阳痿治验

我曾遇一位初婚阳痿患者，从病历看, 已用过三才封髓丹、五子衍宗丸、赞育丹等, 甚至还在每剂药中外加鹿茸粉一钱, 可谓是滋阴补肾, 温阳起痿, 应有尽有。然而不见效。

询问所及, 略有所悟。当时，是长夏主气，人在气交之中，焉能不受当令之气的影响? 虽病阳痿，为内所因，亦不能舍时令迳用温补。纵使大补温阳，因湿热遏伏，亦是枉然。此乃迭进温补、阳痿不愈的症结所在。前人常说：湿热酝酿，大筋软短，小筋弛长，弛长为萎。循此思路，欣然想起“三仁汤”一方，不妨投试。遂疏方：杏仁9克、白寇仁6克、厚朴9克、薏苡仁20克、法半夏9克、白通草5克、滑石15克、淡竹叶9克、石菖蒲6克。嘱服5剂。

果尔，服上药后食欲增进，身重减轻，口不粘而清爽，且夜间醒后有阴茎勃起现象。舌苔仍薄腻。又加霍佩(各) 10克，再进10剂。此后一切正常, 爱人有孕。

三仁汤是治三焦湿热之方, 用以治阳痿而有效, 则是破例，而湿热致痿用三妙散者有之，深究其理，三仁汤所以能治阳痿，与三妙散雷同。然而从时令来看，用三仁汤更合时宜。三仁汤具有宣上、运中、渗下之功, 三焦气机畅利，湿热得以宣透，筋脉自然舒畅，不治痿而痿自除。

Ref：陈瑞春.三仁汤治阳痿[J].上海中医药杂志,1983(05)：6.

致病原因：（1）滑精日久不愈可转为本病。（2）由于误犯手淫或恣情纵欲，以致肾精亏损，命门火衰；房事过度之后，一伤肾气，二损肺气，此即引起劳损之根源，因此房室不节是早衰的主要原因之一。这种情况多见于青年人, 欲火冲动时犯之最多，至病已成再治疗，往往难取速效。（3） 凡有幻想无穷，所愿不得，意淫于内，或受惊恐，积以时日，产生意志消沉，情绪郁结，亦能使阳痿不用。人有七情是正常的生理活动，但若过度兴奋或抑制，皆能损伤内脏而造成各种内伤疾病。（4）偶见湿热下注导致宗筋弛缓而成阳痿者。

治则：治疗本病时应以强壮为主，但治疗初期不宜用大辛大热之品，否则拒而不受，必先用甘温之品缓图，待虚情有明显好转后，再加入少量大热之品以助阳旺, 但用量不宜过大。

药物疗法：“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助生化无穷; 善补阴者, 必于阳中求阴, 则阴得阳生而泉源不竭”之则, 常取下列诸药作为加减药：熟地、山萸、枸杞、五味子、沙蒺力、菟丝子、复盆子、川断、大茴香、附子。通过辨证特点分别选用主方：（1）阴虚火旺：证候特点是性欲冲动，触而即泄, 用知柏地黄丸为主方；（2）中气不足：证候特点是举而不坚，用补中益气汤为主方；（3）肾阳衰微：证候特点是痿而不起,用右归丸为主方。以上诸法, 候症状基本好转后, 改用金匮肾气丸再选入鹿茸, 牛夕、龟板胶…以巩固疗效。

Ref：毕春农.遗精及阳痿治验[J].辽宁中级医刊,1979(05)：20-21.

整理丨王德福

图片丨小僧