论“病机十九条“之“诸寒收引，皆属于肾“

词 解

“收引”，王冰解释说：“收，敛也，引，急也”，此指形寒肢冷，筋脉挛急，关节屈伸不利而言。

“寒”，在中医病因学中，有内寒与外寒之分。外寒，系人体感受了外界的寒冷之气(寒邪)而引起的病变，如“伤寒”“寒痹”等证。内寒，多由人体的阳气虚衰，而致寒从中生的病理变化。

寒为阴邪，其性收凝，故人感受此邪则可抑阳而凝血，以现形寒肢冷，筋脉挛急，关节不利或肢体冷痛等症，所以《素间·调经论》说：“气血喜温而恶寒，寒则注而不流，温则消而去之”。由于寒为冬季的主气，性阴而冷，故与肾脏相应，这也正如《素问·阴阳应象大论》中说的那样“肾生骨髓，……在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾”。

本条所指的“寒病”从病理上认识，他虽包括两个方面，但其中应以内寒为主。

病机分析

祖国医学认为，内寒的发病之本，多与肾有着密切的关系，因为肾内寄元阴元阳二气，其中的元阳，亦称命火，他发源于肾，藏之于丹田，借三焦脉道通达全身，以推动脏腑及一切组织器官的生理活动，为人身生化动力的源泉，如《石室秘录》说：“心得命门而神明有主，如可应物，肝得命门而谋虑，胆得命门而决断，胃得命门而能受纳，脾得命门而能转输，肺得命门而治节，大肠得命门而传导，小肠得命门而布化，肾得命门而作强，三焦得命门而能决渎，膀肌得命门而收藏，无不借命门之火以温养之”。可见肾对机体阳气的振奋，是起到了主要的作用。

如果肾阳虚，命门火衰，不能温煦诸脏，可导致阴寒内生，以成虚寒证。由于气虚失煦，加之寒客经脉，故症见筋脉踡缩，形体畏寒。肾主骨生髓。若肾气不足，骨失所养，因之关节屈伸不利。

证治举要

1.肾阳虚证：病人腰冷痛，形寒肢冷，或筋脉踡缩，二便清利，面白舌淡，脉沉弱，治以“益火之源，以消阴翳”，温肾壮阳为法，八味丸主之。

2.脾肾阳虚证：腰冷痛，肢冷便溏，肢体乏力，少气懒言，或水肿，苔白，脉沉细无力，宜温补脾肾，八味丸合四君子汤为代表方剂。

类证说明

1.脾胃虚寒证：因脾阳不振，胃气不足，中焦失运而形成，症见胃脘冷痛，呕吐清水，肢体发凉，小便清长，舌淡苔白，脉缓而无力，宜温中健脾，用理中汤。

2.寒痹证：寒邪侵袭机体，客于经脉之中，以致肢体关节冷痛，痛有定处，关节屈伸不利，喜热恶寒，苔白，脉沉弦或紧，宜散寒祛风除湿，蠲痹汤治之。

REF:阎洪臣.病机十九条概述[J].吉林医药,1974(02):41-48.

“病机”二字，首见于《素问·至真要大论》:“审察病机，无失气宜”。张介宾注日:“机者，要也，变也，病变所由出也”。据此，可以认为，“病机”是指疾病发生、发展、变化的机理或关键。

《素问·至真要大论》提出病机十九条。此后，历代医家都十分重视病机的研究，而王冰、刘完素、张介宾三家，对此尤有较多的发挥与创见。王冰《素问注》云:“得其机要，则动少而功大，用浅而功深也”，对掌握病机的重要性作了充分的估计；他还对人体正邪、阴阳的虚实盛衰导致疾病变化多端的机理，作了一定的阐述。刘完素在《素问玄机原病式》等著作中，以“五运六气”理论对病机十九条进行分析与归类，扩展了对六淫致病范围的认识，强调火热致病，并补出了“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”一条病机。张介宾在《类经》中则强调须将五运六气与人体藏气之虚实相参合以论病机，并用以经解经的方式深入阐述了经文的含义。

“寒”在中医学中，可以是病因概念，又分内寒、外寒；也可以代表身寒、畏寒、恶寒等临床症状。此条的“寒”，当是指症状，因与肾相关，故主要指内寒导致的诸种寒症。“收”，敛也；“引”，急也；所谓“收引”，即筋脉拘急，关节屈伸不利。

肾属水，其化寒。肾藏精，血为精所养。肾气盛，则任脉通，冲脉盛。肾经虚寒，阳气不达，则血脉凝涩，而致筋脉拘急，关节屈伸不利。后世医家认为，肾为水火之宅，肾阴肾阳为人体的根本。肾阳不足，阴寒内盛，导致经脉拘急的，在临床上亦非少见。

REF:周汉秀.谈《内经》的病机十九条[J].贵阳中医学院学报,1980(01):9-14.

整理丨王德福

图片丨敏哥