2020中医执考—方剂考点梳理解析

今天说一下中医执业和助理的方剂学考试情况，2019年笔试方剂学分值为40分，今年因为增加了临床科目的分值，中医执业增加了四大经典的考核，相比去年方剂学分值稍有减少。2020年方剂学中医执业总分值在35分左右，助理大概在20分左右。

有人之前跟我争论要不要背方歌的问题，并且说近年来统计的方剂考组成的题目每年是10道题左右，可以自己蒙对3-5道题，然后可以省去大把大把的时间复习别的科目。我的要求是，必须背方歌，而且最好不要背趣味的。

方剂考的配伍、组成，2019一试考了8个组成，大概是1/5的数量，分值已经很多了，所以方歌不背不行。功效、主治、应用、方中药物的意义都有涉及，其实绝大多数是一级和二级重点方，在方剂葵花宝典也有70%的考点都可以包括在内，主要是要求大家背方歌，方歌可以解决组成、功效、主治、应用绝大部分的分数，其中方中中药的意义，需要配合方解加上中药学习的基础就会做起来更加得心应手。如五苓散中桂枝的作用是温阳化气以助利水，济川煎中泽泻的作用是渗利小便而泄肾浊，药在方中能搭配出方的特点，方要药来体现药的专长。

所以背方歌是绝对最正确的路。至于背哪一个版本，最好是背诵你们自己上学的时候教材后面附带的方歌版本，现在你们第九版的居多，所以我把第九版的方歌放在笔记附带中供大家参考。而且在笔记中，我把方歌栏空出来，让你们自己选择背诵的方歌版本，包括个别考生喜欢背的趣味，也可以作为代表写进去，虽然我不赞成背趣味歌诀，容易混淆，容易忘记，而且没有主治，但个人趣味确实朗朗上口，可以作为尝试。辅助文档中七版、九版、趣味方歌都做了，供参考。

谈到方剂学如何复习的问题。背好了方歌就是把方剂复习的很好的水平，拿70%绝对没有问题，背方歌绝对不是只拿组成分这么简单，方歌的功效主治都有涉及，组成掌握了，对于这个方的治法方向也有把握，哪个药的主治方向是这个特点，同时对于药的配伍，都会从组方里体现，当然，这个是中药基础上来说的，组方之义是方剂的精髓。再者，另一方面来说，虽然一般考试中直接考方剂学组成的比例相对小，但是千万不要认为组成不重要。

除了方剂歌诀和葵花宝典可以背，大家还可以把每个方抽出来，自己去攻破，比如，拿出黄土汤：阳虚出血是最可能的考点，记住这个考点那黄土汤就搞定了。再比如一试考到的真武汤，就是阳虚水泛，也是一样的道理，如果不懂什么叫脾阳虚的出血，不知道阳虚水泛什么症状，赶紧自己要补上去，不直接考证的名字就是考具体的临床表现。

方剂学是很多考友的老大难，而且对临床科目，尤其是内科和儿科的帮助很大（外科和妇科方偏一点，更多的是纯记忆）。其实我每年带群从10月后就开始了，背方歌从10月一直说到现在，很多人就是怕了，不愿去背，说什么年纪大了，记忆力差，都是借口。有的考友搞什么趣味记忆，结果效率还没有方歌好使，我一直在强调，教科书附带的方歌是最好的，朗朗上口，又可以把组成、功效记住，背完方歌，方剂学题中的考组成的题，考主治的题，考功效的题，都可以直接选择或者推导出正确答案，这部分的方剂分值至少在70%。

方剂学一共20个单元，除了第一单元总论，其他的都是各种分类的方剂代表。其中总论1-2分，剩下的分论中解表剂、清热剂、温里剂、理气剂、理血剂、补益剂、祛痰剂等属于重点部分，因为内容较多，我在这里尽量把所有可能的考点带到。

方剂2020年改革情况，相对来说改革不大，助理需要掌握的方大概是执业的2/3，方剂改革的调整不大，几个方换了归类位置，增加治痈疡剂，并不是新加的方，也是之前在他出分类的方：大黄牡丹汤、仙方活命饮、苇茎汤、阳和汤；今年方剂的具体变化有：

“泻下剂”删除了“大黄牡丹汤的组成药物、功用、主治证候及配伍意义”；

“清热剂”删除了“仙方活命饮的组成药物、功用、主治证候及配伍意义”，“苇茎汤的组成药物、功用、主治证候及配伍意义”；

“温里剂”中“阳和汤”改为“暖肝煎”的组成药物、功用、主治证候及配伍意义； 

“补益剂”中删除“百合固金汤的组成药物、功用、主治证候及配伍意义”；

“理气剂”中删除“暖肝煎的组成药物、功用及主治证候”；

“治燥剂”中增加“百合固金汤的组成药物、功用、主治证候及配伍意义”；

“祛湿剂”中“二妙散”删除配伍意义、全方配伍特点及运用。 

增加“治痈疡剂” 

2020年中医执业笔试各科目及分值分布预估

（目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准）

2020年中医助理笔试各科目及分值分布预估

（目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准）

第一单元总论一般考1-2分，重点在方剂的常用治法、方剂的基本结构。治法里面要注意和法（适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠胃不和、气血营卫失和等证）、消法（注意和下法区分）两个治法的特点。方剂的组成结构（一般都会考一题）和变化也是常考的点，君臣佐使的组成中容易考佐（3佐-佐助、佐制、反佐）、使药（引经、调和）的含义，剂型要注意汤、丸、散、膏剂的特点。

第二单元解表剂，一般考2分左右。解表剂要注意他的不宜使用的情况，发汗太多导致耗伤气津，甚至亡阴、亡阳。

第三单元泻下剂考1-2分，分寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。寒下的大承气汤是绝对重点，考点主要在症候（特别是热结旁流、热厥、发狂），配伍意义中通因通用、寒因寒用的方法。主要鉴别大承气汤（痞、满、燥、实）、小承气汤（痞满实而燥不明显）、调胃承气汤（有燥实无痞满）。大陷胸汤治疗水热互结的结胸（这里注意结胸的临床表现，通过临床表现选方的题较难，特别是大小陷胸汤证，大家不太熟悉的，记住（大陷胸水热，小陷胸痰热）。

第四单元和解剂考2-3题，是重点章节。分和解少阳、调和肝脾、调和肠胃。其中和解少阳的小柴胡汤（伤寒少阳证、热入血室证、黄疸疟疾）是一级重点，掌握其主治的证候，柴胡黄芩的配伍意义，组成也是考的可能。蒿芩清胆汤特征脉是左弦（在肝胆少阳）右滑（湿热）。注意小柴胡汤（纯少阳证）、蒿芩清胆汤（少阳湿热）和大柴胡汤（少阳阳明合病）鉴别。

第五单元清热剂一般考4分左右，绝对的重点单元，方子涉及也较多，分清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热。

几个火郁发之的代表方：1、普济消毒饮：柴胡、升麻——“火郁发之”；2、清胃散：升麻——“火郁发之”；3、凉膈散：薄荷——“火郁发之”；4、麻杏石甘汤：麻黄——“火郁发之”。

第六单元祛暑剂，一般在0-1分，包括祛暑解表的香薷散（何为阴暑），祛暑利湿的六一散（暑+湿，小便不利），祛暑益气的清暑益气汤（暑热+气津两伤，注意其证候变现）。

第七单元温里剂大概考1-2分，包括温中、回阳、温经。其中温中的理中丸是一级重点方，理中丸的组成要掌握（是干姜，且为君药，与四君子汤对比，去了茯苓加干姜为君），主治证候要记住。小建中汤（腹中挛急疼痛脉弦，由桂枝汤变化的话是什么变化形式？）和吴茱萸汤（组成是重点，主治肝胃虚寒，浊阴上逆）是二级重点，大建中汤（中阳虚，阴寒盛的脘腹剧痛）属于了解方。

第八单元表里双解剂一般考1分，最有可能是考大柴胡。表里双解剂包括解表清里和解表攻里，解表清里的葛根黄芩黄连汤要理解何为协热下利（重用葛根的原因）。解表攻里包括大柴胡汤和防风通圣散（一般了解，风热壅盛，表里俱实），大柴胡汤是重点，组成也常考，少阳病+阳明腑实是主要特点。

第九单元补益剂一般考2-3分，包括补气血阴阳，气血、阴阳的双补。

第十单元固涩剂考1分左右，要注意用到固涩剂一定是体内纯虚无邪的情况。包括固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带。

第十一单元安神剂一般考1分，包括重镇安神的朱砂安神丸（心火亢盛+阴血不足），滋养安神的天王补心丹和酸枣仁汤，天王补心丹主要考组成（包括哪三仁，桔梗的作用），酸枣仁汤的病位在肝，肝血不足，表现有头目眩晕。1、朱砂安神丸—心火亢为主—镇心；2、天王补心丹—阴虚为主—滋阴；3、酸枣仁汤 —眩晕为主—除烦。

第十二单元开窍剂一般考0-1分，本单元不要求掌握组成，一般来说，就是考病例的选方，要知道鉴别凉开三宝的异同。安宫牛黄丸—纯热闭、紫雪息风—热闭+抽、至宝丹—热闭+痰；温开的苏合香丸主治寒闭证。凉开三宝也有的总结为：糊里糊涂牛黄丸，乒乒乓乓紫雪丹，不声不响至宝丹。

第十三单元理气剂包括行气和降气，一般考2-3分，行气是重点。

第十四单元理血剂，分活血与止血，活血方为主，一般考2-3分。

 第十五单元治风剂一般在2分左右，有治内外风的区别。“外风”宜疏散，“内风”宜平息。

1、热极生风——羚角钩藤汤；2、肝阳化风——镇肝熄风汤；3、阴虚风动——大定风珠；  4、血虚生风——加减复脉汤/四物汤。

第十六单元治燥剂一般考1-2分，包括轻宣外燥和滋阴润燥。

第十七单元祛湿剂和第十八单元祛痰剂都是重点，一般各单元在3分左右，本单元祛湿剂的更为重要，包括的内容也多。

 第十八单元祛痰剂考2-3分，包括燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰息风。

 第十九单元消食剂考1分左右，消食化滞的保和丸、枳实导滞丸主要区别在于，保和丸（组成重要）是单纯的食滞胃脘证（连翘清热而散结，既除“伏阳”，又助消积），而枳实导滞丸的食滞已经化热，食滞不化脾胃的湿滞也生。第二部分的健脾消食方中健脾丸是脾虚+食积证。

第二十单元驱虫剂一般考0-1分，代表方是乌梅丸，可以考的地方很多，组成也是常考的点，主治吐蛔，手足厥冷或注意可以治疗久泻久痢，要掌握其组成的配伍意义。

第二十一单元治痈疡剂，新增加的单元，但是方还是以前其他单元借过来的方，一般考1分。大黄牡丹汤的湿+热+淤，主治的肠痈（大黄牡丹二仁（瓜桃）硝，急性阑尾不开刀）。仙方活命饮（清热解毒+消肿+活血，功效全面，阳证初期的代表，外科第一方）。苇茎汤（肺痈，咳吐腥臭脓血）；阳和汤都其中阳和汤常考，组成很重要，要知道配伍麻黄的意义，麻黄和熟地的配伍特点。

以辛散之品相配伍，体现散收并用——小青龙汤  

泻下、清利、破瘀诸法并用——大黄牡丹汤  

攻逐寒积与温补脾阳并用——温脾汤  

润肠药与攻下药并用，攻润相合，下不伤正——麻子仁丸  

寒热并用，辛开苦降，补泻兼施——半夏泻心汤  

温阳与散寒并用，养血与通脉兼施——当归四逆汤  

温阳与补血并用，祛痰与通络相伍——阳和汤  

辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙——酸枣仁汤  

祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾——防己黄芪汤  

补气健脾与消食行气并用，消补兼施，补重于消——健脾丸  

寒热并用，邪正兼顾——乌梅丸

后续11门中医执考考点梳理，重点解析尽请关注接下来的更新！

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