8月15日清艾轩讲座通知及讲义（病症探讨3：高血压）

病症探讨3·高血压

高血压的判定

正常血压，低于120/80mmHg。高血压，高于140/90mmHg。

测血压治法：以水银血压计，如法操作，听诊器听到第一声为收缩压值，到听不到声音时为舒张压值。

西医分原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压是因病引起的高血压；原发性是原因不明的，占90%，其实从中医的角度，原发性高血压依然是能找到原因的。

血压何以会高

水管扎个洞，就能冒水出来，血管也是如此。液体在管子里流动，对外壁都是有一定压力的，何况还需流动。

管子用久了，就会老化萎缩，内壁也会结垢，其中的水压就会增大。人体亦然，随着年龄增长血管也会出现老化萎缩、内部结垢等。此乃自然之理。中西医皆能认同。

西医治疗高血压的原理和方法

1. 钙离子拮抗剂疗法：

随着年龄增加，血管壁弹性减弱，血压于是升高。在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有钙离子通道，能控制钙离子的出入，当细胞内钙离子浓度增加，细胞就会收缩，造成血管收缩，血压升高。所以要用钙离子拮抗剂，阻止了钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低。常见的钙离子拮抗剂有：硝苯地平、非洛地平、拉西地平、尼膜地平、尼卡地平、氨氯地平等。西医中有大量的离子阻滞剂。其副作用，往往引起水肿、心悸、头痛、脸红、多尿等。

2. 利尿剂疗法：

能减少血中水分，降低对血管壁的压力，还能流失钾、钠、钙离子，缓解血管壁紧张，但又会造成钾离子的流失，于是又出现保钾利尿药，则又造成高钾。还有其他更为复杂的利尿剂，不赘。

3.β受体阻滞剂：

当交感-肾上腺髓质系统兴奋时，儿茶酚胺大量释放入血，与β受体呼应，造成血管兴奋、紧张、收缩。β受体就是儿茶酚胺的受体，主要分布于心脏、血管、支气管、脂肪组织，通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压。常用的有：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。副作用：引起支气管痉挛、心动过缓。

4.阻止血管疗法：

血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利等，副作用会引起咳嗽、血钾升高、血管神经性水肿。

血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦等。副作用：造成血钾升高、血管神经性水肿。

5.直接扩张血管法：

米诺地尔等。

这些治疗，看似复杂精细，实则简单幼稚。把人体复杂的机能简单地归结为某种物质，在粗暴的用药物干涉这些物质的生成、流动或作用，势必破坏人体生理，而疾病也不可能得到根本治疗，只能终生服药，后果可想而知。治病是要调整人体的生理，是生理运行恢复正常，而不是简单的干涉。

中医论治高血压

中医治病，必论五脏，血压高亦当从五脏寻求原因：

血管硬化，当责之脉，而心主血脉。此治病之根本，当时时兼顾。白芍、麦冬、地龙之类常用。

血压增高，增减眩晕、头痛，脉弦，肝风鼓动、肝阳上亢也，其本在肝阴虚。此最常见之高血压。徒为肝阳亢者，形体壮实，面红目赤，烦躁易怒，脉弦实有力，面红目赤，口苦口干，大便干结，小便黄赤，龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻木通、车前子、当归、柴胡、生地、甘草）主之，上证见阴虚，镇肝熄风汤（怀牛膝一两，生赭石一两，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，生龟版五钱，生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，川楝子二钱，生麦芽二钱，茵陈二钱，甘草一钱半。张锡纯方）主之。

肾藏精而潜阳，幼时肾气未泻，故下实而上虚；老来肾气既衰，潜固失司，故上实而下虚，血压高亦其象。肝风肝火之高血压，亦当考虑肾，以肾为肝之母也。又有肾病或药物伤肾，亦发高血压，也在此列。阴虚阳亢高血压，证见形体消瘦、头目昏眩、腰膝软弱，虚烦、面红口干，脉弦细数，宜平肝潜阳，天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、茯神、夜交藤、益母草，胡光慈杂病证治新义方）合大定风珠（鳖甲、龟板、牡蛎、阿胶、生地、麦冬、五味子、麻仁、炙甘草、白芍、鸡子黄。温病条辨方）主之。

脾虚，中土不能固摄，气血亦易上奔，且运化力转弱，痰瘀生焉，于血管内外阻滞气血运行，也造成血压升高。痰浊壅盛者，肥胖多痰，头昏而重，胸脘痞闷，四肢困倦，口粘纳呆，甚或呕恶，宜于和中化痰，天麻白术半夏汤（天麻、白术、半夏、陈皮、茯苓、甘草、姜、枣，医学心悟方）主之。

肺主一身之气，气行则血行，气压高则血压高，上实则肺气实，下虚则肾不纳气，于是气血并走于上而血压高。且肺为心之相傅而主治节，血管之收缩，与肺相关，然无迹可求，西医不知。

病久损阴及阳，头晕肢软，微寒肢冷，口干颧红，阳痿滑精，舌淡红，脉沉细，宜补阴助阳，金匮肾气丸主之。

事关阴阳气血，途径西药扰乱，起效或速或缓，病家于医家，须疑人不用用人不疑。

治疗高血压，当辨证论治，今年各家各守家法，或认为高血压起于寒（寒主收引），或认为起于热（风火相扇），或从血瘀论治，然不可盲人摸象，把中医简单化（宜简要，不宜简单），务必知其大局。

高血压须防中风，血管脆化加之血压高，即易破裂。近年高血压患者年龄趋低，或饮食不节而痰浊，或精神压力巨大而伤肝阴；或人伦不节而损肾元，故就病论病，病发而治，不如明其原因，未病先防。

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