雾化吸入药物合理应用丨黏液溶解剂

1、作用机制：

国内上市的黏液溶解剂雾化吸入制剂仅有乙酰半胱氨酸。其分子结构中含有巯基( -SH) 基团，可使黏蛋白分子复合物间的双硫键(-S-S) 断裂，从而降低痰液的黏滞性，使液化后容易咳出; 还可使脓性痰液的DNA 纤维断裂，溶解脓性痰。同时，N-乙酰半胱氨酸能够有效改善纤毛运动，增强纤毛清除功能，增加肺泡表面活性物质。另一方面还可以抑制黏液细胞增生，抑制黏蛋白MUC5AC 表达，从黏液生成角度进行干预。此外，N-乙酰半胱氨酸作为抗氧化剂谷胱甘肽的前体药物，在外周气道可以发挥清除氧自由基的作用。抑制细菌生物膜形成，破坏已形成生物膜，协同抗生素有效抗菌。

目前国内尚无氨溴索雾化制剂，尽管有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道，但氨溴索注射液说明书并无雾化吸入的用法，其雾化吸入的用法用量、配置浓度及疗效、安全性尚需更多临床研究验证。

2、药学特性：

N-乙酰半胱氨酸经雾化吸入后，可快速到达肺部病变部位。吸收后在肝内脱乙酰基代谢，生成半胱氨酸。口服或注射用药蛋白结合率66%～87%，体内分布容积0．47 L·kg－1，肾脏清除率约占总体清除率的30%。

3、常用雾化吸入黏液溶解剂的临床应用及推荐用法：

吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液在临床用于治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病如: 急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩张症。吸入用乙酰半胱氨酸溶液用法用量为: 雾化吸入，每次300 mg( 3 mL) ，每天雾化吸入1 或2 次，持续5～10 d，根据患者的临床反应和治疗效果调整用药的相关剂量和次，且不必区别成人和儿童。

REF:杜光,赵杰,卜书红,陈娜,陈瑞玲,陈万生,陈孝,陈泳伍,戴智勇,杜光,冯瑾,高杰,高申,葛卫红,郭瑞臣,菅凌燕,姜玲,李峰,李佳,李玉萍,刘皋林,卢晓阳,吕迁州,闵光宁,缪丽燕,沈承武,隋忠国,童荣生,王春革,王卓,武新安,徐珽,叶晓芬,尹桃,游一中,张健,张玮,张文婷,张晓坚,赵杰,赵志刚,朱立勤,邹东娜.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019,38(02):135-146.