钟晶：中医古籍如何论述和治疗白癜风及其困境

中医古籍医书中白癜风病名较多，如“白处”“白毋奏”“白癜”“白癜风”“白癜疯”“癜风”“白驳风”“白定”“白点风”等，其论述和治疗主要有：

1、治疗白癜风的理论源泉。《黄帝内经》虽未直接言及白癜风，但在《素问·六节藏象论》表述“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”提出了皮肤的生理和病理，成为治疗白癜风此类疾的理论源泉。

2、最早记载白癜风的病方。我国存世最早的古代医书《五十二病方》记载的“白处”“白毋奏”等病名即包括白癜风的皮肤病，其药方治疗范围较为宽泛，对白癜风的治疗针对性不够强。

3、开始内外兼治白癜风。汉代医简《华佗神医秘传》记载内治白癜风的药方，此外还记载有治白癜风的膏药。

4、白癜风的命名、症状、病因、病理。隋医家巢元方奉旨主持编写的《诸病源候论》称之为“白癜”：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜，此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”首次对白癜风病名，并描述其症状，阐述其病因病理。

5、按摩始用于白癜风。南北朝时期《刘娟子鬼遗方》提到对患处“外把刮之，令小燥病，然以鱼脂涂”，将按摩引入外治白癜风。

6、唐代记载治疗白癜风的各种药物和方法。唐代《千金要方》和《外台秘要》记载治疗白癜风的各种药物和方法。《千金要方》“白癜风，灸左右手中指节去延外宛中三壮”，首次提出灸法治疗白癜风。《外台秘要》提出了服药期间饮食及忌口如“兼食诸肺尤妙。忌食芜黄热面、猪蒜油腻等”。

7、宋及宋之后中医古籍对白癜风病因病理的再认识和药方药物的丰富。理论方面，宋朝《太平圣惠方》认为白癜风一个重要因素是“肺有壅热”“热与风交并”，明《寿世保元》认为“乃因心火汗出，及醉饱并浴后毛窍开时，秉风挥扇得之，扇风侵逆皮腠所致”，明《外科正宗》认为“总由热体风湿所侵”，清《医林改错》认为“白癜风血瘀于皮里”。治疗方面宋代《圣济总录》、元《世医得效方》、明《证治准绳》增加了一些方子。药物方面明《本草纲目》除收载方剂外，还对治疗白癜风的药物进行了归类。清《外科大成》记载有许多外治疗法。 

目前中医治疗白癜风的困境。一是理论上的困境，一些古典医书有关白癜风的定义，导致对白癜风诊断上的迷惘。如《诸病源候论》定义白癜风不痒不痛，但在大量临床中就会发现，部分白癜风是有瘙痒的。二是临床中的困境。古方外治重视验方，往往不分类型，而临床实践中，不同类型、处于不同时期的白癜风在使用特定外治药物时疗效较低，甚或导致白癜风扩大等等。事实上，白癜风的诊疗更多还是靠医者自己的认知，特别是不断总结临床经验，照本宣科很难取得较好的疗效。

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