国务院联防联控机制：出院患者应采用中医药等康复手段避免肺纤维化发生发展

人民网记者：新冠肺炎患者特别是重症、危重症患者，因为年龄比较大，肺组织修复能力弱，达到出院标准时，肺部的病灶大部分还没有完全吸收，可能后期形成肺纤维化，影响生活质量。请问治愈后如果出现后遗症，如何对这些患者进行健康管理，指导他们做好愈后康复？谢谢。

北京大学第一医院感染疾病科主任 王贵强：谢谢，首先肺部严重感染可能会发展为纤维化，实际肺纤维化本身也是疾病进展的一个结果。就像我们皮肤割破了以后会出现一个瘢痕，实际肝硬化也好、肝纤维化、肺纤维化都是类似的。

肺纤维化主要的表现，常常为气短、呼吸困难，有咳嗽等等。因此，我们对肺纤维化的干预还是非常重要的。从肺纤维化的病因来讲，常常是慢性的损伤，更容易导致纤维化，比如说尘肺，像慢性的间质性肺病等等，如果不进行有效的干预的话，时间长了以后会出现纤维化的表现，甚至会影响肺部功能，不能正常的工作和生活。

但是，新冠肺炎是个急性的病毒性传染病，病程比较短，所以导致肺纤维化发生发展的概率是比较低的，尤其是轻型的病例，大部分不会出现肺纤维化的。但是对重症和危重症的病例，有可能会出现肺纤维化。因为我们知道，新冠肺炎对肺脏的损害是比较重的，有明显的炎症和损伤，炎症损伤之后有修复，修复的过程就是纤维组织增生的环节。但是修复和纤维组织增生是个动态的过程，如果病情不重，很快可能就吸收了，但是严重的话，可能会残留一些纤维化。从病亡的病人解剖可以看到，有些实变和纤维化的表现，因此对新冠肺炎的重症和危重症的病例要重视纤维化的发生和发展。 

针对这种情况，卫健委有一系列的文件，包括出院患者康复的管理规范，以及包括健康管理的一些规范。这些办法都是要求密切监测和随访，管理这些病人。一方面，出院以后要通过康复的手段，包括中医中药等等，进行相应的干预，避免后遗的纤维化发生发展等等。第二是密切的监测随访，对重症、危重症的要长期随访，因为纤维化的发生发展不是短期内发生的，可能需要一段时间，可能出院以后一个月、两个月、三个月甚至更长时间才出现，所以强调对重症和危重症的要长期随访，观察他可能发生的问题及时进行干预。当然，对这个病，这是个新发的传染病，对它的转归到底是什么情况，仍然还需要很多研究工作。现在科技部也在做一系列的恢复期病人的研究，希望通过这些研究，找到病变进展或者恢复规律，指导临床实践。谢谢。

健康报记者：根据相关文件，要对新冠肺炎出院患者进行康复评估，并根据评估的结果有针对性地制订康复训练和心理干预。我想请问，我们采取了哪些措施，在保障患者解决生理问题的同时，来解决他们的心理问题？谢谢。

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强：谢谢记者的提问。首先，随着大量病人出院，对这部分人的康复问题需要高度关注，尤其是对重症和危重症患者，刚才我们讨论了纤维化问题等等。

所以，针对康复期，我们要关注几个问题，一是他的脏器功能，包括心功能、肺功能，因为主要累及肺脏，所以要特别关注肺功能的康复。还有一些重症患者长期卧床等等，各种机能也需要相应的训练。再有刚才提到的心理问题。 针对这几个方面，卫健委正在拟定相应的管理规范，规范的进行对症状、体征的评估，对哪些指标要进行监测，包括肺功能、心功能，需要做哪些监测要进行梳理。二是对各个层次的康复机构、医务人员进行相应的培训，使他们掌握对新冠肺炎新发传染病康复的基本技能，做好康复工作，也包括中医中药等等。三是强调对恢复期患者给予积极的医疗支持，保障他有做相应康复的条件。当然，对一些经济困难的家庭，可能还进行一些补贴、补助等等政策都要出台。 

刚才提到的心理问题确实很重要，因为对重症的躯体的障碍，包括脏器功能，很重要，但是对大量的轻症患者，心理的问题我们不能忽视。在这方面，我们首先要对大众进行广泛的宣教，不让他们歧视这些新冠恢复期的患者，使这些患者能够尽快恢复到正常工作和生活中。第二方面，对这些新冠患者，我们要进行心理疏导，减轻他们对疾病的恐惧和各种压力。实际我们知道，这是自限性疾病，大部分病人都能得到有效的救治和恢复，不会出现后遗症等等问题。第三方面，有个别的确实有心理问题的，我们要给予相应的心理救治和疏导。通过这方面，大众对新冠肺炎的患者一定要很好地关心、照护，包括企业复工复产工作中也要使这些新冠肺炎患者尽早回归工作岗位，回归正常的生活和工作。谢谢。

  编辑：王迪