血府逐瘀汤《中医治法与方剂》

血府逐瘀汤(《医林改错》)

【组成】牛膝12g 桃仁10g 红花10g 当归12g 川芎10g 白芍10g 生地黄12g 枳壳10g 柴胡10g 桔梗6g 甘草3g

【用法】水煎，分3次，温服。

【主治】瘀血内阻，头痛、胸痛或心区憋闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁易怒；胁痛日久不愈；妇女月经不调；眼科血灌瞳神，暴盲，血瘀日久者。

【证析】心主身之血脉，肝为藏血之脏。血液需要心气推动，肝气疏调，肺气宣降，才能在其脉内运行不息，环周不休。本方所治诸证，均是瘀血为患。瘀血内阻，血运障碍，故成头痛、胸痛、胁痛、月经不调等证。

【病机】瘀血为患。

【治法】调气活血法。

【方义】瘀血阻滞，变生诸证，法当活血化瘀，恢复血运正常。方用桃仁、红花、川芎、牛膝活血化瘀，治疗血分瘀滞。营血运行，除赖心气推动以外，亦赖肺气宣降，肝气疏调。故配桔梗开宣肺气，枳壳、柴胡调气疏肝，治疗气分郁结。活血之品恐有耗血之虞，用当归、地黄补血滋阴，期其活血而无耗血之虑，理气而无伤阴之弊。疼痛虽因瘀阻不通，脉络挛急也是原因之一，配伍芍药、甘草，有柔和经脉，缓其挛急之意。方中有活血药行脉内瘀血，有行气药疏脉外滞气，有柔肝缓急药解脉络挛急，体现脉管与脉内脉外同治之法；有牛膝、枳壳之降，桔梗、柴胡之升，体现调理气血升降之法；有补血药之补虚，活血药之泻实，体现补泻同施之法。由于此方寓行气于活血之中，寓补血于活血之内，加之解痉与活血并用，注意到了气与血、血与脉、升与降、补与泻等诸多关系，故是一个结构较好方剂。《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。”方名血府逐瘀，当谓此方能逐脉中瘀滞原著却谓“血府即胸下膈膜，低处如池，池中存血，名日血府。”如果本方仅为膈膜瘀血而设，原著谓本方能治头痛，又当作何解释？余曾以本方加升麻、苍术、荷叶治疗下肢静脉曲张不能行步，兼见脑中鸣响而效；加玄参、麦冬治疗手掌燥裂而愈；妇科以此治疗痛经；眼科以此治疗眼底出血，难道这些疾病也是血瘀膈膜所致？只有脉络才能遍布全身，谓本方主治脉中瘀血才合生理病理与临床实际。

【应用】原著曾用本方治疗一十九种证象，后世更有发挥，今择其要，剖析如下

1.头痛  引起头痛机理甚多，有寒热之分，气血津液盈虚之别。审其既无恶寒发热之表寒，也无口渴舌干之里热；既非清阳不升，似痛非痛之气虚，也非浊阴不降，重痛如蒙之痰湿；而有外伤病史，病程较长，疼痛部位固定者，即属瘀血为患，可以使用本方。肝阴亏损，阴虚阳亢而呈头昏胀痛；营血不足，经脉挛急而呈痛如鸡啄，掣痛难忍，亦可使用本方。瘀血头痛，重用桃仁、红花、川芎、当归，增强活血力量；阴虚阳亢之肝阳头痛，重用生地黄滋不足之阴，牛膝引血下行；经脉挛急之掣痛，重用白芍、甘草柔肝缓急。

2.胸痛  以心区疼痛为其特征，是瘀血阻于心之包络，用本方随证加入郁金、降香、丹参之类，能呈行气活血功效。如果舌胖苔腻，便是痰浊痹阻胸阳，绝非本方所宜。

3.失眠  血行不畅，营阴不能正常上濡元神；阴血不足，阴虚不能函阳，所以失眠。此方能补营血不足，通血脉瘀阻，故对失眠有效。

4.噩梦  噩梦多见于心肝两脏瘀血患者。心主血脉，血脉瘀阻，常呈噩梦纷纭；肝为藏血之藏，肝血瘀阻，亦可呈现噩梦，冠心病与肝硬化病人每多见此。用此方活血化瘀，庶几有效。

5.急躁易怒  肝为将军之官，体阴而用阳，所谓体阴用阳，实指手厥阴心主之筋，是其脏腑经脉弛张运动主宰，不死不休。今谓肝脏体阴用阳，是古人早将心包之筋归属肝系之故。设若气郁血滞，心神不宁，每见急躁易怒，应用本方行气活血，可望获效。

6.胁痛  胁下胀痛，非胆经疾患即肝经气血郁结，审其营阴不足，舌质偏红，即可投以此方。

7.月经先期  妇女月经能否应时而至，与肝疏泄功能正常与否休戚相关。此方有轻微凉血作用，经期提前而量少有块，可以应用。

8.血灌瞳神  患者突然感觉眼前黯红，随即视力模糊，不能睹物，此为眼底出血之象，经过检查确诊以后，用本方使瘀血吸收而视力庶几可复。但应加入止血药物制止继续出血，才是两全之策。

9.其他  临床报道，用此方治疗失血、精神病、性功能低下、阴茎萎缩、不孕、血栓性静脉炎、色素沉着、低热不退、脑震荡后遗证、瘀血型头痛、三叉神经痛、神经官能证、更年期综合征、冠心病、肺心病、过敏性紫癜等50余种疾病，均有报告以本方治疗获效者。观其诸证，心神、心血病变居多，盖与心神神经，心脏血络有关故也。

【歌括】

血府逐瘀疗效好，牛膝柴胡枳桔草，

桃红四物共煎汤，祛瘀疏肝痛自消。