谈名老中医经验传承的3个层次和方法

      传统中医学的传承主要是通过师徒方式实现的。虽然建国后传承方式逐渐发生变化，学校教育培养方式逐渐成为主流，而师徒传承方式成为一种辅助形式，但从目前中医学服务的范围、存在的规模和所形成的经济效益与社会效益的实际效果看，中医临床有滑坡趋势，说明中医学有许多临床医学经验没有能够传承下来，有失传，这是一个亟待解决的问题。因此，国家科技部特别将“名老中医经验继承”作为一项重点研究项目在“十五”攻关课题中立项，目的是希望通过对老中医经验继承的研究来传承中医学。

      笔者认为，中医传承主要包含3个层次：传承医术、传承医学和传承医道。师傅（老中医）和徒弟（学生）都是中医传承的载体，是研究对象。现就这3个层次的传承内容和实现方法分述如下。

1.传承医术

      所谓传承医术即是指继承老中医行之有效的临床疾病诊治经验（即实用医疗技术），又称为“临床经验继承”。它包括两部分内容：1）老中医行之有效方剂（祖传验方、单方、外用膏药）、针灸穴位、针刺、推拿手法等；2）对临床疾病和辨证确立有特殊确定意义的病史、病因、病机、症状、舌脉等认识。

      这一层次是中医经验继承简单初级阶段，因为它对师傅，尤其是对徒弟的要求都不是很高。在这一层次可以有许多继承者。临床诊治经验既可以通过老中医自身总结传承下来；也可以由徒弟通过一段时间的跟师学习（侍诊和抄方），将有效的临床诊治经验记录和传承下来。这一层次是老先生们所谓“学我”或“形似”阶段，即韩愈所谓“解惑”。徒弟在这一层次上对于所继承的医术，仅仅能够做到照着做。犹如作画，虽可以熟练地画一千张一样的画，但用的还是工匠手段，如仅仅这样，就算是一辈子都在作画，充其量只能是匠才，永远都达不到画家的境界。

      这一层次传承的研究方法主要采用临床流行病学/临床科研设计衡量与评价（DME）的基本原理和方法对临床经验进行科学验证，可采用随机对照临床试验设计方案（RCT）；同时，尽可能多地利用各种现代技术手段（如摄像、录音、拍照、电子档案等），全方位采集老中医各种临床信息。

2.传承医学

      所谓传承医学即是指继承老中医学术思想体系和衣钵，成为老中医学术思想继承者和传人，故又可称为“学术思想继承”。它包括对老中医中医学术思想体系、独特中医理论认识和临床疾病诊治经验3部分内容。

      这一层次是中医经验继承的中级阶段，因为它对师傅和徒弟自身素质都有较高的要求，师傅不但能够临床诊治疾病，还要系统掌握传统中医基础理论，更要对中医理论有独到认识和理解，形成自身的学术思想体系，并用这一理论体系指导中医临床实践。

      师傅通过教徒弟看病，要使徒弟明白一个道理，所诊治疾病的中医道理才是至关重要的，医技反倒是次要的，或者说不是那么重要的。即，无论治什么病，最重要的都是明白这个病的产生原因、发病机制，然后找到符合这个病人疾病的独有治疗法则和方药。同时，还要使徒弟明白，不能拘泥于师傅所传授技法，要明白其中道理，这样，一切皆在你掌握之中，就仿佛高屋建瓴；医技犹如入渠之水，因势而下，不过锦上添花罢了。这一层次上，徒弟一般除要求系统学习中医基础理论和临床各科知识外，还要有临床实际诊治经验，有一段跟师学习时间（最少3～5a）经历，学术思想体系可以由师傅（老中医）自己撰写、记载下来，也可以由徒弟通过跟师学习，有所理解和领悟后，记录、整理下来，并交师傅修改认可。当然，如若不幸师傅过世，其学术思想只能由其徒弟们（门人）完成。这一层次是老先生们所谓“像我”或“神似”阶段，即韩愈所谓“授业”。

      如果徒弟仅仅是运用老师传授的思想理论体系指导临床实践，不能有所突破，那基本上是工匠境界，顶多算个医匠而已，可是真正能做到匠之顶点的也没有几个。由于每一位徒弟对老中医的学术思想体系掌握程度不同，所以，虽然跟师学习的徒弟可能很多，但真正能够继承老中医学术思想体系的徒弟显然不会太多。

      这一层次的研究方法，传统上主要是通过师傅对徒弟的考核、得到认可，或者是由对授业师傅学术思想熟悉的老中医（与师傅同级别者）考核来解决。现代采用临床流行病学/临床科研设计衡量与评价（DME）的基本原理和方法（如随机对照临床试验）对临床经验进行科学验证，其指导临床实践的中医学术理论内容，一部分可以通过临床治疗技术的验证来反证。老中医学术思想体系的传承与否，还可以通过量表和科学仪器加以验证。

3.传承医道

      所谓传承医道是指不但能够继承老中医学术思想，成为学术继承者，而且可以创立新学说，形成自己的理论体系，成为一代宗师。

      传承医道是中医学传承3个层次中最困难、最复杂的高级阶段，它不仅仅要传承医学，而且要以医载道，这也是古代中医前贤终身追求的真正最高理想境界。入道可以由医入道，也可以由心入道，也可以由天入道，由于人法地，地法天，天法自然，万事万物无不遵循天道，所以，由天道入医道最为厉害，故有“医术有涯道无涯”之说。

      自古至今，许多医学前贤在医术、医学上日趋完美，自觉进寸业已极难时，为了进一步突破医学、医术的瓶颈，莫不都是从“道”上寻求突破的。能够明白这一点，就比大多数人高一筹。这一层次上，对师傅和徒弟要求都非常高，师傅应属于大师、宗师级别。

      徒弟的要求，首先是自身有很高的学中医天分、资质、潜质；其次，要有很高的悟性，尤其是顿悟，像《西游记》中孙悟空拜师学艺时，他的师傅（菩提祖师）敲其头三下，背手走了，孙悟空悟出，师傅是让他“三更天，后门进”，拜师学艺，这就是高悟性体现；第三，要有创新精神，即不要拘于常理、常法的定式思维方式束缚，第四，要懂得追求平淡，首先是胜负心不能太重，它会限制你的发挥，不能达到无我的境界。总之，天份、机缘、勤奋，缺一不可。当然还有一种是痴迷于医学的，属于医痴者，也可以达到物我两忘的境界，可以传承医道。

      这样看来，能够达到传承医道的人凤毛麟角，几百年能出一个就很不错了。这一层次是老先生们所谓“超我”阶段，即韩愈所谓“传道”。

      这一层次的研究方法是无法用当代科技来阐释和表达的，只可意会，不可言传。

      总之，中医传承的3个层次丝丝入扣，其传承内容对载体（师傅和徒弟）的要求强度逐级递增，是传承需要解决的核心和关键问题，所有方法都要围绕这3个层次内容加以实施。同时，还要明白境界和医学水平提高的关系，当医学水平停滞不前时，必须通过提高自己的境界和砺炼来解决。医学水平是可以通过长期临床实践修来，境界却是靠体悟得来的，两者必须共同发展才能提高层次。