习惯性流产-中医妇科处方手册

连续自然流产3次或以上者称为“习惯性流产”，即中医学所称“滑胎”，亦称“屡孕屡堕”或“数堕胎”。滑胎的原因很复杂。有先天不足所致者，如免疫性不育症;有母之胞宫异常，不能摄养胎元者，如先天子宫发育异常;有后天失养所致者，多由于脾肾气虚，冲任不固，结胎不牢，亦有阴虚血热，阳虚血寒，肝郁气滞，瘀阻胞宫所致者。滑胎宜在未孕前进行治疗。先查明滑胎原因，排除器质性病变及男方因素而致的滑胎，然后进行辨证论治。

诊断要点

1. 滑胎以堕胎或小产连续发生3次以上为主症。

2. 诊断时须注意其连续性和自然殒堕的特点。

3. 多数病人滑胎发生在妊娠的相同月份，所谓“应期而下”，但亦有部分病人滑胎不在相同月份。

辨治原则

本病主要以滑胎者伴随的全身脉证为辨证依据。病理因素主要责之于肾虚，其中包括肾气不足、肾阳亏虚、肾精亏虚证、气血虚弱证，根据有关检查，排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素，针对原因辨证施治。治疗滑胎应本着预防为主，防治结合的阶段性原则。

1. 孕前宜以补肾健脾，益气养血，调理冲任为主;孕后即应积极进行保胎治疗。

2. 治疗方法以预防为主，重在治本，防治结合。治疗原则宜补肾安胎，固本为要。应言明“预培其损”的重要性和孕后坚持用药的必要性。

处 方

1. 肾虚证

(1)肾气不足：屡孕屡堕，甚或应期而堕，体质虚弱，孕后腰膝酸软，少腹坠胀疼痛连及腰脊，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦黯，舌质淡，苔薄白，两尺脉沉弱无力。治宜补肾健脾，固冲安胎。

↗基本处方 寿胎丸(《医学衷中参西录》)：菟丝子15g，寄生 12g，川断15g，阿胶(烊化)10g。加水煎服。

↗备选处方

①安奠二天汤(《傅青主女科》)：党参15g，熟地10g，白术10g，山药12g，山萸肉10g，甘草5g，杜仲12g，枸杞10g。加水煎服。

②补肾固冲丸(《中医学新编》)：菟丝子、巴戟天、杜仲各12g，当归6g，熟地10g，鹿角霜10g，阿胶(烊化)10g，党参15g，白术10g，砂仁 (后下)5g，川断15g，枸杞10g。加水煎服。

③保胎方(《中国名医名方》)：菟丝子、川断、党参各15g，寄生、山药、白芍各10g，甘草5g，阿胶(烊化)10g。加水煎服。

(2)肾阳亏虚：屡孕屡堕，少腹冷痛;腰膝酸软，甚则腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄，舌淡，苔薄而润，脉沉迟无力。治宜温补肾阳，固冲安胎。

↗基本处方 肾气丸(《金匮要略》)加减：干地黄、茯苓、白术、山茱萸各10g，菟丝子15g，杜仲12g，山药12g，白芍15g，桂枝8g。加水煎服。

↗备选处方

①四物鹿胶汤(《不知医必要》)：鹿角胶(烊化)10g，杜仲12g，补骨脂10g，当归8g，白芍15g，川芎5g，熟地10g，川断15g。加水煎服。

②安胎补火汤(《寿世新编》)：熟地、枸杞、补骨脂各10g，川断、菟丝子、白芍、山药各15g，川芎5g，当归6g，茯神8g，乌药8g。加水煎服。

③胡章如鹿巴仙汤(《中医妇科验方选》)：鹿角片(先下)10g，巴戟天、仙灵脾、熟地、山萸肉、杜仲、菟丝子、党参各10g，淮山药、炙黄芪各15g。加水煎服。

(3)肾精亏虚：屡孕屡堕，腰膝酸软，甚或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，少食不眠，大便秘结，舌红少苔，脉细数。治宜补肾填精，固冲安胎。

↗基本处方 育阴汤(《百灵妇科》)加减：熟地10g，白芍、续断各 15g，寄生、杜仲、山萸肉各12g，山药15g，龟版(先下)10g，牡蛎6g，阿胶(烊化)10g，海螵蛸10g。加水煎服。

↗备选处方

①河车大造育麟丸(《胎产心法》)：熟地、河车、茯苓、茯神、麦冬、沙参、五味子各10g，山药、党参、川断、白芍各15g，杜仲12g，阿胶(烊化)10g，神曲10g，当归身8g，丹皮10g，酸枣仁10g，黄芪10g，炒子芩 8g，白术10g。加水煎服。

②加味大造丸(《胎产要诀》)：河车10g，党参15g，杜仲12g，熟地、五味子、麦门冬、天冬各10g，山药15g，炒子柏6g，当归8g，牛膝 6g。加水煎服。

2. 气血虚弱证：屡孕屡堕，头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜益气养血，固冲安胎。

↗基本处方 泰山磐石散(《景岳全书》)加减：党参、黄芪各15g，炒川断、杜仲、菟丝子、炒白术各12g，熟地10g，川芎3g，黄芩9g，砂仁 (后下)5g。加水煎服。

↗备选处方

(1)唐夕元当归补血汤加味(《中医妇科验方选》)：黄芪15g，当归身9g，党参12g，白术10g，甘草5g。加水煎服。

(2)固冲安胎汤(《名医名方录》)：党参15g，川断、白术、寄生、杜仲、菟丝子各12g，山药15g，黄芪15g，阿胶(烊化)6g，枸杞10g，砂仁 (后下)5g。加水煎服。

3. 血热证：屡孕屡堕，孕后阴道出血，色红或深红，质稠，腰酸腹痛，面赤唇红，口干咽燥，便秘溲黄，心烦少寐;舌红，苔黄，脉滑数。治宜滋阴清热，养血安胎。

↗基本处方 保阴煎(《景岳全书》)合二至丸(《医方集解》)加减：炒黄芩10g，生熟地10g，黄柏6g，山药15g，白芍12g，川断15g，女贞子 12g，墨旱莲12g，白术10g。加水煎服。

↗备选处方

(1)清海丸(《傅青主女科》)：熟地10g，山萸肉10g，山药15g，北五味6g，麦冬10g，白术、白芍各10g，龙骨20g，地骨皮10g，干桑叶 10g，元参、沙参、石斛各10g。用于阴虚内热滑胎者。

(2)胎产金丹(《胎产心法》)：每次9g，每日2次。滋阴清热，凉血止血安胎，适用于滑胎阴虚血热证。

4. 血瘀证：屡孕屡堕，甚或应期而堕，小腹作痛作胀，心烦，口干不欲饮，有子宫肌瘤病史，肌肤无华，舌质紫暗有瘀斑，脉涩。治宜活血祛瘀，益肾安胎。

↗基本处方 胶艾汤(《金匮要略》)加减：炒当归10g，川芎5g，赤白芍各9g，熟地10g，川断15g，艾叶8g，阿胶(烊化)10g，甘草6g，丹参10g，炒五灵脂10g。加水煎服。

↗备选处方

(1)桂枝茯苓丸(《金匮要略》)合寿胎丸(《医学衷中参西录》)：桂枝8g，白芍10g，丹皮10g，桃仁8g，菟丝子12g，寄生12g，川断15g，阿胶(烊化)10g。加水煎服。

(2)玉环丸(《重庆堂随笔》)：丹参10g，香附10g，生地6g，赤芍 10g，川芎5g，艾叶8g，当归10g。加水煎服。

(3)洪作范少腹逐瘀汤加减(《中医妇科验方选》)：当归、川芎、赤芍、延胡索、小茴香各20g，熟地25g，蒲黄炭15g，炮姜8g，没药20g，寄生35g，杜仲炭25g，川断20g。加水煎服。

警 示

1. 受孕前做好全面检查，染色体异常的夫妇应于孕前进行遗传咨询，确认可否妊娠;还需行夫妇血型鉴定及丈夫精液检查;明确女方有无生殖道畸形、肿瘤、宫腔粘连，力求在夫妇双方身体最佳状态下妊娠，做到未病先防。

2. 临证应强调防重于治，做到早期预防、早期治疗，消除引起流产的因素。

3. 一旦确诊妊娠应立即治疗并休息，加强营养，安定情志，勿过度劳累，孕早期禁止性生活，避免跌仆损伤，维护气血和平，使胎元健固。

4. 宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于孕12～18 周行宫颈内口环扎术。

5. 用药保胎时间应超过既往堕胎小产时间的2周以上，做好围产期保健。

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