浅学《零基础学中医》｜第八课：内生五邪——人体的内部矛盾?03

大家好！我们身体内部产生的五种「邪」，前面我们已经学习了「内风」，还有「内寒」。翻到教材的第102页，今天我们来看一下「内湿」。内湿——湿浊内生主编说：「内湿」就是湿浊内生，是指由于脾的运化功能、输布津液的功能障碍，引起了水湿、痰浊蓄积停滞的病理状态。我们都知道脾主运化，负责把食物转化成营养物质，然后把营养物质送到身体的其他地方，并且把多余的水湿代谢出体外。如果脾的运化输布功能出现了问题，那么本应疏输布开的这些「精微」就有可能滞留在身体里，反而变成了「糟粕」，就形成了「痰湿」。比如说：过多的胆固醇、甘油三酯（甘油三酯在医学报告上，我们经常看到这个词，它是指一种中性的脂肪，是甘油分子与脂肪酸反应形成的一种脂类），有句俗话叫「肥人多痰」，肥胖的人痰比较多，原因是脾虚生湿（脾虚了，生湿了）。那么我们体内这个内湿的产生，大多数情况下是因为素体肥胖，痰湿过盛；也可能因为过食生冷、肥甘（生冷的食物或者肥腻的甘美的食物吃得太多了），就伤了脾胃了。

一般来讲，这个「肥甘」（肥腻的甘美的食物），就是像猪、牛、羊、鸡、鸭、鱼……就这些肥腻鲜美的、难以消化的食物，吃多了是伤脾胃的；那么生冷的食物吃多了也是伤脾胃的。伤了脾胃，于是水液不化，聚而生湿，停而为痰，留而为饮，积而为水。水液不化，聚在一起成了湿了；停住了，成了痰了；因为痰比较黏着、厚重粘稠，留而为饮；饮相对稀薄一点儿，积而为水；这个积攒起来的湿，积攒多了成了水。因此脾的运化功能失调（也叫运化失职），是湿浊内生的关键。就好像《素问?至真要大论》里讲：「诸湿肿满，皆属于脾」。脾主运化，它靠的是脾的阳气，简称「脾阳」。那么「脾阳」又和「肾阳」紧密联系，所以内湿不化既是「脾阳虚」，又可能是「肾阳虚」，因为它跟肾有密切的关系。肾阳虚衰的时候，必然会牵连影响到脾的运化，从而导致湿浊内生。反之，由于湿是一种阴邪，湿浊内困太久，反过来也会损及脾肾之阳，造成恶性循环。就是说，脾虚、肾阳虚可能导致内湿。那么内湿过重，又再一次地损伤脾和肾之阳，互相损伤，这是恶性循环。主编说：脾阳虚，它跟常吃寒凉性的食物也有关系，比如说海鲜产品一般都是凉性的，你长期吃，吃的量又比较大，就会造成阴寒入里，脾阳被遏（脾的阳气被遏制住了）。中医里对此早有对策，就是说吃荤的这些人在蒸煮螃蟹的时候，用紫苏叶一起蒸，吃的时候加上姜丝，蘸着醋，或者调料里再加一些芥末，有的人还喝一些黄酒，都是想中和这个螃蟹的寒性，来保护脾胃。这也是古人摸索出来的经验。当然我们在座吃素的比较多，但是素食其实也是有很多寒凉性的食物，要注意寒凉性的食物吃多了，就容易损伤我们的「脾」和「肾」。

我们看一下上面这个插图：脾主运化食物最先是到胃这里的，胃初加工，把吃下去的水谷转化成精微物质（主要靠脾了），然后再输送到身体的各个脏腑（也是靠脾）。我们看：食物到「胃」这儿只是初加工，一小块儿一小块儿，是吧？然后「脾」推走了，然后开始把它转化成精微物质；然后开始发散、发送了，发送给「心、肝、肺、肾、大肠」等等——发营养。我们都知道，这个湿性是重浊的、黏滞的，所以它会阻遏气机。临床上湿邪阻滞的部位不同，表现出来的症候也不一样，比如说：湿邪要是侵犯了「上焦」，就会出现胸闷咳嗽；湿邪要是阻滞了「中焦」，我们就会感觉脘腹胀满，食欲不振，口黏、口腻或者口甜，并且舌苔一般也是比较厚腻的；湿邪如果滞留在「下焦」，就会出现泄泻，甚至少尿无尿；水湿如果浸淫在皮肤肌腠之间，就会引发水肿；湿邪如果滞留在经脉之间，身体就会像被湿布缠裹住了一样，肢体沉重，难以屈伸。

湿邪在体内，它会阻遏气机的，阻滞的部位不同，表现出来的症候也不一样。我们再看一下「上焦、中焦、下焦」大概的位置。总之，哪里有湿，哪里不舒服。我们也记得，自然界的六气不正常的时候叫「六淫」，也叫「六邪」。那么「六邪」里的「湿邪」，它是分成「外湿」和「内湿」的（大家记得）。那么，我们在教材的95页也学过，「湿邪」是怎样阻遏人体气机的运行的。这个气机的升降可能都会受到「湿邪」的干扰和障碍。湿性属水，所以它和「寒邪」一样也是「阴邪」，「阴邪」最容易损伤我们的阳气。那么「湿邪」在人体内啊，就好像一团黏腻的湿气一样，它出现在哪儿，哪儿就堵塞不通。如果「湿邪」留滞在脏腑经络里，阻遏气机，就使气机的升降失常，经络阻滞不畅；如果「湿邪」出现在头部，我们就会觉得头痛、头重；出现在胸腹部，就会觉得胸闷，胃脘痞满；「湿邪」要是出现在筋骨关节，我们就会觉得关节活动不利，疼痛重着。气机的运行正常，是有升、降、出、入四种形式，但是都可能受到湿邪的干扰。「脾」是运化水湿的重要脏腑，水湿过重会增加脾的运化负担，加重水湿代谢的不畅，使得过多的水湿停聚在身体里，导致腹泻、尿少、水肿、腹水等病症。而且《素问》里讲过：「湿胜则濡泄，甚则水闭附肿」。那么「湿邪」它是属水，水一般往下走，是吧？所以在人体中，有的时候侵犯人体下部，引起下部的症状，比如水肿，所以下肢的肿胀较为明显；或者妇女的带下、慢性腹泻，还有一些泌尿系统问题，也都是湿邪下注导致的。我们再回到教材的104页。今天讲的就是「湿邪」对于我们「三焦」的影响，是吧？湿邪侵犯「上焦」，胸闷咳嗽；湿邪阻滞「中焦」，脘腹胀满，食欲不振，口黏、口腻或者口甜，舌苔厚腻；「湿邪」阻滞「下焦」，就是泄泻、少尿或者无尿。「上焦、中焦、下焦」讲完之后又讲，如果这个水湿浸淫在皮肤腠理之间，就引发水肿；如果「湿邪」留滞在经脉之间，身体就像被湿布缠裹住了一样，肢体沉重，难以屈伸。

再看一下左上角【中医必备】（比较重要）：「诸痉项强，皆属于湿」。这句话就是说，我们颈部肌肉的僵直痉挛是因为湿，就好像现代人非常普遍的颈椎病，除了久坐（这个姿势保持不变）之外，很大一部分原因是因为夏天长时间吹空调，皮肤腠理疏松，湿邪就乘虚而入了，阻滞了经络，不能顺畅流通了，不通则痛。可以说，我们的颈椎病跟寒有关，也跟湿有关。好，我们再来复习一下今天的内容；今天讲的是内湿——湿浊内生。是指由于「脾的运化功能、输布津液的功能有障碍了，引起水湿、痰浊蓄积停滞的病理状态。有句俗话「肥人多痰」，这里的「痰」基本上指的就是「脾虚」生的湿。内湿的产生，大部分情况就是由于素体肥胖，痰湿过盛，或者是吃的生冷和肥腻甘美的食物太多了，伤了脾胃了，于是水液不化，聚而成湿，停而为痰，留而为饮，积而为水。我们的内湿，一方面是脾的阳气虚造成的，另一方面肾的阳气也虚，可以说「脾肾两虚」，这样导致湿浊内生。那么体内的这个湿浊内困太久，反过来再一次地损伤脾肾的阳气，互相损伤，一报还一报，恶性循环了……既然这样的话，我们就要注意了，是吧？第一，不要让自己过度肥胖，注意饮食和运动，是吧？第二，在吃东西的时候，生冷的和肥腻甘美的不要吃得过多。吃的时候那几分钟很爽、很舒服，但是吃下去就不舒服。你用几分钟的舒服换几个小时，甚至几天，甚至几个月的不舒服，又何必呢，是吧？所以要理性，吃东西的时候要理性，要保持觉知。再一个，颈椎病的问题，有寒有湿。如果夏天不得已要吹空调，尽量地空调的温度调高一点，不要过低，还有我们的大椎那个地方，保护好！今年跟大家一起学了中医之后，我就买了几件带领子的T恤衫，感觉能护住颈椎那儿，比往年要舒服一些。大家也可以考虑，颈椎那个地方不要受凉，不要受寒。今天就先到这里了，谢谢大家！