日本汉方界腹诊研究介绍

一、腹诊与脉诊

日本古方派医家吉益东洞(1702-1773年)说：“腹者生之本，百病根于此”，所以“诊病必侯其腹，外证次之“。山田光胤则认为，对急性病，脉诊在别阴阳、定病位病性及预测病期上，是一种重要的诊断方法，而腹诊在疾病的初发阶段多表现不够明显，因此对急性病早期应当重在运用脉诊。对慢性病来说，运用脉诊微妙地作出判断虽然也是必要的，但腹诊作为相当客观的现象更易于把握。譬如，在分辨虚实的过程中，有时脉诊往往无明显变化，如女子的脉，即使体格强壮的，实证时呈现沉细小等侯的亦非少见。对此，腹诊的实证征象(如腹壁厚、挛急、有肌卫、有弹性等)往往表现比较明显(当然因过劳一时性虚侯亦可见)。再如寒热辨证中的里寒证，有时脉证表现不明显，此时腹诊心窝部或脐下腹壁冰凉，则可分别诊断为中、下焦里寒证。由此可见，腹诊与脉诊各具特色和优势，二者同等重要，不可偏废。

二、临床应用

1.脐：脐中察脾胃，脾上察心火，脾下察肾水，脐左察肝木，脐右察肺的虚实。健康人的脐深而紧，病人的脐浅而松。脐活动自如多系胃肠虚弱、无力体质的阴、虚、寒证。宜用温补剂如真武汤，人参汤、四君子汤等。

2.腹璧厚薄：用指头掐起皮肤，发现腹壁薄而缺乏弹性者为虚(消瘦，撮起腹部皮肤时仅有皮肤而无肌肉者为寒证，脉弱者较多，系四君子汤、人参汤、真武汤证)，腹璧厚，全腹有弹性，腹部皮肤不能撮起者为实证。

3.振水音：用指头冲击胃脘部，闻及水音称之振水音。此音常在胃弛缓症、胃下垂、胃扩张等症中出现，是人参汤、四君子汤、六君子汤、茯苓饮，真武汤、半夏天麻白术汤的指征。

4.正中芯：以脐为中心，在脐中线上下各5-15厘米范国内触及如铅笔芯样硬物。检查正中芯多用食指或食指和中指，与正中线成直角向皮下检查(以不引起疼痛为度)。脐上的正中芯为脾虚腹证，可用人参汤、四君子汤；脐下的正中芯为肾虚腹证，多用八味丸；正中芯脐上下连贯的可用真武汤。

5.腹部动悸：多见于神经官能症及胃肠虚弱者，有心下悸和脐下悸之分。望诊可见腹主动脉明显搏动而波及肠壁或容易触及者，通常称剑突下动悸为心下悸，脐下动悸为脐下悸。脐上悸多为水分悸(体循环障碍引起水毒潴留所表现的动悸)，脐下悸为肾间动(肾虚)。常用方剂如补中益气汤、五苓散、半夏厚朴汤、木防己汤、柴胡桂枝干姜汤、抑肝散等。

6.蠕动亢进：腹部柔软无力，由于气体过多肠明显地蠕动。宜用大建中汤。

7.胸胁苦满：心下部及季胁上部有堵塞感，腹部有抵抗性压痛。多见于右侧，但也有同时两侧或仅左侧出现的。程度较轻的为小柴胡汤腹证，程度较重、体格强壮有便秘者，为大柴胡汤腹证。

8.腹壁挛急：腹直肌紧张如棒状，稍有胸胁苦满，系虚证腹证，应与运动员腹直肌坚硬相鉴别。患者不仅有胃肠道症状，且精力衰退，可用桂枝加芍药汤。

9.小腹急结：左髂骨窝有急迫的疼痛感，为蓄血、蓄水证。门脉郁滞或肠粘连炎症时较多见。右侧下腹部有压痛并触及索状物时，宜用大黄牡丹皮汤；右侧有压痛时宜用桃核承气汤；中央部疼痛为桂枝茯苓汤证。

10.脐下不仁：按压脐下部，甚软呈凹陷状，宜用肾气丸、桂枝加龙骨牡蛎汤。

11.腹部膨满：腹部膨胀有肌卫，脉有力便秘者为实证腹满(实满)；无肌卫脉弱为虚满。

12.心下痞硬：心下之部位，如以剑突下端为顶点，连接两侧乳腺与季肋弓交叉两点之线为一等边三角形。腹诊时，拇指除外，四指并起，在心下部位探索，一般有弹性的抵抗感无压痛者便是。诊断心下痞硬应注意三点：①皮下脂肪多者往往腹壁表面柔软，但深部有抵抗感亦为心下痞硬。②因腹壁未自然放松、腹直肌紧张者应待腹直肌松弛后再行诊察。⑧范围广至脐周者应按腹满论治。

13.压痛点：①脐旁压痛点：脐左(或右)斜下一、二横指处轻压时有抵抗感，深压有向上或向下放射痛，为淤血腹诊。如脐下二横指附近有横向椭圆形的轻度抵抗和压痛为温经汤腹证。②乙状结肠部位压痛点：压痛部位大致以脐和髂前上棘连线的中心为中心，在它的上、下、左、右二横指处。如桃核承气汤的腹证，除了可见腹力较强外，在乙状结肠部位附近，脐旁左侧、脐下，有抵抗感和主要是向上方放射的压痛。

Ref：卜平. 日本汉方界腹诊研究的进展[J]. 湖北中医杂志,1987,05：53-54+34.

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