太阳蓄血证部位析疑

《伤寒论》第109条、128~130条均论及太阳蓄血证，然蓄血部位究竟应在何处?综观古今诸贤之论，概之有四：

(一)膀胱说：如成无己据论中“热结膀胱”一语，认为血蓄在膀胱。他日：“太阳， 膀胱经也。太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱。”“太阳多热，热在膀胱，必与血相搏结。”(《注解伤寒论》)

(二)大肠说：如清·钱璜认为蓄血“小便自利”一症，与血蓄膀胱之说相抵牾，同时认为“少腹急结”乃回肠蓄血之外候，故提出“血蓄回肠”说。他曰：“盖太阳在经之表邪不解，故热邪随经内入于腑，而瘀热于膀胱，则热在下焦，血受煎迫，溢入回肠，其所不能自下者，蓄积于少腹而急结也。”(《伤寒溯源集》)回肠即为大肠，故“血蓄回肠”又称“血蓄大肠”。

(三)冲任说：如宦诲之：“下焦有热则小腹当硬满，然热在下焦之膀胱，则小便当不利，今小便自利者，知下焦中有分别，盖不关膀胱之气，而在冲任之血分也。”(《伤寒论新浅注》)

(四)血室说：如唐容川：“其人发狂者，内经云血在下如狂，以热在下焦，膜网夹室之内，是为血室血结，为死魄，魄乱其魂，是以狂也。血室后连大肠，前连膀胱，正当小腹之间，故小腹当硬满，设热在膀胱，则小便不通，今小便自利者，知不在膀胱，乃在血室中。”(《伤寒论浅注补正》)

REF：于俊生. 太阳蓄血证析疑[J]. 山东中医学院学报，1984，02：70-72.

太阳蓄血证主证见“少腹拘急”、“少腹硬满”，说明是小腹的病变。前面所述瘀血不在膀胱、血室。瘀血又从大便而出，这就把瘀血可蓄之处限制在大肠之内。《类经》曰：“水谷并居于肠中，传化于小肠，当脐上一寸水分穴处，糟粕由此别行回肠，从后而出”。《灵枢·本输篇》曰：“小肠、大肠皆属于胃。”这就明确指出了胃和小肠、大肠的关系。即胃和大小肠相通，大肠之“物”是胃、小肠传化而来。那么停留在大肠的瘀血也可以由胃、小肠而来，可来处即是可停留之处，故太阳蓄血证瘀血也可以停留在胃、小肠之中。从阴明蓄血证239条也可以看出，阳明蓄血部位在胃肠。总观仲景《伤寒论》所论蓄血证之部位应是胃肠，此乃仲景本意。至于后世用桃仁承气汤、抵当汤(丸)三方泛治瘀血为病，实是扩大了上述三方的临床应用。

REF：李安超. “太阳蓄血证”部位之我见[J].河南中医药学刊，1997，01：7-9.

红花

整理丨王德福