谁言中医慢郎中
五日高热半剂安
患者母亲代诉微信函诊并传舌象及化验具体如下：
患者孙某，男，33岁。2018年5月4日
现病史: 患者高热不退五日
既往史: 无
刻下症: 高热不退，体温为39℃以上，周身乏力，精神倦怠，舌红，苔黄白相间，舌中苔黄，苔厚腻。
辅助检查: 白细胞（WBC）3.11x10-9/L，红细胞（RBC）4.84x10-12/L，血红蛋白（HGB）154.00g/L，红细胞压积（HCT）43.00%，血小板（PLT）129.00x10-9/L，中性细胞数1.72x10-9/L，嗜酸细胞数0.00x10-9/L
诊断:
处方:
芦根90g 生麻黄10g 僵蚕9g
生石膏60g 银花30g 桑白皮30g
生大黄5g 蝉蜕15g 杏仁9g(后下)
川贝粉3g(分冲)
医嘱: 三付，每日一剂，分四次服用，早中晚睡前饭前服。
复诊: 2018年5月5日
刻下症: 患者昨晚服药睡下后即热退身静，发烧无复发，精神恢复。
嘱: 原方继续服用两剂以巩固疗效，近日复查血常规。
随诊，发热未复发。
病例分析
患者高热不退，体温高达39℃，此为壮热，为感受外邪，邪正相搏，后入里化热，里热炽盛，蒸达于外所致。根据患者苔白腻，可推测患者素体有痰饮食积，后感邪于外，入里化热，舌中苔黄，为热在中焦。
方中大量运用芦根清泻中焦之热，导热于下，正如《本草经疏》所言：“芦根，味甘寒而无毒。消渴者，中焦有热，则脾胃干燥，津液不生而然也，甘能益胃和中，寒能除热降火，热解胃和，则津液流通而渴止矣。客热者，邪热也，甘寒除邪热，则客热自解”。麻黄、杏仁、石膏为仲景经方麻杏石甘汤去甘草，麻黄辛温，宣肺平喘，解散表邪，石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，二药相伍，既宣散肺中风热，又清宣肺中郁热；杏仁苦温，降气止咳，与麻黄相配宣降相因，与石膏相伍则清肃协同；甘草有甘缓之用，患者高热五日不退，较为急重，故去甘草以防缓和药效。蝉蜕、白僵蚕发散风热表邪，合用退热解痉之力强。金银花清热解毒，凉散风热，既清气分之热，又清血分之热，清热之中又轻微宣散。桑白皮、川贝甘寒，清热润肺，化痰平喘，大黄泻热通肠、凉血解毒。辨证准确，用药得当，故患者
服后随即见效。
中医治外感病等当快则快。治慢病当需围剿蚕食，无论中西自然需要历程，而目前一些人士所谓的“中医看病慢”，作为一名中医青年有以下认识:中医接收的本身就是慢病，如糖尿病，高血压等，西药需长期服药终生服药的，交给中医治疗，自然疗程相对较长，但就目前来说中医对此类慢病的优势在于不仅可以管控好指标（血糖、血压等），而且可以在相对较长平稳指标下减轻、减少中西医药剂量，给疾病后期治疗保留很大余地，让疾病发展进程大大延长。再如月经类病，本身需要调周（周期）自然需要观察较长一段时间。
医师邵建柱
医案整理 ：张婧、郭杏林
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文章标题：谁言中医慢郎中--治疗高热不退病案一则发布于2023-05-25 19:53:13
