（ 本篇纯属个人言语，并非官方资料，仅供参考，不进行交流探讨）
1、世界上，可怕的不是无知，因为无知可以通过虚心学习变有知。这种情况，耐心给建议给方向帮助ta进步。
2、世界上，可怕的是有知加固执，不容得别人的有价值的任何建议。这种情况，可以沟通交流获得共识。
3、世界上，比较可怕的是有知加固执加霸道，后面省略20个字。这种情况，避而远之，各走各路。
4、世界上，最可怕又令人叹息的现象，就是无知加固执。这种情况，呵呵，摇摇头后轻轻叹息一下，祝ta好运。
做为当今生殖江湖中独一无二的高手，我和年轻团队的小伙伴们，接诊的生殖困难以及疑难妇科疾病的患者数量和比例以及效果，完全从实力角度平视世界。其实，医生的门口越旺，做为医生，我并不开心，而是内心越难受！如果她们既往经历上稍微变通一下，或许就不用走到今天这种焦头烂额、心身伤痕累累的地步，或许就没有这么多人找我的团队。
常常回顾一下一些生殖非常困难患者的既往的经历，得到的结论就是：可惜、可怜、可悲、可叹！当然还有我自己感到的自卑“这么多方位几乎全面的妇科生殖知识和技术，竟然常常被抹杀于无知与固执！”
中医的诊治疾病经典：“整体观、辨证论治、因人因时因地”制宜。简简单单13个字，诠释了人类史上医学的精髓和初衷：人性化、个体化、专业化！这本是当今医学追求的目标和发展的动力，可惜的是，因为上述的1234，被活生生的抛弃了，即使被整天挂在口头上到处吹！
废话少说，继续答疑：
?（以下答疑，情节已经经过改编，不建议对号入座！）
第一 ? 不明原因不孕
姑娘问：“花大夫啊，我各种检查都做完了，啥都没事，医生说我是不明原因不孕，要我做试管婴儿，请您给我意见。”
花哥答：“姑娘，我行不改姓，我姓叶不姓花，你不属于不明原因不孕，只能说是未明原因不孕，因为还有一个重要关键检查没有做，就是腹腔镜！”
姑娘问：“还以为您姓花，人家喊你花哥。腹腔镜听说伤卵巢啊。”
花哥答：“你需要做的是生殖手术，我们是搞生殖的妇科医生，会尽量维护生殖功能，当然不搞生育的妇科医生咋整，就不知道了。”
（有关腹腔镜事伤卵巢、还是保护维护卵巢的问题，请看本 既往很多推文。）
这姑娘，32岁，卵巢功能挺好AMH3.80，男方正常，管子通。4年不孕。
非常好的自怀条件，当然人授试管也可以。
不孕原因估计子宫内膜异位症可能性最大，精卵结合问题也可能。
建议按以下道路走下去：
按照我们经验，中药治疗备孕三个月——如果未孕接着腹腔镜—-术后再中药助孕治疗8-12个月—-如果还是未孕，就接着试管人授。按这条路，最后怀孕的总概率有90%。
当然，也完全可以直接走人授试管道路，想清楚就行，最后总概率平均50%左右。
这姑娘为了“能快点怀孕”（不少人因为这个想法而后悔莫及）决定试管，接下来一年，移植4次失败，没有胚胎。
一年后再次复诊，要求手术自怀，说试管过程实在太痛苦了，1年里已经花了11万多。
我再次给她建议：“手术我可以帮你做，但先继续存有胚胎，手术后去移植。”
她再次不听建议，去找了别的医院做了腹腔镜，术后半年后未孕，又来找我。
医生，无法选择患者，但患者却可以自由选择医生。
我看了她提供的手术记录，靠！（不好意思，本人比较容易爆粗）手术发现了几处的腹膜型内异症，竟然不处理，手术医生告诉她“病变很小，不影响怀孕。”？？？！！！甚至鼻屎点的腹膜内异，就是常年不孕流产的最关键原因！信不信由你。
我默默开了几剂中药给她，让她回去再重新考虑试管。因为我这个时候，已经变成贵州某座山里的那头驴了，无计可施。
这个案例，本来难度不高，最后也就成成了高难度！
?第二 ? 试管老是失败
姑娘，34岁，不孕5年。还有一枚胚胎。
姑娘问：“叶医生，我取卵3次，移植4次了，没有成功，一次生化，三次未着床，免疫全套也查了很多次不知咋办？”
不知为什么，只要患者在我面前说“全套”，我会不知不觉的起鸡皮疙瘩。
有时全套是患者自己要求，有时是医生习惯，你情我愿，无话可说。只是，检查越多能最后解决问题吗？反正我遇上的都是带着厚厚的一叠叠检查单，同时也带着满满的焦虑紧张纠结的患者，而我判断所需要的仅仅是其中的几张而已。
反正，我一直觉得每餐饭要吃什么菜肉就去市场买需要的那几种菜肉，不需要把菜市场的所有档口的菜肉全部买一遍回去吧？
花哥答：“姑娘，你还有一枚4BB，还算不错，你卵巢已经很差了，取卵困难，就差一个腹腔镜没做，建议你做完再去移植，5年不孕，取卵三次，宫腔镜2次，不排除你肚子里有垃圾影响试管，清理一下可能会提高你成功率。或者，干脆和试管医生沟通一下，再存点胚胎。
?姑娘答：“我看过您的推文，也怀疑自己有内异，但问过医生，医生说我caji125阴性，不会有内异。并且，试管医生不给我存胚胎的。”（有些人性化点的中心，一般可以帮你存点胚胎。）
既然看过我的推文，应该知道腹膜型内异症ca125这个指标，99%是阴性的！
姑娘看过我后，还是拒绝手术，继续移植剩下的一枚，再次失败。
再次复诊，问我还有什么办法。
花哥在病历写上：建议继续试管，有胚胎后再手术。
遗憾的是，因为卵巢功能已经接近衰竭，接下来连续取卵3次，没有配成胚胎，最终一年后，卵巢彻底衰竭，接着因为生育问题，男女双方分手！
奋斗了5年，留下卵巢早衰和分手的结局，带着满身伤痕，不知向谁流满腔的辛酸泪！
可惜！可叹！或许就差一个简单而精细的腹腔镜检查而已。
? 第三 ?“您的药方孕妇不能吃”
某姑娘，反复自然流产5次后变不孕3年，试管移植失败3次着床失败，后经过我们做腹腔镜处理内异后第四次移植成功，一直在我门诊配合中药。
移植后成功后试管医生告诉她不要再吃中药了（这同行估计从小在外国喝洋水长大的，国外找不到工作刚从国外回来隔离刚结束就上班吧），因为她转氨酶升高，但是看看她吃的打的药：黄体酮胶囊、泼尼松、二甲双胍、补佳乐、三种保健品、某中成药保胎丸、关键是还有每天2针肝素！
试问一下，上述各种药物保健品，哪个能说与转氨酶高抛开关系！
而她长期吃着我的方药，在移植前的常规检查中，转氨酶是正常的。
但是，她还是相信了外来的和尚，停止吃中药。（可是，难道某安胎丸不算中药？就像鸡蛋蒸成水蛋，就不属于鸡蛋，而是属于黄色粘稠固体物质？哈哈）
然而，一超时发现宫内积液1.5*1.8cm，比孕囊还大。
还是忍不住找我，问我咋办。
花哥答：“你的凝血功能正常，建议你和你的试管医生沟通一下是否减少或者不用肝素？另外你完全没有风湿免疫疾病，泼尼松是否一定需要用？我开中药，止血安胎。”
一周后再次复诊，b超提示积液继续增多，拿着7包中药回来。
姑娘问：“叶教授，我回去问了，医生说继续用肝素和泼尼松，另外我家婆上网查了一下，你开的药方里面12个中药都是怀孕不能吃的。怎么办？您的药方孕妇不能吃。”
我当时想着不是如何回答她，而是想着撞墙自刎，原来，我的医学知识在她家婆面前和她自己面前是那样的惨白！
我回答她：“姑娘，你不敢吃没关系啊，药不能退，但是把药留给我，我自个补补脾肾，药费我自己退给你。然后再友好提醒一下，也建议你告诉你家婆别再给你吃喝的饭菜炖汤里面放这个中药那个中药了。”
她没让我退钱，说中药自己丢了算了，反正也就200多元吧。
10天后，b超发现停胎，终于发生第六次自然流产（一直没有调整过肝素用量！）当地做了清宫，胚胎染色体正常（超级可惜！）。
流产后一个月又回到我面前，这次，是她家婆说流产后要中药治疗了。
接下来，因为这次清宫导致了宫腔严重粘连，内膜从此再也没有超过5mm，后来移植两次再也没有着床。
这个过程里，这姑娘很无辜很可怜，属于高知中的无知，这家婆很有底气很果断，某溜洋医生很自信很权威，而做为一名江湖里也算是高手级别的我，别夹在中间，感觉被无知和固执及权威给强暴了。
?现在的我，每周至少要被强暴N次，但是还是不忘初心，越被强暴，约牢记使命。
?从事生殖专业至今20余年，从没发现我自己开的中药导致肝功能肾功能损伤的，但是门诊发现不少吃中药吃到爆肝爆肾的，这就是重视生殖安全与忽略生殖安全的区别。
? 处理生殖里面，西药引起的肝肾功能损伤机会远远超过中药（当然，各种来历不明秘方偏方、乱七八糟名方之类除外！）。
重要提醒：
（以上所有案例答疑，已经经过修饰，并非原版，请别对号入座。）
友好忠告：
生殖障碍的处理和助孕上，无捷径！
任何的助孕方式，都只有两个字：等待！
越高大上的技术助孕，越需要三个字：再等待！
生殖障碍处理的基本原则：
从简单到复杂：能用简单方法就别用复杂的；
从自然到辅助：能有机会自然怀孕的就给够自然怀孕的机会（往往忽略了甚至遗忘了腹腔镜这生殖里非常管用的技术）。
达到试管婴儿范围了：果断去试管，别犹豫。
最后一句：并非检查越多、吃药越多，怀孕成功机会越大！信不信自个掂量。
?花哥叶医生
2021年4月16日晚于某球馆
（花哥叶医生何方人士？
叶敦敏医生：潮汕籍，广州中医药大学第三附属医院现任妇科主任医师、曾经是广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师和广东省第二人民医院生殖中心主任医师，至今一直是广州中医药大学硕士研究生导师。也同时是在北上广深负有盛名的“木棉花医生”的主要成员。自己给自己的定位是“正牌赤脚医生”。）
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文章标题：叶敦敏教授团队生殖障碍诊治经验夜谈（十二）---妇科、生殖热门问题答疑4（完结版）发布于2021-05-06 14:46:21
