一张通治腰骶疼痛的处方

陈氏通补汤方：

苍术12g 焦黄柏12g 薏苡仁30g 怀牛膝15g 黄芪30g 当归10g 菟丝子30g（包煎）川续断15g 桑寄生15g 杜仲15g 补骨脂20g

一、方证浅识

《内经》曰：“腰为肾之府。”腰痛补肾，允为正治。然则“功能性腰痛”，即排除腰部器质性病变之慢性腰痛，不仅肝肾亏损，且兼气血不足、湿热阻络，成年女性尤多此证。

其证候特征为腰骶酸痛，日轻夜重，越睡越痛，起床活动后可以缓解。若纯事补益，奏效缓慢；而补肝肾、益气血、清湿热三管齐下，奏效即速。

陈氏通补汤便充分体现了这一综合法度。方中有三组药物，补益肝肾、强筋壮骨的菟丝子、川续断、桑寄生、杜仲、补骨脂；大补气血的当归补血汤（黄芪、当归）；清利下焦湿热的四妙散（苍术、黄柏、薏苡仁、怀牛膝）。尤妙在补益肝肾、强筋壮骨之品，又能活血化瘀、通络止痛，所谓“寓通于补”，事半功倍。例如川续断，《名医别录》谓其治“恶血腰痛”，《大明本草》谓其“宣通血脉……破症结瘀血”；菟丝子，《神农本草经》谓其“续绝伤”，甄权谓其治“寒血为积”；桑寄生，《名医别录》谓其“主金疮，除痹”；牛膝，李时珍谓其“生用则能去恶血”。陈氏通补汤独领风骚之处，在于斯耶！

二、用方缘起

友人陈思义，乐山名中医，擅治疑难怪症。1990年春，陈氏来访，谓自拟一方治疗成年女性之突发性腰痛，屡用屡效。余索要之，陈氏信笔写出。余端视良久曰：“此方补益肝肾、气血之功固佳，惟加用四妙散不好理解。”

陈氏侃侃而答曰：“成年女性若有妊娠、生育史，特别是人流、药流、带环以及各种妇科手术创伤，就难免留着瘀血与湿浊，且郁久必然化热。此等女性，纵无经带异常之显症，亦应‘发于机先’，‘先安未受邪之地’。”妙哉！非阅历深厚者，焉能发此高论！余学用陈氏通补汤治疗成年女性之功能性腰痛，无论突发性还是慢性，均获卓效。

三、治验举隅

1.女患，38岁，腰痛年余。曾经放射、B超、CT检查，未见病变。服金匮肾气丸、壮腰健肾丸、腰痛灵等，效不显。刻诊患者腰酸痛，连脊及骶，有下坠感，日轻夜重，睡眠中加重，起床活动后可以缓解。舌质淡红，苔薄白，脉弱。拟诊为肝肾亏损，气血不足，湿热阻络。予陈氏通补汤原方3剂，腰痛减轻，无下坠感。上方加枸杞、巴戟天各15g，服6剂后腰痛消失。随访2年，腰痛复发1次，仍用上方3剂痛止。

2.女患，41岁，宿患慢性肾炎、泥沙样肾结石，长期腰痛，二便不畅。来诊前曾在某中医院肾病科服补肾加排石药物20余剂乏效。刻诊患者腰骶酸痛，双肾区叩击痛，小便淋沥（尿检血++，蛋白++，白细胞+），舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦沉。投陈氏通补汤，加益母草100g（煎汤代水煎药）。服1剂，小便黄黑，较前通畅；大便如污泥，腰骶痛稍减。续再进3剂，腰骶痛大减，小便仍黄，但颇通畅，大便黄软。上方去益母草，加乌药30g，服24剂，二便正常，腰骶痛双肾区叩击痛均消失，尿检正常。

3.女患，48岁，腰痛2年，经各项检査无病灶，长期服多种补肾中成药，效不明显。刻诊患者腰脊、骶疼胀沉重，坐后起立困难，颜面虚浮，双下肢肿胀，按之时凹；月经量少，色淡；舌质淡胖，边有齿痕，脉沉无力。予陈氏通补汤，去方中之四妙散，合李可老中医之“肾四味”（菟丝子、枸杞、补骨脂、淫羊藿各30g），再加仙茅、肉苁蓉各15g。服4剂，诸症减轻。坚持服至18剂，腰痛消失，坐后起立如常；下肢不肿，面有华色矣。

四、用方注意

  临证勿拘执

勿拘于舌脉，亦勿拘于有无湿热之显证。换言之，只要腰痛的症候特征与本方证相符合，便可信手拈来本方，默收稳效。

  疗效欠佳须加减

本方治成年女性功能性腰痛，疗效确切；治男性则疗效稍逊。若服4剂疗效欠佳，宜去本方中之三妙散，合李可老先生之“肾四味”（即将方中之补骨脂增至30g，再加枸杞、淫羊藿各30g）。若仍无显效，则合麻黄附子细辛汤（生麻黄0g、熟附片20g（先煎）北细辛15g。

  其他

本方药味口感不好，须预嘱病家宜饭后热服（每次不超过150mL）。另外，本方加甘草可改善口感，但疗效降低，还是不加甘草为妥。

陈氏通补汤方证的症征是腰骶疼痛，日轻夜重，越睡越痛，活动可以缓解；病机是肝肾亏损，气血不足，湿热阻络；治法是补肝肾、益气血、清湿热三管齐下。

陈氏初拟此方时，治的是成年女性腰骶疼痛，效果很好。近年来，我推广运用于成年男性，效果也好。

陈氏通补汤独领风骚之处是，方中的川续断、菟丝子、桑寄生、怀牛膝4味补益肝肾、强筋壮骨之品，又能活血化瘀、通络止痛。寓通于补，事半功倍。这些都是我学用了一段时间后，觉得效果好，就去查书，查出来的。

另外，关于陈氏通补汤还有一段轶闻。1992年，陈思义先生申报中医副高职称，初审通过后参加答辩。答辩会上，主考官问他临床擅长什么？他说擅长高年风瘫、三叉神经痛、咳喘、腰痛等。主考官听了，对其他病症的治疗经验未持异议，唯独对腰痛有微词。为什么呢？因为陈氏举了不少腰痛治验，都效如桴鼓，用的都是陈氏通补汤。

主考官问：“你治腰痛全用这个方？”

陈氏答：“基本上是，因为这是一首通治方，通过加减，可以通治诸般腰痛。”

主考官眉头紧锁，表情严峻，一字一顿地说：“治腰痛要辨证论治，要分型论治，不是一个方可以通治的。”

不过，争议归争议，答辩还是通过了，主考官有雅量。其他两位考官对这个方也颇感兴趣，一再询问可不可以治疗骨质增生引起的腰痛？可不可以治疗椎间盘突出引起的疼痛？

问：那么陈氏通补汤到底可不可以用于骨质增生或椎间盘突出引起的腰痛呢？

答：骨质增生引起的腰痛可以用，本方去苍术、焦黄柏，合独活寄生汤和李可先生的肾四味（菟丝子、枸杞、淫羊藿、补骨脂）。陈氏通补汤中本身就有菟丝子和补骨脂，只加淫羊藿和枸杞就可以了。至于椎间盘突出，那要分轻度、中度和重度。轻度效佳，中度有效，重度无效。

问：临床上怎样区分轻、中、重度呢？

答：大家吃过小笼包子吧？有人打过一个比方，椎间盘就像包子，如果包子呈鼓凸状，但里面的馅没有流出来，就是轻度；如果馅流了一部分出来，但没有完全流出来，那就是中度；如果馅完全流出来了，那就是重度。轻度叫膨出，中度叫突出，重度叫脱出。

我治椎间盘膨出和突出都用陈氏通补汤去苍术、焦黄柏，合麻黄附子细辛汤再合肾四味。我平生不敢用川乌，但我认为，如果合用《金匮要略》的乌头汤，应该比合用麻黄附子细辛汤效果好些吧

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