 脉经曰. 病.其脉伏坚.直上下行.

伏者.潜伏在下.坚者.凝敛之象.上下.指尺寸而言.直上下行.谓潜伏凝敛.单从傍骨而直行尺寸.并无浮起之意.盖 之为病.虽在经络之阳热.而其所以为病.却在阴不与阳俱.而自沉伏也.若阴起而应阳.则入风寒暑湿之正例.而非 矣.大概 病象盛夏.责在外无阴也. 脉象隆冬.责在里无阳也.其天地之不交.火水之未济耶.若阳中有阴.则阳随阴精而下降.阴中有阳.则阴随阳气而上升.左右者.阴阳之道路.故 病之死.多死于左肝右肺之不能升降也.此总言 病之脉.盖就 之正病.及因致 之兼症.而两言之也.

十条 太阳病.其症备.身体强.KT KT 然.脉反沉迟.此为 .栝蒌桂枝汤主之.

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上六味.以水九升.煮取三升.分温三服.取微汗.汗不出.食顷.啜热粥发.

太阳病.其症备者.如头项强痛而恶风发热之谓.非指上文之 症备也.身体强三句.始入 病.身体指后发际.及夹脊而言.KT KT .惊禽伸颈之象.伤寒之阳明病.亦以此为状.但阳明之经脉在前.人迎以下邪盛.故颈项支于前而KT KT 然.太阳之经脉在后.风池以下邪盛.故颈项强于后而KT KT 然也.见如此太阳症.脉若见浮.则脉症相对.而为太阳中风正病.乃反见沉迟.沉为在里.迟为无阳.里无阳气.则不能领津液以上滋.而此太阳诸症.为干热可知.故曰为 .主栝蒌桂枝汤者.以桂枝本汤.能解营分之热邪.使不至热枯阳液.一也.且太阳之阳热.从汗涣散.使在下之阴津吸起.二也.栝蒌蔓生.性走经络.而气清滋润.且根善上行.是从里阴而引其精汁于太阳之经脉者也.以之治有汗之柔 .宜矣.

十一条 太阳病.无汗.而小便反少.气上冲胸.口噤不能语.欲作刚 .葛根汤主之.

葛根汤方

葛根(四两) 麻黄(三两去节) 桂枝(二两去皮) 芍药(二两) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味、 咀、以水一斗.先煮麻黄、葛根减二升.去沫.内诸药.煮取三升.去渣.温服一升.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝汤法将息及禁忌

太阳病.同上条.无汗者.寒邪伤营而凝闭其卫气也.小便反少者.正照 病而言.盖谓伤寒化热之 病.热邪盛于表分.逼阴气于下.理宜小便清利.而今反少也.气上冲胸者.人之毛窍.随呼吸而喑为开辟.今毛窍为寒邪所闭.气机塞于旁引.但争胸分出入之路故也.口噤者.太阳经道.循牙车.寒邪能令筋惕.故口噤而不得语也.以上俱太阳伤寒之症.而曰欲作刚 .必其脉不浮紧.而见沉伏.或且紧直可知矣.但以全症而论.似当主麻黄汤以发表.加茯苓以利小便.加半夏以降逆气矣.即合沉伏之 脉而论.宜于麻黄汤中.加升阴之品.如胶、麦、归、地.重以升麻等类矣.况 之为病.原系化热之邪在经.而津液不供之症.葛根轻浮渗泄.最为燥家所忌.乃竟主葛根汤而无所顾忌者.神哉仲景.几令人不可思议矣.不知当日.一眼看定小便反少.气上冲胸二症.随便用此.借水行舟.因粮杀贼之妙而已.盖 之所以为病.所虑者.天地不交.水火未济耳.今小便反少.气上冲胸.其里阴之机.尚在向表.主葛根汤以发汗.则泄其上者.下气必从.疏其表者.里阴自动.将津液之气可升.而沉伏之脉自起矣.且攻邪之法.自有层次.寒伤营分.为太阳之第二层.二门之象也.则太阳卫气.为第一层之大门.阳明分肉.为第三层之堂陛.与其就第二层.即贼以驱贼.不如从三层堂陛之间.振臂一呼.而贼易去耳.此不用麻黄汤而用葛根汤之深意也.至于直任葛根而不畏其疏泄者.以其无汗.并小便反少二症故也.无汗而小便少.胃中必有积饮.借积饮以为汗.既不虞其损伤津液.且内饮去而表热解.故曰借水行舟.因粮杀贼之妙也.详伤寒论太阳与阳明合病条下.参看自悉.

十二条 为病.胸满、口噤.卧不着席.脚挛急.必 齿.可与大承气汤.

此太阳病 .从胸中移热于胃腑而热实.凡太阳之表症俱罢者也.胃腑热实.故与大承气以下之.表症俱罢.故不曰太阳病.而但曰 为病耳.胸满者.胃实而实气上浮之应.口噤者.胃系络唇口并齿中.实气上浮.则胃系急.故口噤也.卧不着席者.反侧不宁之貌.胃实而神气不能归伏土中也.下焦足胫之气.尝休养于大肠之空处.胃实而大肠亦实.肠实、则脚下之气血不容转舒.故挛急也. 齿者.即口噤之义.与大承以下之.则热实去.而上下通和矣.或问曰.此条之症.子何以知其不属传经.而为胸中移热.且云太阳表症俱罢者也.答曰.若系太阳传经.则阳明必有经络表病.何得单见胃腑内实.故曰此胸中移热也.若有头痛、发热、恶寒等表症.必不径情攻下.致犯下早结胸之戒.故曰太阳表症俱罢者也.附录仲景具菩萨之慈.泄神仙之秘.着此 病方论.以垂万世.后人不知为金科玉律之文.置之覆瓿.及遇此症.妄立惊风名色.除一切燥药外.惟是蜈蚣、全蝎之大毒.朱砂、金箔之重坠.巴豆、牵牛之猛悍.麝脐、冰片之犀利而已.讹以传讹.杀人无算.呜呼、 病一灯.千年尘土.谁复知有净瓶甘露.玉液还丹也.夫 之为病.小儿十居其九.产妇十居其一者.以小儿纯阳之体.津液未充.产妇亡血之余.津液未复.一遇风寒等邪.犯其太阳.则化热伤经.筋脉因干热而短缩.反弓抽掣.所自来也.其犹能胜此香燥.并一切大毒等药乎.余尝按仲景 病方法.以治俗名急惊、慢惊之症.无不应剂而起.揭明篇后.盖欲同志者共遵之.则所活无穷矣.但刚柔二 .即今人所谓急惊者.皆阳 也.其病脉症治.已详本篇.另有阴 一症.即俗所谓慢惊者.本篇不具论条方药.或以散见于伤寒论故耶.今不揣鄙陋.窃伤寒之旨.拟论五条.移方四道.皆屡试屡验.高明者万勿以僭妄而漠视之也.

病、寒热往来.寒则泻利厥逆.热则呕咳烦惊者.柴胡骨牡蛎汤主之.无太阳症.乳食如故.但呕吐.面色微黄.或泻青绿者.将作阴 也.

小儿素灵慧.忽目迟而神机阻滞者. .

病患身不热.时反弓.或抽掣而厥.卒口噤.不得出声者.当归四逆汤主之.惊者加龙骨、牡蛎.乳食急不到口者.膻中干热而烦悸故也.当归四逆合黄连阿胶汤主之.(以上方.俱见伤寒论.)

病.小便色白.厥不止者.死.

十三条 太阳病.关节疼痛而烦.脉沉而细者.此名湿痹.湿痹之候.小便不利.大便反快.但当利其小便.太阳病.详已见.二经交通之处为关.两骨相续之处为节.关节者.人之坎泽也.故湿气多入于此.湿气入关节.则气血滞而不利.故疼痛.烦者.郁湿化热之应也.沉为在里.细为阳虚.人身惟阳气充足.则湿不能伤.今在里之阳虚.则关节烦疼.明系湿邪滞其气血.而太阳之头痛发热等症.又明系湿邪化热.上冲经表之候.故知为湿痹也.痹者卑也.湿着关节.有不能举动之义.故曰湿痹.里阳既虚.则不能分布水气.故小便不利.关节之湿气.内淫肠胃.故大便反快也.利其小便.则湿去而关节疼痛等症自止矣.

十四条 湿家之为病.一身尽疼.发热.身色如熏黄也.

凡言家者.俱指夙病.如家、风家、亡血家之类.上条是初病湿.此系湿久而成家者.故曰湿家也.湿流关节.故初病则关节烦疼.湿久化热.而热充经表.故一身尽疼而发热也.黄为土色.身色如熏黄者.湿热伤脾.在上之汗孔不疏.在下之小便不利.故蒸其湿土之色于外也.

十五条 湿家.其人但头汗出.背强.欲得被覆.向火.若下之早.则哕.或胸满.小便不利.舌上如苔者.以丹田有热.胸上有寒.渴欲得水而不能饮.则口燥烦也.

湿家.已见头汗出者.湿热上冲.而蒸其气血于上之义.背强者.湿持经表而不得汗也.欲覆被且欲向火者.太阳被伤之本症也.湿家俱阳气不足.故不能以汗送湿.若更以寒药下之.则元阳更虚.而真呼于中道自伏.故哕.胸为阳气之署.阳气以寒下而虚馁.则下阴上乘阳位.故胸满也.小便不利者.气机夺于后阴之下故也.舌苔、当指白苔而滑者.丹田以湿化之热在下.胸中以攻药之寒在上.下热、故渴欲得水而口烦燥.上寒、故不能饮也.此条言湿家误下之小逆如此.条中下早早字.疑是衍文.以湿家前后禁下故也.

十六条 湿家下之.额上汗出.微喘.小便利者死.若下利不止者亦死.

湿家化热上冲.症见头汗微喘者常也.但在下之之后.则逆矣.盖下之则里空.而在上之阳液阳气.理当下陷.今阳液反上而额上汗出.阳气反上而微喘.故逆也.小便利.亦湿家去湿之一路.特见于误下而额汗微喘之后.则逆甚矣.盖下后则液夺于后阴.小便之不当利者.一也.额汗微喘.气机已经上浮.而不应下送.此小便之不当利者.二也.兼见、则上脱下绝之势已成.而中无所蕴.故主死也.下利不止.当承微喘以上等句.盖谓下后而前症具.纵小便不利.若大便下利不止者.亦死.言与小便利者.同为下绝也.此条言湿家误下之大逆、又如此.

十七条 风湿相搏.一身尽疼痛.法当汗出而解.值天阴雨不止.医云.此可发汗.汗之病不愈者.何也.盖发其汗.汗大出者.但风气去.湿气在.是故不愈也.若治风湿者.发其汗.但微微似欲汗出者.风湿俱去也.风湿.即后文第八条.所谓汗出当风者是也.盖津液已离经络.化而为汗.即如天地氤氲之气.已化成雨之象.雨着地而为水.与汗伏皮而为湿.同一义也.汗出当风.汗之将出未出者.即便伏住.加之汗出而毛窍已开.风邪袭其玄府.则风与不出之汗相搏矣.不必中风而复中湿之谓也.久伤取冷.亦能落汗.汗客为湿.湿生热.热生风.此虽湿风.亦可名为风湿.故八条并及之.后凡言风湿者俱仿此.无着处、而烦热者曰疼.是为风因.有着处而沉滞者曰痛.是为湿因.若单湿化热以生风.则疼痛亦有时而互见者.一身、指手足太阳之部而言.湿从当风而汗不出.故其法仍宜出汗以解湿.并解其风也.阴雨不止.是天地湿胜之时.乘此而以汗去湿.是腾一内湿之空.而仍为外湿入之之地也.况汗大而不得其法乎.其不能尽解宜也.盖风性轻浮.理或可以骤泄.湿性凝滞.势必燥于熏蒸.此汗大而愈风不愈湿之道也.故治风湿者.乘晴明之日.已应天地之燥化.又微微似汗.则得熏蒸之法.而湿自去.湿去而风亦与之俱去者.湿本而风标故也.意者主桂枝加术汤乎.抑即八条之麻杏薏甘.或九条之防 加桂汤耶.

十八条 湿家.病身疼.发热.面黄而喘.头痛.鼻塞而烦.其脉大.自能饮食.腹中和.无病.病在头中寒湿.故鼻塞.纳药鼻中.则愈.

此条当是裹湿枕湿.而湿中于头之症.故无事于发汗.及利小便.但纳药鼻中.使湿从嚏涕而出也.身、指太阳之夹脊而言.身疼痛者.湿中于头.湿性将下流.而太阳之经气阻滞也.发热者.湿虽在头.然已阻滞其经气.皮毛为经气之合.郁湿化热.故发热也.面黄者.阳气不充之应.若面色红而不黄.则阳气力能蒸湿外解.而身疼发热.便不得谓之湿因矣.喘者.湿滞太阳之皮毛.皮毛内合肺窍.而不能通畅也.头痛者.太阳之经.上聚于头.今为湿所把持而闷冒也.鼻塞者.湿滞气机.即上文喘症之义.烦亦单指鼻而言.盖谓鼻因塞而烦热也.脉大者.湿持其上.太阳之经气.欲浮不得.而闷为旁鼓之象.自能饮食六句.谓湿在头而腹中无病.若发汗及利小便.则徒伤中下二焦之气.是反招头上之湿.使之下流也.岂如纳药鼻中.因涕以去其湿.得高者越之之旨乎.不列方者.或失之耶.王氏谓宜瓜蒂散为细末.如大豆许.缩入、则出黄水.夫瓜蒂入鼻以出黄水.未验.且云忌吹.当令缩入.似与本文纳字之旨有碍.附录鼻渊一方.凡头痛鼻塞.而稠黄浊涕不止者.用鹅不食草一味.干为细末.纳鼻中少许.令嚏出秽物.数次则愈.虽非汉时古方.而鼻渊一症.颇似久湿在头.而化为风热之候.用此甚神.故并记之.以资同志者之会悟云.

十九条 湿家.身烦疼.可与麻黄加术汤.发其汗为宜.慎不可以火攻之.

麻黄加术汤方

麻黄(二两去节) 桂枝(二两去皮) 杏仁(七十个去皮尖) 白术(四两) 甘草(一两炙)

上五味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取二升半.去渣.温服八合.覆取微似汗.天地当五六月时.地气上浮.阶潮础润.不得天气泄而为雨.则燥蒸郁冒者.湿之象也.天地之燥蒸郁冒解于雨.与人身之烦疼解于汗.其理同也.外火攻之.则经络关节之湿.因火逼而内入于脏腑矣.此洒物之湿聚于下.蒸物之气浮于上之义也.主麻黄加术汤者.湿气能塞毛窍.故湿家每皆无汗.用麻黄者.所以疏卫表之云翳也.桂枝善行营气.得东方风木之正.所谓风以燥之也.五脏惟肺最恶湿.且其脏与皮毛相合.故皮毛受湿.肺管先为之不利.加杏仁者.所以通肺窍也.白术性温.与甘草同用.则善理脾胃土气.土得甘温.则蒸湿于上而为汗.此治外湿之正药也.

二十条 病者.一身尽疼.发热.日晡所剧者.名风湿.此病伤于汗出当风.或久伤取冷所致也.可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄(半两去节汤泡) 杏仁(十个去皮尖炒) 薏苡仁(半两) 甘草(一两炙)

上锉麻豆大.每服四钱匕.水一盏.煮八分.去滓.温服.有微汗.避风.

病者.即湿病也.一身尽疼、发热.详已见.日晡为阳明经气之旺时.有自振以推湿出表之势.而湿邪不受其驱逐.遂相持于太阳阳明之界.故剧也.风湿三句.见本篇五条注.主麻杏薏甘汤者.甘草属土.为内主脾胃.外主肌肉之药.以之为君.盖欲其由脾胃以达肌肉之意.薏苡甘温.善燥中土.且趁甘草浮缓之性.则能从下从里.而熏蒸其湿于在上在表也.杏仁通利肺窍.以引其机.为薏甘熏蒸之接应.麻黄发越毛孔.以开滞郁之障.譬之驱贼.薏甘为内室之传呼.杏仁为中途之援引.麻黄直开大门以放其去路耳.与前条麻黄加术汤同意.特其制之大小略殊.并少桂枝一层症候而已.上条曰湿家.则为病既久.非小剂可愈者.故大其制.此条曰病者.则其湿尚浅.故不必用大剂.以过伤其气.且麻黄加泡.杏仁加炒.止用其轻清之气.而已足矣.又本条较前条.多日晡而剧一症.日晡而剧.为肌肉当王时.而有自振之气.则营分尚未受湿.故不必用桂枝也.

二十一条 风湿.脉浮身重.汗出恶风者.防己黄 汤主之.

防己黄 汤方

防己(一两) 黄 (一两一分去芦) 白术(七钱半) 甘草(一两)

上锉麻豆大.每抄五钱匕.生姜四片.大枣一枚.水盏半.煎八分.去滓.温服.良久再服.喘者.加麻黄半两.胃中不和者.加芍药三分.气上冲者.加桂枝三分.下有陈寒者.加细辛三分.服后当如虫行皮中.从腰下如冰.后坐被上.又以一被绕腰以下.温令微汗.瘥.

此条.病则双名风湿.症则颇似单风.汤意却又全治单湿.仲景心细如发.学人透得此关.则入木三分矣.盖汗出当风.是汗郁于风而成湿.如上条所云.故曰风湿.则风湿之病.湿为本而风为标矣.夫郁湿化热.湿热与虚阳相并于外.故脉见浮.虚阳外并.则阴无健主.而坤呈地象.故身重.脉浮身重.系虚阳为湿热熏蒸.故汗出.汗出.则毛窍疏洞.故恶风也.湿家必由汗解.汗出而湿自去者.常也.今脉浮、身重、恶寒如故.则知汗出.为虚阳自越.而湿邪自在也.湿邪自在.故主防术甘草以燥之.虚阳自越.故君黄 以敛之耳.双言风湿者.兼及其标也.脉症颇似单风者.中标之病也.单治湿邪者.专责其本也.按四分为一两.一分当是二钱半.方中黄 一两一分.为一两二钱五分也.方后加减之三分.即正方白术之七钱半.以铢数计之.一分得六铢.古人以二十四铢为一两也.后仿此.五钱匕.谓以一钱之匕首.五抄其药也.喘为湿邪伤肺.而肺窍不利之应.故加麻黄以发之.胃不和者.湿气滞脾.能使胃中 胀.或雷鸣溏泄之类.芍药酸敛.下行入脏.能引防术温燥之性.下入脾中.使之温中以燥土.故加之.气上冲者.胸中阳气虚馁.而下气乘上之应.桂枝甘温.能填胸分之阳.故加之.细辛辛温而香细.善达下焦气分.寒能召湿.陈寒者必积湿.加此者.亦犹加芍药之义也.如虫行.言上身.如冰.言下体.坐被绕被.总以温暖为熏蒸去湿之法耳.微汗瘥.当兼小便言.盖腰上之湿解于汗.腰下之湿解于小便利.故也.

二十二条 伤寒八九日.风湿相搏.身体烦疼.不能自转侧.不呕.不渴.脉浮虚而涩者.桂枝附子汤主之.若(伤寒论多其人二字)大便坚.小便自利者.去桂(伤寒论多枝字)加白术汤主之.

桂枝附子汤方

桂枝(四两去皮) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚劈) 附子(三枚炮去皮切八片)

上五味.以水三升.煮取一升.去滓.分温三服.(伤寒作水六升.煮二升.以后方诸药减半之水数计之.则此方之三升一升.恐为错误.当从伤寒为是.)

白术附子汤方

白术(二两) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一两炙) 生姜(一两半切) 大枣(六枚)

上五味.以水三升.煮取一升.去滓.分温三服.一服觉身痹.半日许再服.三服都尽.其人如冒状.勿怪.即是术附并走皮中.逐水气.未得除故耳.

此条头一症.系风寒兼湿.第二症.系单寒兼湿.然俱在太阳经表.而不干腑脏者也.身体指躯壳而言.烦疼为热因.以风为阳热.寒湿二邪.俱能化热故也.阳主健用.湿主沉滞.阳虚而湿邪中之.沉滞而失其健用.故不能转侧也.不呕者.内无寒也.不渴者.里无热也.盖谓伤寒至八九日.已过六七日自愈之期.即宜见表邪入里之候.乃外不见解.里不见传.加之脉浮为在表.浮而且虚.则虚从浮断.是为表无阳气.更兼涩脉.涩为湿诊.明系表阳虚微.不能送邪出表.以致湿与风寒相搏.故日久不解.而亦不传也.是则表阳虚微.为病之本.风寒与湿.为病之标.故君附子至三枚者.一以温阳.一以散寒.一以驱湿也.加于桂枝汤中者.桂枝行营卫之气.风从汗解.而寒湿亦与之俱去矣.独去芍药者.以为在经表.不欲其酸敛也.下文三句.紧顶伤寒八九日六句.犹言前症具而脉既如此之人.若大便坚硬.又为寒燥津液.如水冻冰之象.平脉所谓阴结者.是也.小便自利.为肺与小肠.气微而不能提守之应.桂枝行津泄气.故去之.白术苦温.能滋脾胃肌肉之阳液.以消客湿.故加之.冒者.躯壳浮虚散大之貌.详伤寒注.减诸药于前方之半者.前方注意在汗.犹之以风雨解潮湿.利于疏爽.故大其制.此方注意在湿.犹之以旭日解寒湿.义取熏蒸.故半其制耳.

二十三条 风湿相搏.骨节烦疼.掣痛不得屈伸.近之则痛剧.汗出短气.小便不利.恶风.不欲去衣.或身微肿者.甘草附子汤主之.

甘草附子汤方 甘草(二两炙) 附子(二枚泡去皮) 白术(二两) 桂枝(四两去皮)

上四味.以水六升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.初服得微汗.则(一本有解能食汗出五字)复烦者.服五合.恐一升多者.宜服六七合为妙.

此条当重看风字.症则以汗出恶风为主.盖以风为本.而湿为标者也.故方意君桂枝者.一则取其行营卫之汗以解风.随便令其领术附以解湿也.湿流关节而能化热.风又为阳热之邪.两热相持于骨节.故烦疼也.风火之性.以动而张.故掣痛.风湿鼓满于骨节之上下.故不得屈伸.并不可近也.风邪疏卫表.故汗出.湿邪滞肺窍.故短气.小便不利者.风湿以热相得.而气机浮壅也.恶风者.汗出表疏.畏风所袭也.表疏恶风.故不欲去衣.微肿者.风湿阻其经气之应.此因风为重.故于甘草术附.温脾燥湿之外.不得不尊桂枝以解其风湿耳.

二十四条 太阳中 者.发热恶寒.身重而疼痛.其脉弦细芤迟.小便已.洒洒然毛耸.手足逆冷.小有劳.身即热.口开.前板齿燥.若发其汗.则恶寒甚.加温针.则发热甚.数下之.则淋甚.即下条所云中热是也.人身之阳气.托根于命门.分光于脏腑.各从其本经.而熏蒸于在上在外.乃于皮腠之间.与太阳之气.汇成一片.而包裹于躯壳之表.是为卫气.卫气周密.不特以阳拒阴.寒邪不能入.即热邪亦不能入者.里气充.而外气不敢犯故也.此条是脏腑之阳虚.而卫气衰薄.故 邪得以热伤其表气也.热伤其表气.故发热.卫气衰薄而受伤.故恶寒也.阳主轻清.阳虚而且见伤.故身重.疼痛者.热邪逼其经气.而不得上浮外鼓之应.夫太阳之脉宜浮.夏月之脉宜洪.今见弦细芤迟.弦细为减.减者瘦削之义.是阳气之不能充其脉体也.迟为在脏.是脏阳气微.故不能健应于脉至也.芤者.无阴之诊.阳生于阴.明系阴精短少.而 热之邪充之.故以芤见.阳气因之而弱.故以弦细与迟同见也.太阳外主皮毛.内通小便.小便已.则膀胱气空.而皮毛之气.争赴空处.故洒洒然毛耸也.手足、为阳气之充.阳虚且病.故不能贯于四末.而逆冷也.劳则神浮.神者火也.火浮.故身热.口开者.虚阳为 邪所逼.有下陷而不能收摄其唇口之象.板齿为督脉之所入处.督脉两界于太阳.而与之为合.太阳伤 .故督脉热于所入而燥也.发汗.则阳益虚.故恶寒甚.温针.则外火与 邪相衬.故热甚.数下之.则气机夺于后阴.而膀胱之治化不能传送.且 邪因虚下沉.故淋甚者也.本经不列方.以鄙意拟之.炙甘草汤滋阴以实其芤.合四逆汤扶阳以益其弦细与迟之脉.阴阳充畅. 邪或解于自汗乎.

二十五条 太阳中热者. 是也.汗出恶寒.身热而渴也.白虎人参汤主之.

白虎加人参汤方 石膏(一斤碎) 知母(二两) 甘草(二两) 人参(三两) 粳米(六合

上五味.以水一斗.煮米熟.汤成.去滓.温服一升.日三服.

大热在内.故蒸其液出而为汗.又逼其阴出而恶寒也.身热者. 热外蒸皮腠之应.渴者. 热内铄阴津之应.此系太阳阴精短少.而大热伤其津液之症.故主白虎.以救大热.白虎加参.以救大热所伤之津液耳.汤意见伤寒本汤下.

二十六条 太阳中 .身热.疼重.而脉微弱.此以夏月伤冷水.水行皮中所致也.一物瓜蒂汤主之.

一物瓜蒂汤方 瓜蒂(二十个锉)

以水一升.煮五合.去滓.顿服.

此亦阳虚、而 热伤气之症也.身热.为太阳中 之本症.疼重.即下文水行皮中之候.盖疼为热因.重为湿因.湿热相搏.故疼重也.微弱为阳虚之诊.若阳气充足. 邪不能相犯.即或犯之.便于渴饮凉水中.送为汗解矣.岂有身热疼重之症乎.今以脉微弱审之.则知身热疼重.始以阳虚而受 热于前.复以阳虚而不能运凉水于后之应.故直断之曰.夏月伤冷水.水行皮中所致也.主瓜蒂汤者.瓜蒂苦寒.苦则能令胃系急而不下.寒则能拒 热之邪内侵.且此药善涌.涌则开提阳气.能使微弱之脉自振.将水气运为自汗.而身热疼重.俱可尽解.是去 行水之权.只用一涌以提其阳气、而已足矣.其言一物者.不欲以余药牵制其性耳.

百合狐惑阴阳毒病证治第三

论曰.百合病者.百脉一宗.悉致其病也.意欲食.复不能食.常默默.欲卧不能卧.欲行不能行.饮食.或有美时.或有不欲.闻食臭时.如寒无寒.如热无热.口苦.小便赤.诸药不能治.得药则剧吐痢.如有神灵者.身形如和.其脉微数.每溺时头疼者.六十日乃愈.若溺时头不痛.淅然者.四十日愈.若溺快然.但头眩者.三十日愈.其证或未病而预见.或病四五日始见.或病至二十日.或一月后见者.各随症治之.

百合病者.宗气血脉.百不合之病也.以百不合之病.而合之以百合.以药名病.犹云柴胡症.桂枝症之义.故曰百合病也.百脉者.百骸之血脉.就上中下三焦而言.一宗者.一身之宗气.就心肺之夹空而言.然气主乎血.血抱乎气.尝有夫唱妇随.君令臣供之妙.若阴血一伤.则其气自为涣散.而气血失合一之用.故悉致其病也.是则气原无病.所病者.惟是血不足以副之.故见夫若无家.君几失国之象.下文欲食、欲卧、欲行、欲饮食、或有美时.及无寒无热等.一半、俱阳气未病之候.而不能食、不能卧、不能行、或饮食有不用.而且食闻臭.及如热等.一半症候.俱阴不能为阳以赞厥成耳.默默.神机以失根据而有消阻之状.口苦者.阳浮于上也.小便赤者.阳陷于下也.药不对症.故不能治.盖行诸药者.以脾胃之阴阳相得.然后能使之内走脏腑.外达经表耳.今阳有余而弛.阴不足而纵.阳弛.故得阳药则剧吐.阴纵.故得阴药则剧利也.如有神灵.指预知暗识之类.盖阴不能宅阳.而魂离神荡.往往有在家而预知行人之至.静卧而潜通窃议之言者是也.此条神机不守.为百合病之最重者.俗解顶上文之得药吐痢为言.则谬甚矣.身形如和者.阳气无病之应.脉微数者.阴血干热之应.阴短阳长之人.每当溺时.则膀胱一空.而阴气下流.其阳热愈浮于上.故头痛六十日.为六气转换之候.五行之鬼气.满则必移.而平气接之.是为子制其鬼也.故期其愈.若头不痛.但淅然及溺快.而但头眩者.其阴虚阳浮之候.降序而愈期亦各较速也.其症.统指欲食至头眩等症而言.未病而见.谓不因他病而自成百合病者.即下文第五条百合地黄汤症是也.病四五日三项.谓不论新旧.先因他病而致虚阴气以成此病.即下文二条之百合知母汤.三条之百合滑石代赭汤.四条之百合鸡子黄汤等症是也.或有问余者曰.子何以知此症之阳气无病.但病阴虚而阳自涣散也耶.答曰.以本篇方意知之.诸方中用药.俱就上中下而峻补其阴.至于气分.但用百合一味以招来收摄之而已矣.见诸方下.客首肯而去.百合病见于发汗后者.百合知母汤主之.

百合知母汤方 百合(七枚劈) 知母(三两切)

上先以水洗百合.渍一宿.当白沫出.去其水.更以泉水二升.煮取一升.去滓.别以泉水二升.煎知母.取一升.去滓.后合和.煎取一升五合.分温再服.

百合病发汗后者.犹言发汗之后.因而成百合病也.发汗.则心肺之阴液大伤.而上焦神气.有懒散不完之象.故见首条诸症.知母滋阴清热.善走肝肾.肝为心之母.肾为肺之子.合子母而两补心肺之阴精.然后以形象心肺.瓣瓣朝宗之百合.收摄其神气而抱拢之.则知母滋阴以调百脉.百合敛阳以归一宗.针锋逼对矣.先必别煎者.各完其性也.然后合和者.相与有成也.煎用泉水者.取其上泛而流长.盖上泛之性归宗.流长之性贯脉也.

百合病见于下之后者.滑石代赭汤主之.

滑石代赭汤方 百合(七枚劈) 滑石(三两、碎绵裹) 代赭石(如弹丸大一枚、碎、绵裹)

上先以水洗百合.渍一宿.当白沫出.去其水.更以泉水二升.煮取一升.去渣.别以泉水二升.煎滑石代赭.取一升.去渣.后合和.重煎.取一升五合.分温服.

百合病下之后者.犹言因下后而成百合病也.下后.则脾与肝肾之津液大伤.而下焦神气有懒散不完之象.故见首条种种等症也.滑石甘寒镇重.甘能聚气.寒能养阴.镇重.则能令招摄神气之百合.下敛三阴散亡之气.分别水谷.又其治下后之余事也.下后.必多阴气上逆.故加代赭以镇之耳.百合病见于吐之后者.百合鸡子黄汤主之.

百合鸡子黄汤方 百合(七枚劈) 鸡子黄(一枚)

上先以水洗百合.渍一宿.当白沫出.去其水.更以泉水二升.煎取一升.去滓.纳鸡子黄.搅匀.煎五六沸.分温服.

百合病吐之后者.犹言因吐后而成百合病也.吐后.则脾胃之阴液大伤.而中焦神气有懒散不完之象.故见首条种种诸症也.鸡蛋黄.血液浑全.且色黄而居中.为大补土液之圣药.能使百合收摄中宫之气.聚为一宗.故主之.

百合病不经吐下发汗.病形如初者.百合地黄汤主之.

百合地黄汤方 百合(七枚劈) 生地黄汁(一升)

上以水洗百合.渍一宿.当白沫出.去其水.更以泉水二升.煎取一升.去渣.内地黄汁.煎取一升五合.分温再服.中病勿更服.大盒饭如漆.

百合病不经吐下发汗者.犹言不因吐下发汗而成百合症也.病形如初.具首节全症之谓.不因汗吐下之误治.而自成其症.则其人之上中下三焦.阴液皆虚.阳气以无偶而参错故也.生地黄.体直味重.气浓液全.通补三焦十二经之血脉.用汁一升.以为之主.而令完神聚气之百合为佐.是补百脉.而通其气.以辅一宗也.中病勿更服.恐地黄甘寒之性.过伤阳气也.大便如漆.所以验中病之法.盖液短者.则地黄之汁.渗走百脉.故大便无所见.大便如漆.则百脉不受地黄而自下.故知中病也.时解谓淤血行下.未是.百合病一月不解.变成渴者.百合洗方主之.

百合洗方 百合(一升)

上一味.以水一斗.渍一宿.洗身.洗已.食煮饼.勿以盐豉也.

百合病为宗气涣散之症.气散、则阴液与之俱散.而为汗者理也.况一月不解之久.其变成渴也宜矣.以百合之收摄真气者.渍水以洗之.则外散之气内抱.而阴液得全.渴将自止矣.麦形象心.为少阴之谷.性能聚液.故可作煮饼为食也.盐能令器津泄.非洗毛窍以收津气者之所宜.故戒食盐也.豉为养性之味.盐豉且戒.况其他乎.百合病渴不瘥者.栝蒌牡蛎散主之.

栝蒌牡蛎散方 栝蒌 牡蛎(熬等分)

上为细末.米饮服方寸匕.日三服.

不瘥.承上文而言.用百合洗方.而渴仍不解之谓.洗之而渴不瘥.是中焦之营阴涣散.不能上供喉舌.而阳独亢之应.牡蛎静藏水底.有收摄真壬之象.栝蒌滋阴清热.且根性上蔓.是又升其清润于廉泉舌本者.加之服以米饮.则引入胃中.而胃液立起.其主之也.不亦宜乎.百合病变成热者.百合滑石散主之.

百合滑石散方 百合(一两) 滑石(三两)

上为散.饮服方寸匕.日三服.当微利者止服.热则除.

膀胱之化机不运.则阳热由小肠而上浮胸膈.故上条见渴症.又从胸膈而外浮于表分.故此条见热症也.滑石分理阴阳.为中下二焦清利之品.配百合以收摄其气.则水道下泄.而阳热自除矣.微利.即止服.阴虚.不得过以分消伤津液也.首条言本症曰欲饮食.或有美时.或有不用.是百合病原无渴症.又曰如热无热.是百合病原无热症.则前条之渴.此条之热.俱因一月不解变出.故两曰变成也.百合病见于阴者.以阳法救之.见于阳者.以阴法救之.见阳攻阴.复发其汗.此为逆.见阴攻阳.乃复下之.此亦为逆.

见于阴.谓百合病之成于下后者.盖下后.则真阴损伤.而真阳涣散.阳法救之.即滑石代赭.及百合洗方之类.其意在敛气归宗.故曰阳法也.见于阳.谓百合病之成于汗吐后者.盖汗吐后.则阳液损伤.而阴气涣散.阴法救之.即百合知母.及栝蒌牡蛎之类.其意在添精润脉.故曰阴法也.反此则逆.总见百合病之始终不可汗下.况用吐乎.李氏旧注.以阳亢阴盛.解见阴见阳.大谬.盖阳亢之说.犹于变渴变热二条.影射得去.至阴盛一边.试问本篇诸条治法.将何所指乎.皆以不知百合一病.尽因伤损阴阳二液.以致或阴或阳.为之懒散浮荡故也.

狐惑之为病.状如伤寒.默默欲眠.目不得闭.起卧不安.蚀于喉为惑.蚀于阴为狐.不欲饮食.恶闻食臭.其面目乍赤乍黑乍白.蚀于上部则声嗄.甘草泻心汤主之.

甘草泻心汤方

甘草(四两) 人参(三两) 半夏(半升) 黄芩(三两) 黄连(一两) 干姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煎.温服一升.日三服.(以日三服计之.则再煎下.当有取三升三字.)

此虚邪阴火.逼伤胃中真阳.而为上浮下陷之症也.狐性善疑.惑、炫惑也.言或眠或起.或上或下.或前或后.令病者自疑.医者炫惑之义.状如伤寒.指头疼发热而言.默默欲眠者.胃中真阳.为虚邪阴火所伤.不能自振.而有遁伏少阴之象.故下文不欲饮食.恶闻食臭二症.同一根蒂也.目不能闭.卧起不安者.虚热上冲.而阳气又有虽微而不能自伏之势也.蚀者.非真有虫食之义.谓阴热败物.有湿朽霉烂之象.如虫之食物者然也.盖虚邪阴火之气.由中焦而上冲.则历胃脘及肺.而喉嗓为结聚之处.下陷则历小肠至膀胱.或由大肠.而前后二阴为结聚之处.故皆为蚀也.面目为神气之所会.火升.则烘然而赤.阳伏.则黧然以黑.气陷.则夭然以白.邪热有升降.气机有起伏故也.喝者.声出自闭.如吆喝之状.盖所以自禁其上冲之气耳.上部、凡喉舌牙花皆是.主甘草泻心汤者.甘草甘能守中.重用之以为君.则干姜之温.在胃阳.人参之补.在中气.半夏降上逆.芩连清标热.则中焦之真阳复.而虚邪阴火自熄矣.或曰.阳与火似为同类.今曰虚邪阴火.逼伤真阳.敢问其所以异.且既曰火.而复用辛热之干姜.何也.答曰.真阳.体温用醇.不焦不杀.三春太和之气也.虚邪阴火者.不特与真阳不同.亦与实邪阳火有辨.阳火有根有焰.生于木而死于水.故天地之酷热.可以风散.可以雨解.阴火无起无止.生于水而伏于金.故雷电之火光.阴雨则见.晴明则藏.干姜辛温.辛为金之味.辛温.又为晴之象.此古圣人先天庚金丙火之理.以定方也.于干姜又何疑焉.蚀于下部.则咽干.苦参汤洗之.

苦参汤方 苦参(一斤)

上以水一斗.煎取七升.去滓.熏洗.日三.

下部.凡前阴及腿缝皆是.阴火毒于下.则阳液干于上.以少阴上系咽喉故也.夫阴热朽烂.皆属气血弛纵所致.苦参.味苦气寒.苦以坚之.寒以敛之耳.蚀于肛者.雄黄散熏之.

雄黄散方 雄黄(一两)

上一味.为末.筒瓦二枚.合之.烧向肛熏之.

雄黄气重.能排邪而引正.加之火烧烟性.又能驱秽燥湿故也.二条俱承首节诸症.及面目之或赤或黑或白而言.

病者脉数无热.微烦.默默但欲卧.汗出.初得之三四日.目赤如鸠眼.七八日.目四 黑.若能食者.脓已成也.赤豆当归汤主之.(汤字当作散字)

赤豆当归散方 赤小豆(三升、浸令芽出.曝干) 当归(十两)

上二味.杵为散.浆水服方寸匕.日三服.

此阴火之结于下焦血分者.营行脉中.血热而短.故脉数.气不病.故无热也.胸中液短者必烦.然因无表热.故虽烦而亦微也.默默欲卧.少阴受热之应.下焦阴血中结热.故移其热于少阴耳.汗出者.血得热而蒸其液于外.犹之地得热而潮其湿于上也.肝之为脏.开窍于目.肝统血.故血热者.目赤如鸠.赤为火之色.黑为烬之气.初得之为初炎之火.故赤.七八日四 黑者.火亢甚.而呈烟煤之象也.下焦血热而短.血热甚.则上移其热于胃.血短甚.又借资津液于胃.故善饥杀谷而能食也.夫以血热血短之故.以致善能杀谷而食.岂非气壅血败而成脓.有以见此抽吸胃精之症耶.故知之.赤小豆味甘.脐黑而色正红.甘则解毒.脐黑则走下焦阴分.色正红则其入血可知.加之浸令芽出.芽性上锐而走气分.与补血之当归相配.明系欲其直走下焦之血分.既补其血.并解其毒.且使之上锐而行提其血中之结气.服以浆水者.浆水味酸性寒.酸则取其入肝.寒则取其解热也.下卷十六篇、下血而在大肠之近处者.亦主此汤.则其从下焦而补之升之清之散之之义.可并见矣.

阳毒之为病.面赤.斑斑如锦纹.咽喉痛.吐脓血.五日可治.七日不可治.升麻鳖甲汤主之.

升麻鳖甲汤方

升麻(二两) 鳖甲(手指大一片炙) 当归(一两) 甘草(二两) 雄黄(半两研) 蜀椒(炒去汗一两)

上六味.以水四升.煮取一升.顿服之.老小再服.取汗.

此阴火之郁于上焦气分.而残暴其血中之清阳者.气分属阳而受毒.故曰阳毒.与俗称阳火亢热之毒不涉.阳气受阴火之毒.不能载血流行.面为诸阳之合.故独赤.斑斑如锦纹.气病而不与血相入之象也.咽喉.为清气上出之道.气从阴火之化.故痛.气伤则脓.气伤而血亦与之俱伤者.故吐脓亦吐血也.五日可治.五日以内尚可治.七日不可治.谓七日以外则不可治矣.见急宜治之.迟则必死.警惕之词也.盖此及下文二条.系邪火销铄真水之症.五日以内.为五行之生数.生而未成.则邪火尚易扑灭.故可治.七为火之成数.燎原之势.便不可向迩矣.况七日以外乎.故不可治也.所谓五日可治.而主升麻鳖甲汤者.妙哉仲景.诚聪明睿智.高视九天九地之下.而秋毫不遗者也.夫此症.原为阴邪之火.郁于上焦气分.而残暴其血中之清阳.故用鳖甲为主.以鳖为水族疥虫.得金水之正.后天之水能制火.先天之丙伏于庚.合先后天而两治.阴邪之火.焉有不服者哉.且鳖性属阴.而其甲属天象.是为阴中之阳.与补血之当归相合.则峻补残暴之阴.而尤能行血中之气矣.雄黄、蜀椒.俱属味辛气重之品.味辛则能制伏阴火.气重.则又能专引鳖甲、当归.而入于气分矣.且雄黄之气重于散.而不使阴火之毒.内郁于气机.蜀椒之气重于敛.而不使阴火之毒.上炎于喉咽.然后以甘缓守中之甘草.兜托诸药之性.高理于上焦.以轻浮疏泄之升麻.薄引阴火之邪.分散于玄窍.顿服者.取其力并也.老小再服.非老人小儿另行作服.盖一升分作再服之义.旧注谬甚.阴毒之为病.面目青.身痛如被杖.咽喉痛.五日可治.七日不可治.升麻鳖甲汤.去雄黄蜀椒主之.此阴火之郁于上焦营分.而残暴其血中之清阳者.营血属阴而受毒.故曰阴毒.与伤寒阴邪中脏之毒.不涉.营血受阴火之毒.色不上华.故面青.又肝藏血.而开窍于目.营血伤于阴热.而肝气外应.故目亦青也.营行脉中.营血热而脉络之气不舒.故身痛如被杖也.膻中为阳腑而多热.其别络.则内通心主之血.而外络咽喉.阴火逼营阴.而膻中更热.故上逆于咽喉而刺痛也.五日以内可治.七日以外不可治.以阴火之毒.如阴险阴毒之人.其阴狠忍酷.不问中气中血.俱不得因循养祸以待毙也.即主本汤而独去雄黄蜀椒者.以阴火热邪.其中伤血分而耗血.与中伤气分而耗血颇同.故只消去其气分之使药.而已足矣.旧注牵扯疫热阴寒.以释阴阳二毒.略无是处.

疟病脉证并治第四

师曰.疟脉自弦.弦数者多热.弦迟者多寒.弦小紧者.下之差.弦迟者.可温之.弦紧者.可发汗针炙也.浮大者.可吐之.弦数者.风发也.以饮食消息止之.

李氏旧注曰.疟者.虐也.寒热暴侵.有虐政之象.故名疟.或曰.疟、谑也.寒去热休.与平人无殊.其病有如戏谑之状故也.考之内经.皆由风寒暑湿之邪.客于太阳背部.及督脉诸穴中.而发为此病者也.其症先寒后热者居多.盖因阳气逐邪.而内并于阴.则阳分外虚.而阴内盛.阳虚阴盛.其寒栗也宜矣.至于阳窘而极.则怒将奋发.此剥极必复之道.且以卫外虚而吸之.则阳气引阴.而复并于外.阴虚阳实.阳实故热.阴虚故渴也.阳者.正气也.正起则邪伏.故热反而疟渐解矣.此先寒后热.及热而后解之理也.疟邪尝格阳而顺阴.人身阳气.日则行为卫而在外.夜则伏于脏而在内.太阳背部.及督脉诸穴者.阳气出入之所经也.阳与邪搏.邪胜则寒.阳胜则热.热则阳已过邪所据之地.而邪遂解.然气机之流行有常度.而疟邪之占据无挪移.故明日至此则又作.而时刻不爽者.此也.若邪气已离背部及督脉.而其头则内薄五脏.尾尚横连募原.募原者.内为五脏通卫气之冲.而外为背部督脉行阳之驿.夫诸脏属阴而行迟.且道远气深.故其微阳.尝以两周.而始得从募原以与卫气相值.是卫气如天行之速.一日一周.脏气如月与日之行迟.而以月会岁会之道也.然脏气既出而与卫会.则邪亦随之而与卫阳相搏矣.故间日又作.凡此皆疟之大概也.阳气削弱.其脉则弦.又少阳之主脉亦弦.病疟之人.受邪而不能推出.阳气既已削弱.况少阳系三阳之枢.为卫气起伏升降之路.是卫与邪相角于少阳之部.而寒热渴呕之诸症见焉.故疟脉自弦也.热势躁急.故弦数之脉多热.寒气痿顿.故弦迟之脉多寒.二句是主.以下十一句.俱从此而抽出言之也.小即细脉.有敛束之象.紧.即弦脉之急者.言弦而细且急之脉.是敛束其饮食而至有急切之状.如脾约里急之义.此足阳明太阴.饮食积于中焦.悍气不能充周则寒.精气不能滋息则热.下之.则积滞去而精悍贯通.故瘥也.此承弦数多热句来.犹云弦数而小紧之谓.盖弦而不数.虽小紧不可下故也.弦为脉体不充.迟为动机不续.俱阳虚之应.阳虚.则气机内并而寒.外并而热.或但寒而无热.如五条之症者.温之而阳气自满.使有升降之冲和.而无起伏之偏弊.故可愈.此足少阴及三焦之疟.温之而大气一转.其病乃散也.二句承弦迟多寒.本文自明.弦紧四句.凡两段.又双顶弦数弦迟而兼言之也.盖谓弦数而紧者.紧为寒诊.数为热应.是本因感寒.而标则化热.故寒热迭见.而且先寒后热者.从标本之性也.夫祛寒固宜发汗.祛寒之化热者.尤宜发汗.故曰可发汗.如邪在太阳阳明之经.日久不传.针之既夺其传路.复泻其余邪.如伤寒三阳经之例.故并亦可针也.至若弦迟而紧者.紧为寒邪凝敛.迟为真阳衰息.弦又为卫气削弱之诊.是三阳部竭.而寒邪中之.不能根据脏腑经络之阳以化热.即经所谓牝疟寒疟之类.灸之者.以外火暖其真阳.如伤寒三阴经之例.故曰可灸也.但言灸而不言药者.以上文有用温之法.故仅言灸以互之耳.脉浮.为邪欲上涌.脉浮而大.为邪欲外泄.弦数而浮大.以吐能散气.故可吐之以解其热.弦迟而浮大.以吐能提气.故可吐之以去其寒也.弦数为热.热则风生.故不曰中风.而曰风发者.盖指风从内热而生之谓.风邪发乎肝胆.而其气善逆.故寒热交作而疟矣.饮食消息.如积饮而为湿热者.其消息必渴.可去其热饮以止之.积食而为实热者.其消息必能食而不大便.可去其实热以止之也.

病疟.以月一日发.当以十五日愈.设不瘥.当月尽解.如其不瘥.当云何.师曰.此结为 瘕.名曰疟母.急治之.宜鳖甲煎丸.

鳖甲煎丸方

鳖甲(一十分炙) 柴胡(六分) 人参(一分) 半夏(一分) 黄芩(三分) 桂枝(三分)芍药(五分) 干姜(三分) 阿胶(三分炙) 丹皮(五分去心) 桃仁(二分) 浓朴(三分) 赤硝(十二分)葶苈(一分熬) 瞿麦(二分) 大黄(二分) 乌扇(三分烧) 蜣螂(六分熬) 蜂窠(四分炙)紫葳(三分) 鼠妇(三分熬) 虫(五分熬) 石韦(三分去毛)

(鼠妇色如莺背白足.俗呼为湿屎虫.北地坑席下长有之.盖亦走隙缝之阴类也. 虫北方未见.浙江阴湿灰土中最多.大者径寸.栗壳色.形如壁虱而大.亦缝络中之阴虫类也.)

上二十三味.为末.取锻灶下灰一斗.清酒一斛五斗.浸灰.俟酒尽一半.着鳖甲于中.煮令泛烂如胶漆.绞取汁.纳诸药.煎为丸.如梧桐子大.空心服七丸.日三服.(清酒一斛五斗.犹云以五斗斛一斛之谓.)

此谓疟邪之在下焦血分者也.病疟之人.假如以月之初一日发.月之初一.为逐渐生明之候.是其邪在阳分矣.至十五则将生魄而属阴矣.阳分之病气.满而将移.则阴分之平气.更而用事.此二十四气中之一气为病.气尽则邪无所凭.而所承之治气.又格而驱之.故当愈.设此期不瘥.则又以疟为阴邪.月属阴象.故疟邪尝根据月之明晦.以为聚散.且十二经与月.各有所属.此月既尽.则次经之治气代之.故当月尽解.是十五日愈者.则云一经中之气分为病.月尽解者.则云一经中之阴阳俱病.如其再不瘥.当云此邪在何地乎.者.征也.如往迹未化.而可征验之象.瘕者.瑕也.如美玉未纯.而有瑕疵之象.夫疟邪中人.不离气血.气血胜.则流行无滞.譬诸风之飘叶.水之流花.终归乌有.而风与水无着也.若其人气血不胜.则疟邪沉于下焦阴分.寒热交煎.则大肠之络血.及肠外肝肾所管之孙络血.有为邪所结.而无流行之妙.比之大化中有未化之迹.纯粹中有未纯之疵.故曰结为 瘕.疟之所以自愈者.以血气流行.而能托邪外出故也.今血与邪相结而为 瘕.不特不能外托.而且有卵翼之义.故曰疟母.是疟母者.本身下焦孙络中之死血为之也.夫疟为外邪.外邪内薄.以气血为之关隘.故阳疟不逾阴分.经疟不传他经.有十五日月尽自愈之例.疟之母为内邪.内邪外薄.则本身败血之气.与疟并行为祟.复何气候经络之限乎.故虽月尽不瘥也.治之或缓.则死血老而坚不可破.疟将与死俱休矣.故宜急治之.但细按鳖甲煎丸.连灶灰清酒.凡二十五味.为伤寒金匮中第一大方.品类既繁.冷异复伙.致使庸陋者望而畏却.间或有以知味自居.称赏诠释.亦止大口嚼江瑶柱.而于仲景制方之精意.无有是处也.不知其妙想入微.以为血结 瘕一症.合男妇凡三处.而攻去 瘕诸法.合前后凡两路.其间攻血者.非理气则偏.故辅之以辛温.攻血者.非补血则弊.故佐之以滋润.然后兼以治疟之例.则疟之母去.而疟自无所容矣.至其用药.纵横错杂中.却条分缕晰.而眼光处处不离下焦血分.真如鸿门剑色.人第惊其掣电翻虹.而不知其微芒注意.俱在沛公也.何谓血结 瘕.合男妇凡三处乎.一则大肠之络血是也.大肠为多血之腑.疟邪烧之.则干热下结.干则从络而吸血.热则从络而伤血.吸而伤之.其结在络.故以性喜推粪.而善走大肠之蜣螂为主.以咸寒破血结之赤硝佐之.则其用意在大肠之旁络可见矣.一则肝肾孙络中之幽隐血是也.肝肾属阴脏.孙络为细窍.幽隐之血在隙缝中.疟邪以寒热结之.则其血先泣而终败.故以湿土中善藏善穴之阴类.而又能续筋活血之 虫( 虫一名灰鳖.亦名土鳖.儿童戏断其腹.能复完合.拳棍家以为跌扑秘药.)为主.以形则扁生.功则消瘀之乌扇.(乌扇即蝴蝶花叶.以其形似故名.但其叶从中扁开.故有扁竹花之名.仲景用之以走缝络宜矣.)根行石缝.性复通利之石韦佐之.则其用意在阴窍及扁缝中.又可见矣.此二者.男子与妇人之所同也.其一则妇人之子宫.及血室之血是也.子宫清窈.非受胎则血室之血不注.而但有朝会之候.疟邪乘之.则血得邪热而滞结.故以多管多子而形似子宫血室之蜂窠为主.而以聂聂潜行.性能动血之鼠妇佐之.则其用意在系胞等处.更可见矣.何谓攻去 瘕.合前后凡两路乎.除桃仁动血破血.为两路公药之外.其用逐瘀之大黄者.则直从肠中而下血于后阴.此一路也.其用利窍之瞿麦.佐以削坚瘦结之葶苈者.则旁从血管而下血于前阴.此又一路也.(血管细小.恐结血成块而不能下.故佐葶苈以瘦削之.妙甚细甚.下血结于前阴.惟女子则可.以男子之前阴无血路故也.读此则知从来女子之因 瘕而死于血枯经闭者.良可惜也.或问.既云肝肾孙络中之血.男妇相同.又云男子前阴无血路.则其血当从何道去之.答曰.仍从大便去.伤寒少厥二阴之结血.俱主桃核承气.其例不可类推乎.)然后以下走之芍药.监行阳之桂枝、丹皮.而并入阴分.所谓理气以攻血.领养阴之阿胶、紫葳.而深滋其津液.所谓补血以治结者是也.至于攻击下焦之药.其性阴翳.反而上乘.必生 胀.济之以开痞之干姜、浓朴.又所以防其渐而已.以上六队.凡十八味.俱治疟之母.而未及于疟.疟之寒热呕渴.必由少阳.故但以少阳之例.用小柴轻轻引之.则疟邪自散.小柴汤论.见伤寒注.独去甘草者.以邪在下焦.欲其从下以升发.故于甘浮者无取焉.鳖甲滋阴.配以咸温之灶灰.盖取咸能润下.温能破结之义.煮以清酒者.既用其善行.复用其滋润也.以鳖甲煎包裹诸药而为丸.运穷工极巧之迹.降为甘露和风.其潜滋默化之妙.能令穷泉之枯稿.乘春而复动矣.所结之 瘕.宁有不散者哉.

师曰.阴气孤绝.阳气独发.则热而少气烦冤.手足热而欲呕.名曰瘅疟.若但热不寒者.邪气内藏于心.外舍分肉之间.令人销铄肌肉.(照古本较正.有白虎加桂枝人参汤主之一句.而无下四句.)

凡五邪中人.阳气御其寒.阴气御其热者.常也.若阳不足以御寒.而阴外乘之.则恶寒.阴不足以御热.而阳下从之.则发热.然恶寒.则阳气作势而热胜寒.发热.则阴得主令而正胜热.是阴阳相抱之妙也.若其人平素阴气.原自孤绝.及疟邪中之.阳气与邪独发.而无阴以济之.则一发便热.且胸中正气.为亢热所伤.比之三伏晴干.田禾之生意.有垂头卷叶之象.故不足以息而少气也.心有所亏.气有屈者.冤之义也.今阳伸阴缩.火长水短.皆内亏里屈之象.故殊觉干烦而如有所冤抑矣.手足.指手心足心而言.盖劳宫、涌泉.为手足少阴之经穴.热则阴气孤绝之征.欲呕者.火性上炎.阳气独发之症也.名曰瘅疟.瘅者.单也.热也.阳气单病而独热之谓.与内经之所谓瘅疟同义.但其症不因邪而因人.人身阴液一虚.不论风寒暑湿之邪中之.俱能从其有余之气而化热.热邪相搏.而阴气不足以济之.则瘅疟成矣.然就下文若但热不寒观之.则瘅疟多先热而后寒者.盖阳气自盛.既不逐邪而内并.且无阴气出而夹呈于阳分.故不先寒而先热.至于气盛则满.满则必衰.此盈虚自然之道.故热后生寒者.病瘅疟者所必至之势也.况内经所论温疟.以为阴虚而阳盛.阳盛则热.热衰则气复返入而寒.夫瘅疟之名.就人身之阴虚言之.温疟之名.就天时之化气言之.其实则一也.不寒.指热之前后而言.承上文阴气孤绝.阳气独发.而见种种等候之瘅疟.若是既不先寒而热.复不热后生寒.是但热不寒矣.夫瘅疟与瘅疟复有辨.以五脏各能藏邪.肝肾固多逆寒.而脾肺主气.气起则热.而伏则寒.惟心为阳脏而属火.热后不寒.是火熄尚有余热之象.故知邪气之内藏于心也.又疟之作也.不外乎出三阳之舍.太阳则寒热并见.少阳则寒热往来.惟阳明不恶寒而恶热.分肉为阳明之部.故知邪气之舍于阳明分肉间也.津液不足御邪热.而以肌肉当之.则其如销铄也宜矣.温疟者.其脉如平.身无寒.但热.骨节疼烦.时呕.白虎加桂枝汤主之.

白虎加桂枝汤方 石膏(一斤) 知母(六两) 甘草(二两炙) 粳米(六合) 桂枝(三两去皮)

上五味.以水一斗.煮米熟.汤成.去滓.温服一升.日三服.

此申言上文但热不寒之病脉症治也.温疟.上条所谓瘅疟.而先热后寒者即是.阴虚阳盛之人.冬中风寒诸邪.深藏骨髓.至春.则其气感而化温.至夏.则其气感而化热.此盖铜山外崩.钟声遥应.木华于春.栗芽于室之理.因时序之变.而邪亦随之.故有牡疟温疟等名.其实皆阴虚阳盛之瘅疟也.温疟之热邪.在阳气中两火不相照曜.且比之大暑大热之天象.其暑热之气.在太虚而不可见.非若清冷阴寒之化.有云物风雾之可凭也.故其脉.除当发时数大之外.未发及发后之脉.如平人也.身无寒.但热者.亦兼热之前后而言.骨节为人身之坎泽.阴液之所注也.邪热客而鼓之.故疼.津液供之不给.故疼而且烦也.阳无阴以自伏.而时时有上炎上冲之势.故呕.主白虎加桂枝汤者.前条不曰舍于分肉之间乎.分肉属阳明.故以辛凉而走胃之石膏为主.使浮缓之甘草以托之.佐以甘温而善补胃液之粳米.以滋胃中之阴.然后凭润肺之知母.徐徐上引之.则白虎本汤.是凉雨如酥而润稿.加桂枝.是秋风扫热以除烦.至其所谓邪气内藏于心一半.则合下条蜀漆散以治之.另有奥义.仲景之心法.真于渊微莫测之中.却又一丝不紊者矣.疟多寒者.名曰牝疟.蜀漆散主之.

蜀漆散方 蜀漆(洗去腥) 云母(烧二日夜) 龙骨(各等分)

上三味.杵为散.未发前.以浆水服半钱匕.温疟加蜀漆半分.临发时.服一钱匕.

寒时长而热时短.寒多于热.故曰多寒.非但寒不热之谓也.按内经寒疟论.夏伤于暑.汗出而腠理开发.因遇凄怆之小寒.藏于腠理皮肤之中.秋伤于风.而益其寒.则病成矣.夫寒者.阴邪也.风者.阳邪也.先伤于寒.而后伤于风.故先寒后热.愚谓寒里风表.是寒主而风客.故且寒多于热矣.金匮之名牝疟.即经所谓寒疟者是也.俗解硬将多寒多字抹煞.而以但寒无热为牝疟.谬矣.盖疟邪未有不见热者.特有热多热少之异耳.况牝牡雌雄.禽兽之阴阳.犹人之曰男女也.诚如所言.因牝疟之名.便谓有寒无热.则将谓女人身中.全无阳气温热也得乎.主蜀漆散者.其意以为心气出而御夏.肺气出而御秋.此五脏与四时.各以类应之道也.今夏伤于暑.是心阳为热邪所伤.秋伤于风.是肺气又为风邪所伤.心阳肺气.两伤于上.故不能推散风寒.而致寒多热少之牝疟也.其治例只消将命门中之阳气.升而上之.使其气匀满于心肺之间.则大气一转.其邪乃散.故以云母、龙骨.体质沉重之石类.将蜀漆监至下焦.使之温温.上通下吸.而已足矣.盖云母之性.遇阴晦.则吐气生云而善升.遇晴明.则吸气归云而善摄.烧至二日夜.是以火力夺晴明之造化.迨不用其善吐而升阴晦之云.特取其善吸以摄风寒之气者也.龙骨.前人俱误认为龙蛇之蜕.其实乃龙脉之石骨.所以通山川之灵道者.用以入药.为手少阴心主.敛神聚气之真品焉.蜀漆.东垣称其上补心气.有飞针走线之功.盖言其神速也.明明先以沉重石类.坠下蜀漆.然后俟龙骨、蜀漆.本天亲上之性.从下焦升发其阳神以充心部.所以治其多寒之标也.俟云母.本地亲下之性.从上焦吸取其阴邪以归子虚.所以治其牝疟之本也.各用等分者.使势均力敌.不相牵制.可以各行其性也.未发先服者.乘风寒之阴翳未起.而使阳光升满膈中.逼阴邪于下.俾云母之就近吸之者.尤易易也.至于温疟亦主此散.特加蜀漆半分.直是壶天胜境.恍惚间另是一番世界.吾不知仲景当日.从何得此妙用耶.盖温疟之邪气.内藏于心.服白虎加桂汤以治其分肉之所舍.而未及其所藏也.故以飞走心经之蜀漆.用至折半而为君.龙骨之入手少阴.原属本性.又得蜀漆之兼力以趋之.则其入心.更与之同速矣.夫蜀漆、龙骨.同心合德.以奉心主.则云母亦因之而上浮.于是云母则倒吸阴精以上滋.龙骨则通提肾气以相济.而所谓阴气孤绝.阳气独发者.可得其平矣.然后蜀漆以飞走之性.散其所藏.则少气烦冤之诸症亦解.一汤一散.合表里而两治之.则瘅疟中之但热不寒.而名温疟者.宁有不冰释者哉.临发时服.以发则所藏尽出.而去之无所留遗故也.

中风历节病脉证治第五

一条 夫风之为病.当半身不遂.或但臂不遂者.此为痹.脉微而数.中风使然.

本经之中风.与伤寒论中之中风.其不同者有二.以伤寒论之所谓中风者.单是冬月之寒风.故其遗暑湿燥火.而独入寒门者此也.寒风两袭经络.而交争于营卫.故立见发热等之表症.此则三时之风.以其不兼寒气.故但觉营血微烦.而卫气不密.因循时日.而不即发者.一也.又伤寒所言之风寒.单是外邪.故外邪一散.了无余事.本经所言者.又是三时之风.平素袭入.风气通于肝.因而外邪与肝脏之虚相结.及上焦之阳一虚.不拘经络腑脏.随其虚处.而肝以阴脏之气.变动生风.且挟外邪而暴中之.如二条三条之症矣.是比伤寒所言之风.多一肝脏之虚邪.二也.知此二者.则伤寒金匮.其中风之名同症异.并迟速微甚之机.俱洞彻矣.此阳虚之人.外风中入经络.而营卫痿顿.未经勾结脏邪.而为中风之轻症者也.盖谓人身肢体.惟是卫阳外密.营阴内主.故得干健坤顺之用.而轻便灵动者此也.若阳气原虚.外风中入.则风邪持阳而耗阴.阳气受持.则失其健用而软弛.阴液渐耗.则失其顺正而硬强.此不遂之所由致也.但风属阳邪而善走.不拘或左或右.中则从巅至末.而半边之身.俱不遂者势也.若或但见一臂不遂.则是痹着之病.另见痹门.不可误认为阳邪善走之风因矣.下文又言不遂之脉以证之.夫风性疏洞而善汗.且属阳热之邪.善汗.则汗泄而卫阳益虚.故脉微.阳热.则液伤而营阴自短.故脉微而且数也.言半身不遂之症.诊其脉又微数.则是确为中风使然.而非痹病无疑矣.微数、就营阴卫阳而言.则知脉亦指寸口.与下文二条三条同一诊法.然则主桂枝汤以散风.加人参、附子、以补其微.加当归、阿胶、以滋其数.或不失仲景之意乎.

二条 寸口脉浮而紧.紧则为寒.浮则为虚.寒虚相搏.邪在皮肤.浮者血虚.络脉空虚.贼邪不泻.或左或右.邪气反缓.正气即急.正气引邪. 僻不遂.邪在于络.肌肤不仁.邪在于经.即重不胜.邪入于腑.即不识人.邪入于脏.舌即难言.口吐涎.

此平时外风中入.而与肝脏之虚邪相结.于是皮肤经络腑脏.各随虚处.而外鼓上浮以暴中之者也.上条是未经勾结脏邪之风.故直曰风之为病.又曰中风使然.此则已经内通肝气.变动而出.故但曰邪而已矣.脉之寸口.在表.应皮肤经络.在上.应头目口鼻.在内.则腑应膻中.脏应心肺者也.今其脉举之得浮.按之而紧.紧则寒气凝敛之象.浮则阴血空虚之象.寒虚两相搏于寸口.以寸口之在表者断之.则先是皮肤之大血空虚而见浮.肝木之阴邪外鼓而见紧.故知邪在皮肤也.此时若主桂枝汤以走皮肤.外加补血之当归.以平其浮.加祛寒之附子、麻黄.以缓其紧.则贼邪犹可泻也.夫浮者.分肉之大血虚也.大血既虚.则托于皮肤中之络脉.其营血之虚更可知.彼皮肤猝暴之邪.如同流贼.经久不泻.则乘虚而贯入络脉.于是从络而或左或右.各随所注而上头目.邪胜.则正不能束邪.故受病一边.反觉宽缓.正不胜.则邪反乘正.故不受邪一边.便觉紧急.邪满正亏.常相侵犯.如正气之引邪以自就者然.则口鼻反向不受病一边而 僻.且莫能自主而不遂矣.邪在于络四句.又补言浮者血虚一段.以申明首条当半身不遂之意.盖谓血虚而络虚者.不特一 僻已也.或左则左俱病.或右则右俱病.小络少血.而以气通肌肉者.故受邪.则捍格而气不通.此不仁所由见也.大经少气.而以血养筋骨者.故受邪.则迟谩而血不周.此重而不胜所由见也.盖善行数变之风邪.病则半身不遂.有必至之势者、此耳.下文入腑入脏两段.又从浮紧之脉.推展而言其重症也.夫即寸口而诊其内.左手之腑属膻中.膻中如政府.为心君出入之灵道.浮则心气上虚.紧则寒敛而神明内闭.故邪入其腑.即不识人.右寸之脏属肺.肺金主声音.系灵机出纳之橐龠.浮则肺气内虚.紧则寒切而管簧劲急.故邪入其脏.舌即难言.且此脏主游溢精汁之权.浮则有升无降.浮而紧.为寒液上泛之象.故口吐涎.左寸不言心而独言其腑者.以入心则死.无症可言故也.门人问曰.中风为脏邪.各因虚处.而外鼓上浮以中之者.既闻其义矣.夫入脏入腑之症.并见皮肤经络等候.是从下焦而上入腑脏.因而由腑脏之胸分.溢出于经络皮肤之表.其理可以神会.每见皮肤经络之症.识人能言.则腑脏之未病.凿凿可据.若谓上从太阳之胸分而外出者.则膻中及肺.一脏一腑.皆丽胸中.邪既从此经过.则腑脏安得不病.而独皮肤经络乎、既不从胸分而外出.敢问何由而中于表.竟与腑脏不涉耶.答曰.太阳管皮肤经络.固矣.其阳明等五经之气.各另开门而自出其经络.以附于太阳之表.此盖由本脏之经.而出之太阳者也.

三条 寸口脉迟而缓.迟则为寒.缓则为虚.营缓则为亡血.卫缓则为中风.邪气中经.则身痒而瘾疹.心气不足.邪气入中.则胸满而短气.

迟、就至数之不及四五至而言.缓、就体状之懈弛松宽而言.阳气微.而鼓动之机不能贯珠连续.则迟.故曰迟则为寒.精悍衰.而不能充满脉体.则缓.故曰缓则为虚也.夫寸口之外应者.则主营卫经络.今其部位见缓.若系中取之而在营分.则精血衰而不能充于脉中.故为松宽不饱之象.则知缓为亡血所致矣.此句是客.若系浮取之而在卫分.则是悍气衰而不能令于脉外.故为懈弛不挺之象.则知缓为中风所致矣.此句是主.以下文单言气而不言血故也.营卫属经表.是邪已中其经矣.于是经气自虚之因.则经大气小.而串动如虫行皮中.故身痒.中风之因.风为阳邪而善化热.则伤其络血.而发为忽起忽落.半含半露之瘾疹矣.又寸口之上应者.则主心肺胸膈.今其部见缓.则是心肺夹空之气不足.以致风邪入于其中.胸中为真气氤氲之位.邪气乘之.则相犯而不容.故满.又胸中为息道游溢之乡.邪气入之.则机滞而艰涩.故短气也.此承首节.而言阳虚之人.外风中入经络.而为未经勾结脏邪之症也.但细按本篇前后.共论九条.计方二道.除下文等六条.俱论历节外.而论中风者.止此三条.又除第一条及第三条.言单中外风之外.其言兼中脏邪者.仅有第二一条.且后文两方.俱确系历节治例.而中风一门.并无方药.残缺无疑.嗟乎、照妖之宝镜失圆.垂世之鼎彝折足.真令人饮恨无穷也.海内藏仲景全书之古本.或原文具在.或论条方治.有坊本所遗失而未经载刻者.倘能赐教示知.以广鄙陋.是有望于博雅之君子焉.

四条 寸口脉沉而弱.沉即主骨.弱即主筋.沉即为肾.弱即为肝.汗出入水中.如水伤心.历节痛.黄汗出.故曰历节.

寸口.当指左心右肺而言.右寸之脉属肺.肺主气而配天.天者.高远之象也.故其脉常浮.今反浮为沉.是肺气下郁之应.又肺肾为子母.肾藏精而主骨.肺脉下沉.是肺以金母之气.而下伏于肾子之骨间矣.故曰沉即主骨.沉即为肾也.左寸之脉属心.心主血而应夏.夏者.开张之象也.故其脉常来盛去衰.今反盛为弱.是心血内滞之应.又心肝为子母.心脉内弱.是心以火子之液.而内结于木母之筋脉矣.故曰弱即主筋.弱即为肝也.夫诸筋皆属于节.节者.神气游行出入之所.又阳气者.柔则养筋.今神气内郁下伏.不能游行出入以养筋.其故何也.惟是夏月及用力而汗出.则心肺之气血.正在发扬.若乘此入水.则水寒之气.束肺抑心而下结.内伏于筋骨之节缝.故历节痛.黄汗出者.郁水寒而成湿.郁气血而生热.湿热交并于历节之外故也.此言历节之成于寒湿者.

五条 趺阳脉浮而滑.滑则谷气实.浮则汗自出.

此即汗自出之脉.而概言受病之因.不提历节者.以汗自出之人.有成中风.如本篇之一条三条症者.有成风湿.如湿门之五条八条症者.不止一历节.而历节亦在其中.故但言其脉症.以为受病之地而已.盖谓汗出入水.其病历节.固如上条所云矣.但凡汗多之脉.便宜自防.不但不得入水.并亦不可被风也.倘若趺阳之胃脉.浮而且滑.滑为津液完聚之象.滑见于胃.则胃中水谷所化之气自实可知.浮为在表.滑从浮断.则其津液不输他脏别腑.而上蒸外泄以为表汗.又可知也.夫胃中之津液.自实而不输脏腑.则筋骨内失所养.加之汗出.则卫气必衰.而风邪易犯.此与劳汗当风.及汗出入水.同具受病之地.虽中风、风湿、历节等候.未辨所成.然皆不可不防微杜渐者也.按李氏旧注云.前节汗出.则腠理开而受风.入水.则寒气胜而透骨.故湿流关节.历节而痛.是外因也.此节趺阳脉浮滑.胃中水谷湿热之气.蒸发于外.以致汗出受风.亦历节而痛.是内因也.汗即是湿.汗出受风.是亦风湿相搏之症.全注中如此等议论.不可多得.但按本经第一篇.仲景以从内出外者为外因.从外入内者为内因.李君倒置言之.未免从俗而失本经之旨.当分别观之耳.

六条 少阴脉浮而弱.弱则血不足.浮则为风.风血相搏.即疼痛如掣.

少阴.指尺部而言.谓足少阴肾经也.浮脉.即瞥瞥如羹上肥之谓.非蔼蔼如车盖者.盖少阴浮而有力.则当浮出表分.不合见筋骨之历节痛故也.弱.如弱水不能载羽之象.掣痛.即掣肘之义.谓痛如把持而不得屈伸也.足少阴肾脏.其所主在骨.其经脉则由本脏出脊.下行足内 之后侧.而终于涌泉.且是经气尝不足.而血尝有余者也.其脉.如石投水中.泛泛而悠扬下沉者为正.今其脉如羹汤上之油珠.瞥瞥然而上浮.及少按之.则如弱水之不能载羽而又见弱.夫脉之所以不弱者.以气能载脉.而血能载气故也.则气不足以载脉而弱.谓非血不足以载气之所致乎.且弱从浮见.则知弱非脏中之精不足.而为本脏经脉中之血不足无疑矣.风为阳邪.尝欲外洞.故浮.且浮从弱断.则是因经脉之血短.而风邪乘空入之.以致正气从邪而上浮.故曰浮则为风也.以阳热之风.与不足之血.两相搏结于经脉.于是从少阴之经脉.而溢入骨节.则风热烦疼.血虚干痛所必至矣.此历节之因于少阴血虚而风中之者也.

七条 盛人脉涩小.短气.自汗出.历节疼.不可屈伸.此皆饮酒汗出当风所致.

盛人.兼肢体魁梧.肌肉丰浓而言.盛人、当阴阳两足为合.乃其脉涩小.涩则血虚.小则气弱.是脉不充形矣.且验其外症.呼吸孱而短气.则与脉小之气弱相应.自汗出而液伤.则与脉涩之血虚相应.合之历节疼而不可屈伸.则因疑可以生悟矣.夫现是盛人.则脉症不该虚弱.现病虚弱.则其人不合尚盛.是知为饮酒汗出当风所致之暴病矣.盖盛人原是烦热.加以浮热之酒性.两热相灼.则蒸出脾胃心肺之液而汗出.汗出则血伤.故脉乍涩.又汗出则气泄.故脉乍小.且汗出而气血两虚.故当风而风得以袭之.而成历节耳.暴病于盛人尚无所损.盛人非饮酒安能暴病.仲景之诊法.何细密至此哉.

八条 诸肢节疼痛.身体 羸.脚肿如脱.头眩.短气.温温欲吐.桂枝芍药知母汤主之.

桂枝芍药知母汤方

桂枝(四两) 芍药(三两) 知母(四两) 防风(四两) 麻黄(二两) 附子(二两炮) 白术(五两)甘草(二两) 生姜(五两)

上九味.以水七升.煮取二升.温服七合.日三服.

此总承上文四五六七诸条.而言其症治.故不曰历节.而曰诸肢节疼者.犹云寒湿、风湿、中风.诸样肢节疼痛之谓. 羸.肌肉瘦削也.六经之用.经络外走.骨节内通.然后使水中之壬上升.火中之丁下降.骨节病风湿.则阳液不升.故身体 羸.阳气不降.故脚 如脱也.风淫巅疾.故头眩.湿淫气滞.故短气.温温欲吐者.风湿交持.而阳明中土.有化雾上腾之象.主桂枝芍药知母汤者.真功极穷泉.用周天表者之所经营而得者也.夫四条之汗出入水.是水寒抑其汗而成湿.以入骨节者.五条之胃实自汗.虽不言湿.而于言外.见自汗者为风所袭.必将郁其汗而成种种之症者.七条之酒汗当风.是风邪蔽其汗而成湿.以入骨节者.则历节之候.除六条血虚而单中风之外.余皆湿因.以肾为水脏而主骨与湿相召.故直入其所主之骨节.则治例当注意在肾家矣.但肾中阴阳自足.则虽中风湿.势必外推于自汗.下推于小便.而令其邪自去.何得安然遗于骨节.而成历节等候乎.则肾气之衰弱.已凿凿可据.虚则补其母.离桂枝芍药知母汤.将谁任乎.知母色白.而味淡气薄.色白应西金.气味淡薄.则轻清应在天之象.故为肺家第一专药.此救肺之白虎汤用知母.补肺之百合知母汤用知母.又其确证也.以辛温之桂枝.与之平配.则桂枝因知母而直入肺家.是以桂枝之辛.挑动肺气.而以其温通和肺神也.又恐辛甘之性.从上发汗.而不下入肾经之骨缝.故又佐以酸敛之芍药.少少下引之.而使辛咸温热之附子.一直接入肾脏.然后君以燥湿之白术.散湿之生姜.臣以甘缓之甘草.使培骨节之土气.总交于发越之麻黄.又从筋骨间.而徐徐透为微汗也.殿之以防风者.防风能密卫气.恐风湿去.而复为风所袭耳.然则以附子为入肾之向导.以白术、生姜、甘草为除湿之中军.以麻黄为班师之首领.以防风为留镇之善后.以桂枝、芍药、知母.原为后军之督率.而不意便道中.却收去风之奇捷矣.神哉方也.六条之少阴血虚.单中风而成历节者.虽无郁汗之湿.其肾气之虚.与中风之宜从汗解俱同.以鄙意拟之.于本方去除湿之白术、生姜.换补肝血之当归.补肾血之生地.则易一主将.而全军俱变矣.故其曰主之者.是以此方为主.原与人以神明进退之用.而与他处之曰宜某汤者.其文例不同也.

九条 味酸则伤筋.筋伤则缓.名曰泄.咸则伤骨.骨伤则痿.名曰枯.枯泄相搏.名曰断泄.营气不通.卫不独行.营卫俱微.三焦无所御.四属断绝.身体羸瘦.独足肿大.黄汗出.胫冷.假令发热.便为历节也.病历节.不可屈伸.疼痛.乌头汤主之.

乌头汤方 川乌(五枚、 咀、以蜜二升、煎取一升、即出乌头) 麻黄(三两) 黄 (三两)芍药(三两) 甘草(二两、炙)

上五味. 咀.四味以水三升.煎取一升.去滓.内蜜煎中.更煎之.服七合不知.尽服之.

五行各具阴阳.如甲乙壬癸等类.而其性情好恶.常相反而不相同者.以阳生则阴死.阴生则阳死.故也.比如甲木生于亥.乙即死于亥.乙木生于午.甲即死于午.壬水生于申.癸即死于申.癸水生于卯.壬即死于卯之类.夫肝为木脏.木中甲阳而乙阴.甲主阳神.外流其余气以应筋.故性喜调畅.而内经以辛补之.以酸泻之者是也.乙主阴象.内固其形脏以应肝.故性喜敛束.而金匮以酸补之者是也.然甲生则乙死.过辛而伤其形脏之肝.乙生则甲死.过酸而伤其余气之筋矣.盖酸则敛肝之阴血者.并敛其养筋之阳气.筋失阳健之用.故缓.名之曰泄者.肝血不与筋俱.而其气亦渐散泄也.肾为水脏.水中壬阳而癸阴.壬主阳神.外流其余气以应骨.故性喜镇静.而内经以甘补之.以咸泻之者是也.癸主阴象.内固其形脏以应肾.故性喜降润.而金匮以咸补之者是也.然壬生则癸死.过甘而伤其形脏之肾.癸生则壬死.过咸而伤其余气之骨矣.盖咸则抑肾之阴精者.并抑其强骨之阳气.骨失阳健之用.故痿.名之曰枯者.肾精不与骨俱.而其气亦渐枯槁也.骨之阳病而枯.筋之阳病而泄.两相搏结.则是肝肾断其所养.而筋骨之气渐泄.名曰断泄.不亦宜乎.以上言肝肾筋骨之自为病也.经络之营气.虽化于胃中之水谷.然实与肝肾之精血相贯通者也.肝肾病断泄.则营气以不通而渐微.其胃中所化之悍气.又乘营阴而出为外卫者.营气既微.则卫不能独行而自盛.故营卫俱微矣.此言肝肾病于内.因而营卫亦病于外也.御.如执御之义.上焦胸中之阳.中焦胃分之阳.下焦命门之阳.皆以精血为车.而御之以周行者也.肝肾之精血.内敛下伏.则三焦之气.无所乘驾.而渐冷之意.亦在言外矣.此言肝肾病于下.因而胸中胃分.亦病于上矣.四属.即指上下内外也.承上文而言酸收咸降.使精血内敛下伏.以致肝肾之阳.内病下病.于是营卫外微.三焦上弱.而上下内外之四属.俱捍格而有断绝之势矣.经络之营卫俱微.故身体羸瘦.肝肾之精血.为酸咸之味所敛伏.故独足肿大.黄汗出也.阴气自伏.则阳气自微.故胫冷.即上文筋缓骨痿之理也.假令发热.则是阳气不独行.而郁于筋骨之缝.其为历节无疑.此言历节之外症.以证其四属断绝之意.主乌头汤者.以通阳透节之乌头为主.而用蜜熬以为煎者.取其留连胃中.以为内通外达之地.然后以甘缓之甘草.破芍药之酸敛.而特令其引乌头之阳气.内入筋骨.以实表之黄 .监麻黄之发越.而特令其引乌头之阳气.外行营卫.将肝肾之伏阳一起.则蒸其精血.而与三焦营卫.复得交通矣.至其纯用辛甘之味.不特辛以破酸.甘以救咸.且病机发于补阴而贼阳.故方意专于升火以运水也.

血痹虚劳病脉证治第六

一条 问曰.血痹从何得之.师曰.夫尊荣人.骨弱.肌肤盛.重困疲劳.汗出卧.不时动摇.加被微风.遂得之.但以脉自微涩.在寸口关上小紧.宜针引阳气.令脉和.紧去则愈.

皮肤及经络中之血.凝而不流者为血痹.痹者.卑也.着也.正气卑弱.而血液有沉着之象.故曰痹.仲景设为问答.而言尊荣人欲多.则精耗髓空.故其骨软弱.养浓.则气热薄浮.故肌肤丰盛.骨弱.则不能内强.肌肤盛.则不胜外任.皆不堪疲劳之应.若困于鞅掌.及房室等事.疲其筋骨.劳其形体.则烦热而其气益浮.故汗出而倦卧也宜矣.然精虚气浮.因疲劳而致烦汗者.其虚阳未及安插.而诸节烦疼.不能安卧.故不时动摇者常也.动摇则生微风.谓不乘汗出之隙.而被之也得乎.夫所以行血者气也.今风邪所被之处.则其气遗血而内缩.血以不得气导而欲凝.遂得此血痹之病矣.以上言初得之因也.微者.阳衰气弱之应.涩者.血流迟缓之应.人身精悍之气.充满流行.则血液随之而轮转无滞.脉自微涩.则其阳气之鼓动.原自浅软.因而阴血之流行亦自迟慢也.此句言其脉之大概.小紧.即弦脉之细而微急者.弦脉属木.于邪为风.又弦而细小.为阳衰之诊.夫寸应表而关应里.今从寸口至关之上.则不表不里而正应营分.于营分而得风贼阳微之脉.则其血之痹可必也.以上二句.犹云但看六部大概本脉.原自微而阳虚.因之涩而血慢之人.又加寸口至关以上.弦而小紧者.便是风贼阳微.而为初得血痹之候也.针法.以毫针作三刺入穴.候一二呼.或三四呼.则本经真阳之气以护穴而裹针.使针尖坚重而不可转.然后从紧处缓缓推运.则针之引阳.如袅丝卷线而至穴下.故曰针引阳气.然阳者正气也.正复.则风邪自散.而所痹之血.仍从气而俱行矣.故曰脉和紧去则愈.然则针之而脉未和.紧未去者.其亦下条黄 桂枝加生姜去甘草互词耶.此言初得之治法.一则以所痹之血未老.故引本身之阳气.迎而导之.而其痹复通.且此条重寸口关上四字.以寸口关上.为在上在表之应.在上.应肩背肘臂.在表.应经络皮肤.其痹浅.故可用针以引其气耳.经穴不能备载.另详铜人图注.

二条 血痹.阴阳俱微.寸口关上微.尺中小紧.外症身体不仁如风痹状.黄 桂枝五物汤主之.

黄 桂枝五物汤方 黄 桂枝 芍药(各三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)

上五味.以水六升.煮取二升.温服七合.日三服.

血痹二字.具上条尊荣人八句在内.盖谓痹症之已成者.故直谓之曰血痹.阴阳.指关之前后而言.微者.上文微涩之互词也.犹言六部之脉.大概俱是微涩.而寸口关上尤微.则其精悍之不充可见.独于尺中.仍从微处.兼见小紧.小紧为痹脉.尺中小紧.则为在里在下.而其痹当应胸腹腿足矣.身体不仁.详别见.风痹与血痹.邪同而受伤则有辨.盖风邪伤气.气因避邪.挟血而缩入者为风痹.风邪伤气.气因避邪.遗血自缩者为血痹.是血痹之为病.委民众父老退避三舍而去之之象.风痹之为病.让空 以与狄人之义也.如风痹状.但指不仁一症而言.故外症十字当作一句读.以血痹较风痹多掣痛故也.主本汤者.盖因此症.原属气虚血谩.风邪被之.正气自卑.而血液凝着之所致.则补气为第一义.祛风为第二义.行血为第三义.故以补气之黄 .加于祛风之桂枝汤内.而行阳活血.各得其妙矣.倍辛温之生姜者.所以行黄 之性.而使虚阳收恢复之功也.桂枝汤内.独去甘草者.以小紧见尺中.痹在抱阴之胸腹.及下部之腿足.故不欲使甘缓者浮之中上也.不啜热粥.如桂枝汤之服法者.原以气虚血滞而致痹.恐因汗而反泄其气血故也.

三条 夫男子平人.脉大为劳.极虚亦为劳.

平人.指无故者而言.如伤暑、酒后、等类.俱能使一时之脉浮大.是其人不平.故脉亦以不平见也.若其人平平无故.而脉以大见者.则知其为劳也.盖肾为强力之官.所以藏精而化气者也.精满之人.用力.则精能鼓气于饱满而外施.不用力.则精又能摄气于虚无而内伏.故虽劳.而不觉其为劳也.若精衰气馁.勉强任劳.既不能鼓以充之.复不能摄以伏之.则神浮气张.而脉大矣.此句是就其脉之外面上面而言.极虚句.又推开脉大.另就脉之里面底面而言.犹云平人浮取而大.沉取而虚.固是劳脉.若平人浮之虽不见大.单是沉之而脉见极虚者.亦是劳脉.盖既为无故之平人.安得极虚至此.是必先因勉力任劳.将在里在下之微阳虚气.尽情外骛.而中无所有之象故也.然同一劳.而其脉有浮大极虚之别者.因凡人表里之气.断不停匀.表气较密.则劳而无汗.故烦热之劳气郁冒在外.而脉见浮大.若表气更虚.这一劳便汗.里气有一往不停之势.故在表.不以浮大见.而在里.单见极虚矣.自此至后文十七条.俱从首条重困疲劳句.而言其变脉变症也.盖谓劳汗被风.则风邪滞血而为血痹.其不被微风而自成劳症.则又有种种之候云.门人问曰.谨按伤寒论.惟经前经后.热入血室.另立妇人之条.余俱男妇同论.即金匮全经.除妊娠一门.专论妇人外.余亦通论男女之条也.独虚劳卷中.自三条、四条、五条、及七条、十条.俱以男子冠之.夫冠以男子者.是与妇人女子无与之义也.且六条曰阴寒.精自出.八条曰阴头寒.九条曰失精.十三条曰亡血失精.十四条曰梦失精.则其无男子字样者.而所论者亦属男子也.虽九条曰女子梦交.十三条曰妇人则半产漏下.正惟提出女子妇人二症.而其余俱论男子益可见矣.将以为劳.仅男子之病也.则今之妇人女子之病劳.而且死于劳者.何多耶.若谓同禀天地之阴阳.父母之精血而生之者.其病机当无所区别矣.仲景何独忍于妇人女子之劳且死乎.答曰、渊哉乎问也.此阴阳之奥府.轩岐之玄窍.仲景独于仰观俯察中得之.而着为金科玉律之文.后之君子.虽东垣、丹溪辈.犹未之或知.况其他乎.子姑坐而语汝.夫立极于阴、而其用在阳者.天之道也.立极于阳.而其用在阴者.地之道也.男子得天之化.故立极于肝肾.而以心肺为用.心肺者.神气之所托也.根蒂之阴.虚于下.而不能纵送.则神气之阳.馁于上.强力而用之.凡曰支、曰持、曰鼓、曰努者.皆气也.气不胜.则名为劳.是劳之为病.其机虽伏于肝肾.而病实成于上焦气分者也.妇人得地之化.故立极于心肺.而以肝肾为用.肝肾者.血液之所注也.根蒂之阳.空于上.而不能提携.则血液之阴.泻于下.不禁而用之.凡曰崩、曰带、曰漏、曰淋者.皆血也.血不继.则名为枯.是枯之为病.其机虽发于心肺.而病实成于下焦血分者也.然则劳为男子之气病.枯为女子之血病.其初症各不相蒙.故言劳而每冠以男子者此也.至于枯之为病.发于心肺之不能上提.而阴血下脱.久则又以阴脱之故.而阳气益虚.则下阴之浊质上乘.而见烦热上气.痰涎喘咳等候.始与男子之劳症颇同.劳之为病.发于肝肾之不能下固.而阳气上空.久则又以阳空之故.而阴精愈脱.则残阳之虚气下陷.而见亡血、失精、盗汗、清谷等候.始与女子之枯症颇同.故论男子之劳.而兼曰女子梦交.妇人则半产漏下者此也.且子亦知妇人女子之所以无劳.并其病且死者.似劳而实非劳之故乎.夫劳以气言.妇人女子.本坤地之顺承.其气常主静而不用.故虽多欲而无房室之劳者一也.不观青楼中人者乎.人尽可夫.经数十年而未闻有劳且死者.可证矣.又妇人女子无用气之任.如所谓支持鼓努以伤其气者.二也.即山乡穷谷.亦有操井臼之劳者.然其心思愚朴.肺气完固.则又不能为劳所病矣.此妇人女子所以无劳之道也.然则子之误认为劳者何因乎.推原其要.皆责之手少阴.而分之.则有顺逆两境.逆境二因.曰灰悔.曰嗔怒.顺境二因.曰媲妮.曰不夫.二者.皆仓公所谓欲男子而不可得之类也.夫先甘后苦.先逸后劳.以至事去莫追.此生难挽诸境.致不能堪.于是神息则如火之渐灰.气卑则如心之抱悔.神气日削.而不能上提.则下泄之诸症见矣.若夫妇姑反唇.黄紫竞色.伯姊多乖.良人不德.齿上锋芒.眉头戈戟.情理外持.懊 内积.伏嗔噎怒.木郁成火.马刀悬瘿.腋下乳左.坚肿切痛.此犹外苦.怒鼓嗔横.气不中聚.阳上晕眩.阴下流注.阴阳决离.良工之所莫愈者也.至于顺境二因.其机皆发于男女.但淫火之由来.有内外之别.从内出者.并无见闻感触.因肾精充足而自奋.壬水之气上交.而心中丁火.始有洋溢飞走之象.是阳道阴庭.先已动跳于下.而淫心后觉者.比之冬至之管灰吹动.而渐蒸为大地阳春之义也.从外入者.心肾本自空寂.因耳目见闻.入通心主.君火之爱慕热于上.则由心系之络肾者.如邮传马递.而交通命门.命门者.相火也.君相合德.则雷令风行而下颁.男之阳道.女之阴庭.以火气吹之.而动且跳矣.是所谓外入者.由自上而下者也.仙家以外入者.谓之种莳药苗.内出者.谓之天然药苗.其逆则成丹.另有奥义不论外.而顺则成人之道.男女一交.则火从水去.气逐精消.譬诸天地媾.而云行雨施.则烦热躁湿之郁气顿解.而清宁各得其所矣.若夫白昼清虚.缘窗深奥.风流夫婿.撩鬓画眉.轻薄郎君.簪花匀面.在男子以为乘一时之兴.而不知受之者.早心怡神荡.而飞驰外入之淫机矣.夫君相之火.交煽于两肾间而无所事.则其火既不能下泄.复不能上回.而横流于带脉.带脉得火气之吹嘘而作胀.故初症则两腰沉坠而疼痛.且如欲大小便之状而不得.继则化为白淫而下注者.真气推而送之也.然而一波未平.一波复起.初以心气乍动.而肾精乍泄.久则心气虚于上.而肾精之带下者成路矣.推而广之.同床御外家.明火焚妻.隔被调妻.暗刀刃外家.而于天命何尤哉.此媲妮之流毒如是也.若乃火胜血热.气薄精稀.其人好淫而易泄.好淫.则多无端而勾引其生春.易泄.则每有合而抛捐于中路.此致蕙死兰枯.较之媲妮者为尤速.谓之不夫.不亦宜乎.凡此二因.比之天气下施.地气上应.云稠阴重.雨脚正悬.尔乃天气忽收.地气不摄.淫光烛空.虹环青紫.燠热塞气.潮湿欲流.民物躁扰.脏腑乌能堪此乎.况带淋之所注者.阴血之变相也.血泄则气衰.故月事不以时下.旧血不去.新血不生.其不成枯症而死也得乎.夫仓公所谓欲男子而不可得者.是言无夫而生内出之因.不知有夫无事之媲妮.及有夫有事之不夫者.其外入之因.理同.而病机则一.故曰皆其类也.门人曰.妇人女子.无劳症而但有枯症.且其所以致枯之因.千古未闻.夫子发此精鉴之奥.请记之注后.以与男子之劳症相为发明.余不能违.故并附于此.

四条 男子面色薄者.主渴及亡血.卒喘、悸.脉浮者.里虚也.

此言劳之根源.先由于阴虚之故.一句言色.二三四句言症.五六句言脉.皆一意也.盖谓面者.脏腑精华之所聚.而其色者.阴阳气血之所荣也.但气为外充.血为内衬.如以素缟而裹朱紫之状.殊觉蕴藏之无尽者.此气血深浓之善色也.若面色单薄者.在女子.因其血室有盈虚消长之妙.故不在例内.若男子.则自少至壮.俱以阴血为根蒂.而无所盛衰者.今面色单薄.是但有气而血不足以衬之之象也.夫色薄既为血虚.而血虚之不足以自润者.必借滋于外水.故知其主渴也.男子之血不当虚.而面色以血虚见.故知其必从或吐或衄而亡血也.渴与亡血.是就色薄句推出.喘悸.又就亡血句推出.盖吐衄而亡血者.皆因心肺间之宗气虚馁.而下焦之气上冲.故血亦随冲气而出上窍耳.冲气上突.故知其卒喘.宗气上虚.故知其卒悸也.诊其脉.若以浮见.则确为里虚.而与色症相符矣.夫浮为浮出在外.而中无蕴藏之象.是先因上焦之气空.而致亡血.今又以亡血之故.而血虚于里也.若非上服桂枝龙牡.及建中等汤.以填宗气.下服泻心汤.及肾气丸等方.以救阴血.其能免于成劳而死乎.细按此条病机之初起处.原发根于宗气上空.因而喘悸亡血.以致作渴而色薄.是当责在上焦之阳虚.而愚谓此言劳之根源.先由于阴虚者何也.盖仲景之意.以为宗气上虚.原非重症.凡惊骇忧思.以及大吐.俱能使心肺间.一时神损气削而病此.倘填以桂枝龙牡及建中等汤.则实上以御下.复何冲气下发.而致吐衄以亡血乎.惟是血既亡去.则气无根蒂而气益虚.气虚而不胜任.此正劳之所由作也.是宗气上空为轻症.失治而致亡血为重症故也.色薄脉浮.两头是言诊法.中间三症.是从色脉之诊处.而逆推其病情.故曰主.主字.直贯三句.犹言主渴.主亡血.主喘悸之谓.

五条 男子脉虚沉弦.无寒热.短气.里急.小便不利.面色白.时目瞑.兼衄.少腹满.此为劳使之然.人身上下两焦.即易之太极图也.上焦之阳气具白象.而心脏之血.阳中之阴极也.下焦之阴精具黑象.而肾脏之气.阴中之阳极也.黑白不相为用.而其所以牵引控制者.惟是两极互胎.而相为消长于其际耳.比如男子以肾精为根蒂.肾主水而色黑.肾精下足.则癸黑充腴.而其中壬白之阳极.积浓流光.由肝木之上升.而化为丙丁盛大之气.轻便健立.施应无穷.复何病劳之有.若精衰极渺.则心肺间之宗气.遂致短浅亏空.此树木之根株不植.而枝叶自萎之理也.将一身之肢体.犹或不能自支.而况被之以劳乎.此病劳之所由作也.但劳之为病.其症多端.而其道路.不外乎四者.盖劳则残阳馁气.反浮张于在上在外.而作烦热.以致咽干喉痛者.一也.劳则中气内虚.不能鼓努传送.因而大便艰难.小水不利.且两便下停.而逆气上乘胸中之空.遂致痰喘咳逆.吐血衄血等候者.二也.又劳则心气上虚.欲得肾气以自实者势也.肾虚不能从肝而顺生.睡则由肺而逆责以吸之.夫心火之见肾水.为夫之象.心火之见肺金.为妻之象.因而梦接鬼交.每致遗泄者.三也.且劳则上焦之天气.失包裹提挈之权.而精汁虚脱.更因泄注下空.而上中二焦衰薄之气.乘机下陷.而为失气洞利者.四也.悉此四者.则自本条及后文十四条.其序症立方.针锋逼对之精意.昭如日月矣.脉虚就微按而言.上面犹有一浮字在.于下沉弦字.便可见矣.夫虚脉为阴精内耗.弦脉为阳气外削之诊.今浮虚.是上焦之阳气.空于无阴.沉弦.是下焦之阴精.馁于生阳.可知也.别以男子者.以妇人女子之浮虚沉弦.为行经及经后之脉.则血虚于上.而气削于下者.平脉.非病脉故也.但此浮虚、沉弦之脉.又与少阳受风邪而下逆.以致心下悸.而腹痛者相同.然系少阳.当往来寒热矣.而今又无此.则其非少阳之邪可知矣.然则其所以短气者.上虚逆动.而吸气不能深入也.里急.如有大便而不得.有小便而不利者.中气虚而不能鼓努传送也.面色白者.精血虚于内.而气薄于诸阳之会也.时目瞑者.气机之根蒂内疲.而神光时欲掩伏也.所以兼衄者.二便浮停而不下通.则冲气上逆.而逼经血于巅顶也.少腹满者.即里急小便不利之义.而知关元气海之转运无权矣.谓非房劳而下伤元精.上伤宗气之所致乎.故曰劳使之然也.

六条 劳之为病.其脉浮大.手足烦.春夏剧.秋冬瘥.阴寒.精自出.酸削不能行.此前条注中.所谓因劳而残阳馁气.反浮张于在上在外而作烦热者也.浮为无底.大为无里.其脉浮大.皆阴虚而微阳浮越之诊也.手足.指手心足心而言.以手足之心.为心肾之内应故也.烦则阴精虚耗.不能胜劳热之自焚耳.春夏为天地生发之时.精竭者.根株不足应枝叶之分荣.故剧.秋冬为万物归藏之候.气劳者.力役今始沐余闲之暂息.故瘥也.阴者.指男子之前阴而言.前阴为宗筋.阳气之根蒂也.劳则阳浮而不下贯.故阴寒.又劳则气张而不下提.故无事而精脱自出矣.夫足胫为肾之府.而所以强立健行者.以精气充之之故也.今阴寒.则阳气不下充而削弱可知.精自出.则髓不内实而酸热又可知.既酸且削.其不能行也可必矣.

七条 男子脉浮弱而涩.为无子.精气清冷.

夫人之所以有子者.分阴阳有余之化.而盛满流行以种之者也.浮、为阴不能固.弱、为阳不能充.加之以涩.涩脉体短神散而机滞.故为无子之诊.所以然者.因浮主阴虚.阴虚则精清而不浓.弱主阳虚.阳虚则气冷而不温.又涩、则射精过气.常不及子宫故也.此条因病房室劳者.其精清而无醇浓之生气.故推展言之.而并及天生之精冷者.非论劳之正文也.盖病劳者竟能有子.但殇于痘者十之七.殇于痞者十之三.有子与无子同耳.惟天生精冷之人.形如被宫刑而色青夭.脉果浮弱而涩.则真无子者也.余诊视三十年中.试之屡矣.冠以男子者.因妇人女子浮弱而涩.为行经后三四日之善脉.正宜子之诊故也.盖经后三四日.其少火生气之势.初还于上、故浮.旧血去.而新血未复.故弱而涩也.

八条 夫失精家.少腹弦急.阴头寒.目眩.发落.脉极虚芤迟.为清谷、亡血、失精.

人身之阴阳.尝相须以为用.阴为阳之根蒂.阳为阴之主令.阴虚则阳失根蒂而上衰.阳虚则阴无主令而下脱.精血者阴也.亡血失精.则阴伤而气馁.气馁不胜则劳矣.故劳之为症虽多.而其大概不越乎四种.曰房室劳.曰想劳.曰动作劳.曰失血劳而已.房室劳者.用药相交.或腾那勒马.经久不泄.宗气劳热.汗淋胸背.已而元精下丧.则上气又因下泄而益卑.是精与气之标本两伤矣.以妄为常而不知节.则精日损而气日削.此一节赶成.又名女劳色劳者.十居其半焉.想劳者.目有所见.心有所思.魂荡神扬.一往不返.甚至叫真真于画上.幻见容颜.拟燕燕于怀中.虚闻 发.初则心驰而气亡.因之关开而精滑.及阴虚于下.而上气之不可复问者.亦十居其一也.动作劳者.大抵俱根于房劳.但精气虽虚.尚未至于枯竭耳.或以簿书鞅掌等类.而伤其神气.或以支持鼓努等类.而伤其膈气.下焦逆动.而致痼痰久嗽者.亦十之三也.失血劳者.其人之精气.原无亏损.因一时之惊恐忧思.以及大呕大吐等类.损削其胸中之神气.则上焦以空虚而招下焦之来侮.于是风起水涌.血随冲气而上行.从肺管胃脘而直出浊道者.则见于吐.从两胁及经络而旁出清道者.则见于衄.成盆成碗.而不可遏者.以虚吸实张.两就之势使之也.然精血俱为阴类.以养阳气者.亡血以泄气.与失精而泄气者相同.故其致劳亦同者.亦十之一也.前第四条.所谓亡血之劳也.下条所言.想劳也.此特言房室之劳耳.家.指夙病而言.犹风家淋家疮家衄家之义.失精家.凡多欲及梦遗滑脱者皆是.少腹应天地之黄泉.阳气虚于上.而肝肾之虚寒.凝敛于黄泉之下.不得阳气以自和.故殊觉切责而弦急也.阴头寒者.阳虚而不能下充外贯也.目为水火之双苗.故流动光明并见焉.眩者.水虚不能摄火.而微明几几有上脱之象也.发生于血而固于气.血短气脱.故落也.脉极虚.即芤迟是也.芤为有表无里.血虚之应.迟为去不易来.气虚之应.芤而兼迟.血气两虚.故曰极虚也.清谷者.完谷不化之谓.亡血兼吐衄而言.此条原是专论失精之脉症.而并及清谷亡血者.以泄泻日久.胃中精汁消亡.而悍气日削.既与失精家之脉症相同.且精血之在人身.其象如天地之水.精为地轴中之暗泉.血为江河中之明脉.原有贯通根据辅之妙.此亡血家之脉症.亦与失精家同.故推展言之耳.

九条 脉得诸芤动微紧.男子失精.女子梦交.桂枝龙骨牡蛎汤主之.

桂枝龙骨牡蛎汤方 桂枝 龙骨 牡蛎 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)

上七味.以水七升.煮取三升.分温三服.

此言两寸口之脉也.水 名芤.即今之野菩荠草也.上下两旁俱有脉.按之中空、如芤草之状.故曰芤.左寸见芤.是心中藏血虚短之诊.动者.以实乘虚而击撞之.则虚者自动.左寸见动.是心血短而心气上虚.下气逆乘而击撞之之象也.微者.阳气虚馁.不能鼓满之应.右寸见微.是肺中真气衰颓之诊.紧即弦紧.其脏应肝.其气应木.右寸见紧.是胸中之阳.不足以御下.而肝木以阴寒之气上侵阳位也.夫心藏神.肺藏魄者也.脉得芤而心血虚.则神不安于其宅.脉得微而肺气虚.则魄不宁于其居.又得动紧之下气凑之.凡五脏之气.相见于魂梦.除虚劳者无生我我生之顺境.其所胜所不胜.以及比和者.皆夫妻子女之象也.况因种妄情.缘生幻境.如影随形.此男子失精.女子梦交之道也.主本汤者.以号召阳精阳气之桂枝汤.填心肺之空.所以责其芤脉微脉也.加龙骨者.取其镇重而通山龙之灵脉.所以宁其心神肺魄也.加牡蛎者.以动脉、紧脉.为下阴上乘之诊.故以沉潜招摄之性.敛伏其冲气耳.不啜热粥如桂枝汤之服法者.恐汗泄上焦之阳精阳气故也.七味药中.凡鬼交梦接.而致下泄下脱者.九转还丹.不足以拟其神妙.真圣人之奇制.而其如千百年之不识何哉.

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文章标题:《高注金匮要略》中医内科古籍完整版发布于2021-05-05 20:45:56