浅学《零基础学中医》｜第八课：内生五邪——人体的内部矛盾

大家好！上节课我们了解到，从我们的身体内部也可能产生五种邪，分别是：内风、内寒、内湿、内燥和内火。这节课，翻到教材的101页，我们来看一下「内五邪」当中的第二邪——「内寒」。

内寒，是指寒从中生。寒从我们的身体内部，从我们里面生出来。寒从中生，又称内寒，是指机体阳气虚衰，温煦气化的功能减退了，虚寒从内而生，或者阴寒之邪弥漫，这样的病理状态。我们知道，阴阳它应该是处在一种动态的平衡当中，如果阳虚了，那就必然阴盛；那阴呢，本身具备寒冷的属性，所以阴一旦盛，就会产生内寒，就好像大自然到了冬季，河流就会凝固结冰，我们身体里寒气太盛了，温煦的能力就打了折扣了，血管内的血流动速度就会变慢，血管就收缩。这个时候的主要表现就是：面色苍白，身体发寒，或者手脚冰冷，或者筋脉拘挛（就是抽筋），要么肢体关节的疼痛。内寒的产生主要跟脾、肾两个脏腑有关。因为脾是气血生化的源泉，脾胃从食物中化生出来的精微营养，原本是要充养肌肉四肢的。但如果脾虚的话，脾阳的这种功能就大打折扣了（就是说脾的这种运化能力大打折扣），所以呢，就会出现肢体发冷、发寒，然后四末不温等寒象——寒的表现。

「四末」就是四肢，是指人体躯干的末端，所以四肢也叫四末。因为人体躯干的末端它远离躯干、远离心脏，再加上寒气从内而生，所以，血液就比较难到达我们四肢的末端。除了脾阳之外，肾阳虚衰也是内生寒的重要原因。因为肾阳是我们人体阳气的根，肾阳它能起到温煦全身脏腑组织的作用，如果肾阳虚了，就相当于最核心的热能这里出现了亏损。所以《素问至真要大论》里讲，说：「诸寒收引，皆属于肾」。就指出了虚寒之象跟肾阳虚脱不了干系。主编说：另一方面，阳气虚衰之后，「阳」的气化功能就减退了，阳不能化阴了，水液的代谢就减退了或者障碍了，于是就有阴寒性的病理产物，比如说水湿、痰饮产生。关于水湿和痰饮，教材右下角解释了。所谓积水成饮，饮凝成痰。一般清稀的、比较轻薄的、比较稀的，这叫饮；比较稠厚的（浓稠厚重的），这叫痰。记住了啊！稀的叫饮，稠的叫痰。痰不仅仅是指我们咳出来、吐出来、有形可见的，才叫痰液；其实还包括没咳出来的，包括停滞在脏腑经络里的没咳出来的那些痰，这种痰叫「无形之痰」（在我们体内还没咳出来，它叫无形之痰）。

其实这种无形之痰对我们健康的威胁反而更大，因为它隐秘地游走在身体四处，可能引发各种疾病，所以有一种说法——「百病皆因痰作祟」。很多好朋友都听说过这句话——百病皆因痰作祟。要是真咳出来还好点儿，就恰恰是没咳出来的这个无形之痰，它隐秘地游走在我们身体不知道哪里，就可能引发各种疾病。《素问至真要大论》里说：「诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒」。临床上较多见的像尿频清长，鼻涕、唾液、痰或者涎液稀薄清冷，或者大便泄泻或者水肿，这些情况一般都是体内阳气不足，蒸腾气化无能（没能力了），津液不能够化气所以导致的。寒，我们知道有内寒和外寒。那么寒从中生的「内寒」和外感寒邪所引起的「外寒」又有什么区别和联系呢？主编说：「内寒」它的特点主要就是虚而有寒，以虚为主，比如说长期的手脚冰冷，小肚子怕凉，或者反复泄泻（大便不成形）；而「外寒」的临床特点，则是以寒为主。内寒是以虚为主，外寒是以寒为主。也可以因寒邪伤阳而表现出短暂的虚象，但是外寒还是以寒为主。外感寒邪如果侵犯人体时间长了，必然也会损伤阳气，久而久之就导致阳虚生了内寒，就是外寒久了也会引起内寒。而阴寒内盛的人又因为抵御外邪的能力低下，就更容易被外感寒邪侵袭而致病。所以外寒时间久了会引起内寒，本身就内寒的人他抗击外在寒邪的能力低下，所以容易被侵袭致病。

我们看一下这个插图，内寒和外寒的区别和联系。内寒以虚为主，表现：手脚冰冷，小肚子怕凉或者泄泻。内寒的人容易感染外寒，外寒是一种实寒，以实、以寒为主。然后，你总是受外寒，受久了也容易引起内寒，所以内外也是不二的，是吧？互相影响的。外寒的表现就是：怕冷、发热。左上角中医必背——寒则气收。这是《素问举痛论》里的话。这句话讲的是寒性收引，热胀冷缩。寒，就是冷，冷就缩，是吧？缩就是气收，寒性收引是毛孔收缩，那么阳气就得不到宣泄了，简单地讲就是热胀冷缩的自然规律。那人呢，是大自然的一部分，热胀冷缩的规律也是适用于人的。比如说，晚上睡觉受凉了，或者游泳的时候水温过低了，我们的小腿着凉之后不就抽筋儿嘛，那就是热胀冷缩，是吧？一寒冷，气收，汗毛孔也收缩。抽筋儿在中医里的专业术语叫什么？前面讲了，叫筋脉拘挛。筋脉拘挛就是抽筋。基本上我们小腿受凉抽筋的时候，因为它是受凉引起的，你摩擦生热，摩擦一下，按摩一下，然后盖好被子，一会儿就好了，是吧？所以小腿着凉抽筋，它就是典型的寒性收引的表现。人体还是挺娇贵的，不能太热，也不能太冷。今天我们就先学习到这里。内五邪，上节课学的是内风——风气内动，这节课学的是内寒——寒从中生。寒从中生，也叫内寒，是指机体阳气虚衰，温煦气化的功能减退，虚寒内生或者阴寒之邪弥漫的病理状态。阴阳应该是动态平衡的，如果阳虚了就肯定会阴盛，阴盛就内寒。主要表现：面色苍白，身体发寒，手脚冰冷或者筋脉拘挛（也就是抽筋儿），要么就肢体关节疼痛。讲内寒的产生，主要是跟脾、肾两个脏腑有关。我们知道脾主运化，是气血生化的源泉，同时脾也主肌肉和四肢，是吧？如果脾虚了，脾阳的这个功能打折扣了，我们就会肢体发寒，四末不温（就是四肢不温暖，比较冰凉）。

那么除了脾虚可能会导致内寒，还有就是肾阳的虚衰也是产生内寒的重要原因，因为肾的阳气是我们人体阳气的根，它能起到温煦全身脏腑组织的作用。如果肾阳虚了，就相当于最核心的热能出现亏损了。那么阳气虚衰之后，阳的气化功能减退了，就不能化掉体内的很多水液，是不是？于是我们体内就会有很多的水湿、痰饮。那么稀薄的时候叫饮，比较稠厚的、浓稠的叫痰。痰不一定非得咳出来才叫痰，没咳出来，在体内看不见的这种浓稠的液体也叫痰。而且看不见的这个痰——无形之痰，对我们健康的威胁反而更大。这种水湿、痰饮，都是阴寒性的病理产物。《素问》里讲，说「诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒」。体内的水湿和痰饮过重了，肯定说明我们内寒了。那么临床表现：尿频清长，鼻涕比较多，或者唾液多，或者痰多，或者是涎液（就是口水）稀薄清冷，或者大便不成形（泄泻），或者我们身体水肿。这些都是因为阳气不足，蒸腾气化功能异常了，津液不能够化气导致的。我们知道阳气它有温煦的功能，而且它炎热向上，是吧？如果说阳气足的话，很多水液它就会转化成气。就好像我们烧水的时候，也能看到很多的水蒸汽，是吧？很多的水就变成蒸汽了一样的。那么体内阳气足（这个热能足），气化功能强，体内就不会积攒太多的水湿和痰饮。但是阳气一旦虚衰之后，阴盛了，就有很多的水湿和痰饮了。然后又讲内寒和外寒的区别。内寒是虚而有寒，以虚为主；那外寒（实际的寒）以寒为主。但是外寒久了会引起内寒，内寒的人也容易感染外寒。内寒的人，应该说更脆弱。好，今天我们就先学习到这里了。每天扫盲一点点！每天通透一点点！