中医看病要看到人：看看片子是开不出药方的

中医书友会第2522期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：这篇文章写得太好了，看得我直拍大腿，感同身受啊！中医书友会是专业的中医学习平台，偶尔也会有一些书友因为相信我们而留言咨询看病，我们的自动回复专门写明了“无法求医问药”，并非不尽人情，一方面是我们确实水平有限，另一方面的原因，就是本文所讲的观点。这篇文章一定说出了很多中医师的心声，送给他们，也送给相信中医、热爱中医的爱好者，中医看病，真的要看到人！（编辑/王超）

看看片子，开开药方？

作者/曾培杰、陈创涛

四诊合参很重要

经常有病人在网上给老师发邮件，甚至把医院的检查片子也发过来，想请老师开方用药。

老师说，不见人，不能出方子。看看片子，开开药方，对中医而言是很草率的行为。

网上有个学医的，跟老师说，中医不是最适合网络会诊吗？

老师反问他，何出此言？

他说，中医是经验医学，医生只要经验丰富，看看片子，还有检查报告，不就都知道了吗？

老师说，恰恰相反，中医最不适合网上会诊，西医可以凭检查指标诊断治疗，但中医却要面对面，因为同一个指标，好比血糖高，就可能有好几种治法。中医管它叫同病异治，同种疾病都有不同的治疗方案，随便一张片子，怎么能凭此下处方呢？

所以说中医自古以来就主张察色按脉，要看病人的精气神，所以必须见人，才可以出方。《黄帝内经》称为“能合色脉，可以万全”。

中医看病要见到人

老师又说，你在网上给我写一千字的描述，还不如面对面让我看一分钟，这一分钟得到的信息，要强过你那一千字，所以我不主张通过电话网络给病人开方。

确实，中医非常需要四诊合参，同病可以异治，同一句话可以有不同意味。比如病人同样说这一句话——我中午吃过饭了。

张三说得中气十足，爽快自然。

李四说得声低气弱，后劲不足。

王五说得满口浊气，声音沙哑。

……

同样的话，出自不三命通会巫咸撮要口中，给医生的印象完全不同。张三身体最好，有病也是小问题；李四中气不足，一派虚证，再问居然有胃下垂，脱肛，头晕，尿频，如此可知补中益气汤适合他；王五浊气不降，再问下去，还有打呼噜，口中浓痰多，而黄连温胆汤正适合他。

所以同一句话，都能反映不同的信息，更何况是一张片子，片子只能是侧面反映疾病的某一部分，并不能说明病人的综合情况。中医下药还是得根据病人当下的精气神。

医生看病不是猜病，更不是在赌博

上次北京有个学生，她也到任之堂来学习。她亲戚家的小儿发烧了，请教她，然后她就在电话里，给孩子开了药方。

烧并没有退下，然后她就跑到她亲戚家去看孩子，发现疾病的病机完全跟自己的用药思路不对路。这次算是给她敲了一个警钟，绝对不能仅凭电话或检查报告单片子之类的，隔空就给病人开方服用。

你如果猜对了，把病治好，那是理所当然，如果猜错了，治坏了，一辈子都会内疚。所以医生看病不是在猜病，更不是在赌博，要切切实实地把握病机，零距离地接触临床。

有句话叫做“将在外，君令有所不受”。为什么将军在外头打仗，可以不听命皇帝的指挥呢？因为皇帝没有身临其境，很难知道战场的微妙变化。遥控，随意指挥，便有可能全军覆没。所以要身临其境的将军，才能做主。治病如打仗，用药如用兵，又何尝不是这样呢？

所以即便是老师的亲朋好友，老师也要求号脉见人后再出方，即便自己经验再丰富，还是要稳妥。

好比桑叶50克治疗白睛溢血，这是非常成熟的经验，可你没见到人，不知道他心脉怎么样，万一是一个心脉衰弱的，这个下去，会不会加重他心衰，他受不受得了，会不会像水灭火一样，这些都有风险在里面。

古人说，不见兔子不撒鹰。对于当代的中医来说，虽然网络信息这么发达，不见病人也不要轻易出方，表面上看你是要帮他，实际上你却背负着责任。责任心越强大的，越不会轻率。

学医是胆大心细，智圆行方的一个行业。只胆大心不细，走不长远。只心细，而胆不大，也放不开手脚去做。

常言道，小心驶得万年船，学中医是要行一辈子医路的，所以医生病人都要有这个觉悟，病人也不要草率地把自己的身心健康交给网络中医。

中医看病要看人，只看片子不谨慎。

病机错综又复杂，差之毫厘失千里。

即便医术能通神，人命关头是责任。

四诊合参把药开，小心才是中医生。

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