张景岳丨郁有三证，必辨虚实

张氏对郁证的论治确有高见，他说：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”(《景岳全书·杂证漠·郁证》)在情志之郁中，他强调恼怒、思虑、悲忧等精神因素，指出：“自古言郁者，但知解郁顺气，通作实邪论治，不无失矣。兹予辨其三证，庶可无误。盖一曰怒郁，二曰思郁，三曰忧郁。”(同前)一语道破了郁证的真谛。三郁之病变有虚实之异，治疗亦有扶正与祛邪之别，不可不辨。

1.怒郁：怒郁者，其大怒气逆之时，则实邪在肝，多见气满腹胀。怒后而逆气已去，惟中气受伤，或倦怠，或少食，“此木郁克土，损在脾矣“(同前)，这就是怒郁的先后、虚实。对暴怒伤肝者，张氏自拟解肝煎(陈皮、半夏、厚朴、茯苓、苏叶、白芍、砂仁)疏肝醒脾。怒后逆气既散，脾胃受伤者，重在健脾益胃，又立五君子煎(人参、白术、茯苓、干姜、甘草)调养之，实为经验所及。

2.思郁：张氏认为“思郁者，则惟旷女嫠妇，及灯窗困厄，积疑在怨者皆有之，思则气结，结于心而忧于脾也”(同前)。若初病气结为滞者，宜顺宜开，投沉香降气散(沉香、砂仁、香附、甘草)顺气开郁，病久而损及中气者宜修宜补，自制寿脾煎(白术、当归、山药、炙草、枣仁、远志、干姜、莲肉、人参)补养心脾，并谓此方“凡忧思郁怒积劳，犯损脾阴以致中气亏陷，神魂不宁，其效如神”(《景岳全书·新方八阵·热阵》)。

3.忧郁：哀痛、忧虑过度，气机郁结，或惊恐悲忧皆可发为忧郁。对于忧郁，世人常以疏肝解郁，从实论治。而张氏独具匠心，他认为忧郁纯属虚证，谓：“忧郁病者，则全属大虚，本无实邪。此多以衣食之累，利害之牵，及悲忧惊恐而致郁者，总皆受郁之类。“(《景岳全书·杂证漠·郁证》)盖悲则气消，忧则气沉，必伤脾肺；惊则气乱，恐则气下，必伤肝肾。故采取培养真元之法，自拟大补元煎(人参、山药、熟地、杜仲、当归、萸肉、枸杞、甘草)主治男妇气血大亏，精神失守危剧之证，并誉为“此回天赞化救本培元第一要方”(《景岳全书·新方八阵·补阵》)。

实践证明，对郁证的治疗，仅以药物治疗是不彻底的，故张氏还主张积极的精神疗法，他深有体会地说：“以情病者，非情不解，其在女子必得愿遂而后可释，或以怒胜思未可暂解；其在男子，使非有能屈能伸，达观上智者，终不易解也。”(景岳全书·杂证漠·郁证》)阐明了郁证在用药的同时，必须深入了解患者郁结之因，配合循循善诱，说理开导之法，使之解除病因，才是万全之策。

REF:刘心德.论张介宾对痴、狂、癫、痫、郁病的认识[J].上海中医药杂志,1988(07):38-39.

整理丨王德福

图片丨蔓