“诸风掉眩，皆属于肝”解析

词解

“掉”，刘河间说：“掉，摇也”。“眩”，河间说：“昏乱旋转”，王冰解作“眩晕也”。就眩晕二字，中医也有所区别，一般认为，眼睛发黑为眩；头部昏旋为晕。掉眩，实际就是指肢体动摇不定，头晕目眩的症状而言。

“风”，在中医病因学中，有内风与外风之分，外风者，是机体感受了六淫中的风邪所发生的疾病。由于该邪的性质善行数变，发病范围较广，故《素问·风论》说：“风者，善行而数变。故风者，百病之长也。至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也“。

内风，非风邪之为患，乃是根据某些病症变化之速，结合脏腑的发病特点而名之。如《内经》说：“在天为风，在地为木，在脏为肝”，是以取类比象说明肝脏如风善行数变和木之刚强屈拗之性，而本条所指的“风” ，便是属于后者。

病机分析

肝在生理上，主疏泄，主藏血，主筋，其华在爪，开窍于目。如《内经》说：“故人卧血归于肝”，“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”“肝之合筋也，其荣爪也”。

若暴怒伤肝，内有痰热或肝阴不足等，均可引动肝脏的刚性亢盛，以成肝风内动证。肝阳沿经浮越于上则眩晕；邪热灼筋或肝阴不足不能濡养筋脉，故症见肢体麻木或抽搐。假如肝阳暴张，血气冲逆于上，亦可发生卒然昏倒的中风证，即《素问·调经论》所谓的“血之与气，并走于上，则为大厥”之候。

证治举要

1、肝阳上亢证：现代医学的高血压病和动脉硬化症多见此型，病人以眩晕，耳鸣，或头痛，口燥咽干，目干涩，四肢麻木，肌肉颤动等为主要表现，舌红干少津，脉弦劲或弦细而数，法当育阴潜阳，平肝熄风，以镇肝熄风汤或杞菊地黄丸加减治之。

2、热极生风证：属于现代医学的高热惊厥病，症见壮热抽搐，或神志昏迷，舌红，脉弦数。宜清热熄风，羚角钩藤汤治之。

3、肝火上炎证：头痛眩晕，耳暴聋暴鸣，烦燥善怒，面红耳赤，口苦，大便干，小便黄，或见吐血、衄血，舌边尖红，苔黄，脉弦数。治宜清泻肝火，龙胆泻肝汤主之。

4、中风证：属于现代医学脑血管意外病范围。其发病原因，多系气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失衡，加之忧思恼怒或饮酒饱食等为诱因，导致阴虚于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，痰火横窜经络而成。临床以猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜或语言謇涩等为主要表现。须按邪中脏腑之虚实，中经、中络等不同而辨证治之，此处从略。

类证说明

1、痰阻清窍证：病人眩晕头重如裹，胸闷恶心，或多痰少食多寐，苔白腻，脉濡滑。此系脾虚生痰，痰湿内蕴，上阻清窍而形成，治宜化湿祛痰，兼以熄风法，半夏白术天麻汤主之。

2、气血亏虚证：由心脾两虚，气血不足，脑府失养而发，临床表现为眩晕面白，唇甲淡白而不泽，体倦懒言, 心悸少寐, 舌淡，脉细弱, 宜补气养血, 八珍汤或补中益气汤加减治之。

3、肾精不足证: 肾主骨生髓通脑。由于肾阴不足, 不能上滋养于脑, 故现眩晕, 病人兼见精神萎靡, 记忆减退, 腰酸膝软, 遗精耳鸣, 舌红，脉弦细。宜补肾益精, 用左归丸。

REF:阎洪臣.病机十九条概述[J].吉林医药,1974(02):41-48.