冯氏锦囊秘录丨“全真一气汤”证治及验案

本方可用于多种疾病出现的脾肾阴阳俱虚之证。脾肾阴阳俱虚，是多种疾病发展到一定阶段的病理机制，多见于大病久病后期，正虚邪实，久不能愈，导致脏腑经络相互戕贼，气血伤损，五脏俱虚，穷必及本。先天元气衰微，后天中气虚亏，则灌溉之源匮乏，脏腑经络气血失调，故其病机错综复杂，症状离奇百态，寒热混杂，虚实互见，阴阳乖戾，真真假假，虚虚实实。从冯氏记载运用全真一气汤的诸多病案足可证明此点。如：治洪姓郎，未及1周，时当暑月，壮热多日，神气困顿，唇舌焦燥，饮乳作呕，五心身热如烙，前医投发散消导数剂，复疑麻疹更为托表；冯氏认为“久热伤阴，阴已竭矣，复为托表，阳外越矣”，投全真一气汤1剂，热退而愈。治沈观祉令孙，年3岁，发热数日，而见麻疹，才一日面上尽没，神气困顿，蛔虫自口中出，数日不食，上喘下泻，唇口焦裂，五心壮热，手足尖热，脉细数无伦，两尺更弱，医者、病家咸为疹毒归脏，热极于胃；冯氏认为“神气欲脱，五脏俱困”，投全真一气汤三四剂而愈。治新行洪飞涛之四令郎，因劳伤发热头疼，咳嗽胁痛，一医认为伤寒，大用发散，1剂后汗大出而热更甚，神昏如见鬼，燥渴，舌黑，身重足冷，彻夜不寐，困顿欲尽，脉细数无伦，胃脉微极；冯氏认为系“劳伤中气发热”，医者认为伤寒大用发散，“更虚其虚，阳气发泄殆尽”，致“阴阳俱绝”，予全真一气汤三四剂，“头颅溃汗如雨渐收，手足心干燥如火渐润而温和，舌黑渐减，精神渐清，饮食渐思，热退嗽止”。治户部主政徐老先生夫人，年逾七十，由楚中任所回南，长江惊恐，早晚积劳，到家未几，身壮热头疼，医作伤寒，发散数剂，渐至面赤烦躁，神昏不语，头与手足移动，日夜无宁刻，脉细无伦，重按无力；冯氏认为“此劳极发热，热者元阳浮越于表，更发散，阴阳将竭”，经重投全真一气汤二三剂，“神清热减”。治痒生徐山公，偶患似疟非疟，医以柴胡汤数剂，渐至人事不省，口噤僵仆，俱以为断无生理，冯氏认为“阳虚作寒，阴虚作热”，故“似疟非疟”，但非绝症，予服全真一气汤3天而苏，复重温补而痊。治户部政山西李老先生，癸亥入都，先足病，疼痛不堪，步履久废，医用脚气祛风燥湿之药，久服不效，饮食不甘，精神益疲，脉两寸洪大而数，两关便弱，两尺更微;冯氏从脉象断为“上热中虚下寒”，遣全真一气汤加杜仲10余剂，“自见康胜”。治刑部主政姚老先生，夏月劳顿太甚，忽然手足麻木不举，招一医诊视曰中暑，以香薷饮服之，甚觉不安；冯氏延治，按其脉洪大而空，少顷足麻不能举动，口舌强，自汗，证系中风脱证，“脉洪大而空”者，“此血脱而非暑伤气之脉”，逐投全真一气汤2剂，“汗少减而神始清”，后以地黄饮子调治而愈。治儒学教谕金老师，夏月身发壮热，头疼咳嗽，医者以为感冒，用羌活、前胡、苏叶、半夏、枳壳之类，未终剂而头痛如破，舌强不清，溃汗粘手，右臂麻木，神气不堪，脉洪大而空，缓而无力;冯氏认为此“为气虚类中，误投发散，溃汗不止”，有欲脱之势，予全真一气汤日进2剂，“不五日饮食如故，精神渐复”。治金绍老太夫人，脾胃素虚，因岁事积劳，忽眩晕不醒，妄有见闻，语言杂乱，脉细数无伦;冯氏认为“真阴真阳并亏已极”，用全真一气汤日进2剂，“日愈一日，不十日而痊”。冯氏在谈该方运用时说：“凡治中风大病，阴虚发热，吐血喘嗽，一切虚劳重症，更治沉重斑疹，喘促躁热欲绝者，凭斯捷效，实有神功”，又说：“以此方常治斑疹阴分焦灼，热极烦躁，上喘下泻，上实下虚，上热下寒之证，投之即愈”。（ REF.夏学传.全真一气汤探析[J].安徽中医学院学报,1999(05):3-5.）