名老中医验案两则

组成：

高良姜6—10克，制香附6-10克，百合30克，乌药9-12克，丹参30克，檀香6-9克（后下），砂仁3-5克

功效：

温中和胃，散郁化滞，调气养血。

主治：

适用于各种慢性胃炎（浅表性、萎缩性、肥厚性），胃及十二指肠球部溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症以及胃癌等所致的胃痛。

用法：

每日一剂，水煎二次分服

方解：

本方是良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成，故名“三合汤”，其中良附丸由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛热，温胃散寒，《本草求真》说：“同香附则除寒祛郁”；香附味辛微苦甘，性平，理气行滞，利三焦，解六郁，李杲曾说香附“治一切气”，二药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重用制香附。百合汤由百合、乌药组成，主治诸气愤郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。两药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性有碍中运，再参《本草经》说：百合能“补中益气”，王好古说乌药能“理元气”，故本方更适用于日久不愈，正气渐衰之证。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成，是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹参味苦性微凉，活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》说它“治心腹痛”；砂仁辛温，理气调中，和胃醒脾。三药相合，以丹参功同四物，砂仁兼益肾“理元气”、“引诸药归宿丹田”，故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛，不但能够活瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。以上三药方相合，组成三合汤，既主气又主血，既主寒又主滞，治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效全面。

加减：

胃脘痛以寒湿为主，遇寒痛重，得暖则好，苔白，脉缓或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参20克、加砂仁6克，高良姜10克，再加吴茱萸5克、干姜3克。兼有胸脘发闷，泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，舌苔白腻，便溏脉濡，证属中湿不化者，可加陈皮10克、半夏9-12克、茯苓10-15克、木香6-9克、煅瓦楞10克。兼有右胁或两胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜嗳气，大便时干时软，脉沉弦或弦细，证属肝郁犯胃者，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9克、厚朴10克、炒莱菔子10克、绿萼梅5克、白芍10克，把檀香改为9克。兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮食，但食冷物痛甚，胃中似有灼热感，脉略数，证属标热本寒者，减高良姜为5克，加炒川连6克，炒黄芩9克，千年健12克，去砂仁。兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭后迟消，大便干而涩或干燥，证属中焦气化不利，津不上输者，可加知母9克、焦三仙各9克、稻芽1克、葛根9克。大便色黑，潜血阳性者，加白芨9克、生藕节15-30克、茜草炭12克、减高良姜为5克。舌红无苔，口干，喜稀饮食，夜间口渴，胃中烧灼感，食欲不振，大便干涩不爽，脉象沉细数或细略数，证属胃阴不足者，可减高良姜3克，去砂仁，加沙参9克、麦冬6克、知母9克、白梅花3克。

按语：

本方主治各种胃痛所致胃痛。症候特点为长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者。舌苔白或薄白，脉象弦或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，虚实寒热症状夹杂并见等。

四合汤为三合汤基础上加失笑散（五灵脂9-12克，蒲黄6-10克）主治中焦寒凝气滞兼有瘀血者。