诸咳不同，须当细辨 。

咳嗽是肺脏病变中的一种常见症候，是喉中发出啃啃声音的一种疾病。

古人云：有声无痰叫作咳，有痰无声叫作嗽，有痰又有声叫作咳嗽。李老认为，从临床实际观察看，不论写成文字，或是口头问答，往往把咳嗽二字作为通用的名称，而有痰无声的症候，从来没有见过用咳嗽二字表达的。因此，他主张应该从啃啃声音的有无来决定是否属于咳嗽。凡是有这种声音者，无论痰的有无，均可叫作“咳嗽”；没有这种声音，虽喉中痰声辘辘，也不得叫作“咳嗽”。至于其他各种咳嗽的名称，应该根据诊疗价值，把它肯定下来，若是质同名异，即既无诊疗价值，又觉得徒乱人意的重复性名称，该合并的合并，该取消的取消，使每一种名称都有明确固定的标准。

如“干咳”、“燥咳”、“气咳”、“秋燥咳嗽”等，均与燥邪侵肺有关，临床表现均以无痰、无血的干咳为其共同特征，故可将上述诸咳合并为“干咳”一种。

又如“实咳”、“虚咳”、“寒咳”、“热咳”等名称，过分笼统，应以具体的内伤、外感咳嗽证名取而代之等等。这样不但对于医者在认识和交流方面易于统一起来，而且对于患者也能减少他们不必要的顾虑。事实告诉我们，医者的说法分歧，每致患者不能充分信任，因而延误了治疗，影响了工作。古人说过：“名不正，言不顺，事不成矣。”对于中医学的继承及整理提高，应该首先着眼于名称，即名词术语的规范统一。正是基于这种考虑。

诸咳不同 须当细辨 

一、咳嗽的主症及全身症状辨 

(一)主症：喉中啃啃有声。

(二)全身症状 

• 1．咳而倚息不得卧：是指咳嗽气上逆，睡觉时或俯或仰，倚靠得很高，不能正常平卧者。多为外感风寒，或阳虚，水逆，痰饮冲肺所致。

• 2．咳而声重：是指咳嗽声音大而有力。多为邪盛而正未虚之外感、实证咳嗽。

• 3．咳而无痰：又叫干咳，多由肺燥阴虚所致。

• 4．痰不易咳出：是指咳痰粘稠，不易咯出者。多由燥痰或体虚久嗽咳痰无力所致。

• 5．咳痰稀而多：为湿痰水饮之证，源在脾而不在肺，由脾虚水湿失运所致。

• 6．咳血：指咳嗽而痰中有血，或纯粹咳血。多由外感或内伤化热、化火，灼伤肺络所致，或见于肺痈、肺痨等病。

• 7．痰中血丝：又名咯血，多为阴虚火旺，或肺有燥邪，热扰肺络所致。

• 8．偏睡：指侧卧一边，能左不能右，或能右不能左，或能俯不能仰。是虚劳骨蒸内热的证候，或见于瘀血咳嗽。

• 9．黄昏咳嗽：为阴虚咳嗽的主症。

• 10．五更咳嗽：多为食积咳嗽的主症，以小儿食积咳嗽为多见。

• 11．冬季咳甚，春夏即愈：多为阳虚咳嗽之主症。

• 12．久嗽：指咳嗽日久不愈。多属内伤虚劳之咳嗽。

• 13．薪咳：指现得的咳嗽。多属外感。

• 14．气出或吐痰腥臭：是饮酒伤肺，肺热证之一。

• 15．咽喉不利：咽喉干燥梗痛，为肺热证之一。

• 16．口苦干燥：为肺热证之一。

• 17．面目浮肿：可因风寒侵肺或水饮冲肺所致。若兼见喘嗽肩息，脉浮而大者，多系死证。

• 18．微受风寒即发喘嗽：多因素体气阴两虚或气血两虚，复感风寒所致。

• 19．失音：多由久嗽或平素有火，复感风寒，火为寒束，寒中包火所致。

• 20．频吐痰涎：痰的成因极多，内伤外感，均可导致痰的产生，但以脾虚或湿困为根本原因。

• 21．身体赢瘦：多由虚劳久嗽所致。

• 22．咳声清亮：所谓金音清亮。多为偏于火而不兼湿之证。

• 23．咳而少气：即咳嗽气短，少气懒言。为肺气虚之证。

• 24．咳声重浊：重浊为土音，若兼痰多不渴，乃湿邪困脾，水饮过甚之证。

• 25．连声咳嗽：即咳声连连不断，持续时间较长。多见于小儿百日咳，或慢支久咳。

• 26．胸痛：咳而胸中隐隐作痛。多见于肺痈。

• 27．鼻燥：多为燥热咳嗽，必兼咽喉干燥等症。

二、识咳六法

对咳嗽病的诊断，首先必须辨清属外感还是内伤。

     外感咳嗽大部分是新病即新咳，但也有久病复感新邪者；内伤咳嗽大部分是久病，但亦有新病因内伤而引发者。

     外感方面，必须辨清风、寒、暑、湿、燥、火(热)，特别是风寒、风热、暑热、秋燥、寒湿、湿热等证；内伤方面，必须首先辨清肺脏的虚、实、寒、热，其次必须深究发病的脏腑，搞清楚究竟这种咳嗽是由于肺脏本身引起的，还是由于其他脏腑的疾病涉及到肺脏的。治病必求其本，如果先由肺脏本身引起的，以治肺为主，如果先由其他脏腑所起，则必须以治其他脏腑为主，否则主次不分，本末倒置，难以取效。

在辨识各种具体咳嗽病证时，须从以下6个方面加以鉴别：

1．从发病时间、季节上判断，如：

• 黄昏时咳嗽，多为阴虚；

• 五更时咳嗽，多为饮食积滞；

• 伤暑咳嗽，多发生在夏暑时节；

• 秋燥咳嗽，必然发生在秋季等。

2．从咳嗽的声音上判断，如：

• 咳嗽声重，咳而有力，多为新病、实证；

• 咳声重浊，即声音虽有力，但混浊而不清亮者，多为脾湿水饮侵肺证；

• 咳声嘶哑，甚或失音者，多为虚证、久病；

• 咳而呀呷有声，即喘息张口，喉中发出的声音，多为痰喘。

3．从痰之有无、多少、稠稀、颜色、易不易咳出判断，如：

• 咳而无痰者，为干咳，多为燥热伤津或阴虚所致；

• 痰少稠粘，甚或痰黄，不易咯出者，多为燥热咳嗽；

• 痰涎清稀色白，易于咯出者，多为寒湿或阳虚。

4．从发病的原因和其他疾病的先后顺序上判断，如：

• 妊娠期咳嗽，多为子嗽；

• 咳嗽日久不愈，胸部饥时作痛，唇上有白点如粟者，为虫咳等。

5．从年龄的老幼上判断，如：

• 百日咳为小儿常见的一种咳嗽；

• 慢支、肺心病之咳嗽，则多为中老年人特别是北方老年人所患的一种疾病等。

6．从兼症的情况判断：

• 如咳嗽兼见恶寒、无汗、鼻塞或流清涕，脉浮紧或浮缓者，为风寒外感；

• 咳嗽兼发热或恶寒头痛，痰黄粘稠而咳痰不爽，口渴咽痛，或有汗或无汗，脉浮而数者，为风热咳嗽；

• 咳而痰多且稀，舌白滑润，不渴，脉弦滑，不喜冷性饮食者，为湿痰或痰饮咳嗽；

• 咳而兼有表寒的恶寒发热、、头痛、脉浮等，同时又兼见里热的口干、口苦、口渴喜冷性饮食等症者，为寒中包火咳嗽；

• 燥咳胸痛，咳吐臭脓，或大量吐血，血中似有脓而腥臭，脉数实者，为肺痈咳嗽；

• 咳血证已愈或未愈期间，兼见倚息不得卧，或侧卧一边者，多为瘀血咳嗽；

• 咳而呕，呕甚则长虫出，为胃咳；

• 咳呕胆汁，为胆咳；

• 咳而遗溺，为膀胱咳；

• 咳而腹满，不欲饮食，为三焦咳；

• 咳而遗矢，为大肠咳；

• 咳而矢气，为小肠咳；

• 咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满者，为肝咳；

• 咳而右胁下隐痛，引肩背，甚则不可以动，动则咳剧，为脾咳；

• 咳而喘息有音，甚则唾血，为肺咳；

• 咳而心痛，喉中介介如梗状，甚则咽中喉痹，为心咳。