中医问诊歌谣-十问歌《景岳全书·十问篇》

张景岳（1563-1640年），本名介宾，字会卿，号景岳，别号通一子，浙江会稽（今浙江绍兴）人。明代杰出医学家，为温补学派的代表人物，也是实际的创始者。
祖上以军功起家，世袭绍兴卫指挥使，食禄千户，家境富裕。善用熟地黄，人称“张熟地”，“医术中杰士”、“仲景以后，千古一人”，著有《类经》、《类经图翼》、《类经附翼》、《景岳全书》（含《新方八阵》）、《质疑录》等中医学经典著作，学术思想对后世影响很大。。

《景岳全书》内容丰富，囊括理论、本草、成方、临床各科疾病，是一部全面而系统的临床参考书。景岳才学博洽，文采好，善雄辩，文章气势宏阔，议论纵横，多方引证，演绎推理，逻辑性强，故《景岳全书》得以广为流传。后世叶桂亦多承张氏的理论和方法。

清道光八年（1828年）章楠《医门棒喝》初集成，论《全书》云：“或曰：尝见诵景岳者，其门如市”，则自顺治中叶至1828年的近200年间，几为医所必读，可见景岳的温补理论之影响深远，《全书》之流传广泛。

《景岳全书》各科齐全，叙述条理，是一部很有价值的临床参考书。张景岳的学术成就无疑是巨大的，对中国医学的发展做出杰出的贡献。

张景岳晚年集自己的学术思想、临床各科方药针灸之大成，辑成《景岳全书》64卷。成书于其卒年1640年。“《全书》者，博采前人之精义，考验心得之玄微。”

《全书·传忠禄》辑有景岳主要医学理论、医评、问诊和诊断、治疗原则等论文30余篇，多有温补学说的论述。
《全书·脉神章》录有历代脉学，其中诊脉之法和脉象主病多有结合临症经验的评论。
次为《全书·伤寒典》，补充“《内经》伤寒诸义并诸治法之未备”，论述伤寒病的证治。
《全书·杂证谟》列诸内科杂证的病因病机、治理方药和部分医评，并辅有部分医案，论述系统、精采。
《全书·妇人规》：论述九类妇科疾患，并指出妇科证多有情志病因，尤要注重四诊合参。
《全书·小儿则》：更述儿科诸病并治，在总论中提小儿“脏气清灵，随拨随应”的生理特点，很有见地。《全书·痘疹铨》、《全书·外科钤》各有论病及证治。
《全书·本草正》介绍药物292种，每味详解气味性用，很多为自己的临症用药体会，颇有价值。
《全书·新方八阵》、《全书·古方八阵》，景岳善兵法，在此借用药如用兵之义，以方药列八阵为“补、和、攻、散、寒、热、固、因”。《全书·新方八阵》中所列方颇具创新。《全书·古方八阵》辑方经典。共录新方186方，古方1533方，其后的妇人、小儿、痘疹、外科古方收妇科186方，儿科199方，痘疹173方，外科374方及砭法、灸法12种。

《十问歌》内容言简意赅，可作问诊的参考。但在实际问诊中，还必须根据患者的具体病情灵活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。
九因脉色察阴阳，十从气味章神见。见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。

十问者，乃诊治之要领，临证之首务也。明此十问，则六变具存，而万病形情俱在吾目中矣。医之为难，难在不识病本，而误施治耳。误则杀人，天道可畏，不误则济人，阴德无穷。学者欲明是道，必须先察此要，以定意见，以为阶梯，然后再采群书，广其知识，又何误焉。有能熟之胸中，运之掌上，非止为人，而为己不浅也，慎之宝之。
一问寒热 
问寒热者，问内外之寒热，欲以辨其在表在里也。人伤于寒，则病为热，故凡病身热、脉紧、头疼、体痛、无汗，而且得于暂者，必外感也。盖寒邪在经，所以头疼身痛，邪闭皮毛，所以拘急发热，若素日无疾而忽见，脉症若是者，多因外感。盖寒邪非素所有，而突然若此，此表证也。若无表证，而身热不解，多属内伤，然必有内症相应．合而察之，自得其真。凡身热经旬，或至月余不解，亦有仍属表证者。……其病必外症多而里症少，此非里也，仍当解散。凡内证发热者，多属阴虚，或因积热，然必有内症相应，而其来也渐。盖阴虚者必伤精，伤精者必连脏，故其在上而连肺者，必为喘息咳嗽；在中而连脾者，或妨饮食，或生懊憹，或为躁烦焦渴；在下而连肾者，或精血遗淋，或二便失节。然必倏然往来，时作时止，或气怯声微，是皆阴虚证也。凡怒气七情，伤肝伤脏而为热者，总属真阴不足，所以邪火易炽，亦阴虚也。凡劳倦伤脾而发热者，以脾阴不足，故易于伤，伤则热生于肌肉之分，亦阴虚也。凡内伤积热者，在癥痞必有形证，在血气必有明征，或九窍热于上下，或脏腑热于三焦，若果因实热，凡火伤在形体，而无涉于真元者，则其形气声色脉候自然壮丽，无弗有可据而察者，此当以实火治之。凡寒证尤属显然，或外寒者，阳亏于表，或内寒者，火衰于中，诸如前证。但热者多实，而虚热者最不可误；寒者多虚，而实寒者间亦有之。此寒热之在表在里，不可不察也。

二问汗
问汗者，亦以察表里也。凡表邪盛者必无汗，而有汗者邪随汗去，已无表邪，此理之自然也。故有邪尽而汗者，身凉热退，此邪去也。有邪在经而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗后，邪虽稍减，而未得尽全者，犹有邪也，又不可因汗而必谓其无表邪也，须因脉症而详察之。凡温暑等证，有因邪而作汗者，有虽汗而邪未去者，皆表证也。总之，表邪未除者，在外则连经，故头身或有疼痛；在内则连脏，故胸膈或生躁烦。在表在里，有症可凭，或紧或数，有脉可辨。须察其真假虚实，孰微孰甚而治之。凡全非表证，则或有阳虚而汗者，须实其气。阴虚而汗者，须益其精。火盛而汗者，凉之自愈。过饮而汗者，清之可宁。此汗症之有阴阳表里，不可不察也。诸汗详证载伤寒门。
三问头身
问其头可察上下，问其身可察表里。头痛者邪居阳分，身痛者邪在诸经。前后左右阴阳可辨，有热天热内外可分，但属表邪，可散之而愈也。凡火盛于内而为头痛者，必有内应之症，或在喉口，或在耳目，别无身热恶寒在表等候者，此热盛于上，热在里也，察在何经，宜清宜降，高者抑之，此之谓也，若用轻阳散剂，则火必上升而痛甚矣。凡阴虚头痛者，举发无时，是因酒色过度，或遇劳苦，或逢情欲，其发则甚，此为里证，或精或气，非补不可也。凡头痛属里者，多因于火，此其常也。然亦有阴寒在上，阳虚不能上达而痛甚者，其症则恶寒呕恶，六脉沉微或兼弦细，……。凡云头风者，此世俗之混名，然必有所因，须求其本，辨而治之。凡眩晕者，或头重者，可因之以辨虚实。凡病中眩晕，多因清阳不升，上虚而然，……。凡身痛之甚者，亦当察其表里，以分寒热。其若感寒作痛者，或上或下，原无定所，随散而愈，此表邪也。若有定处而别无表证，乃痛痹之属，邪气虽亦在经，此当以里证视之，但有寒热之异也。若因火盛者，或肌肤灼热，或红肿不消，或内生烦渴，必有热证相应，治宜以清、以寒。若并无热候而疼痛不止，多属阴寒，以致血气凝滞而然。经曰；“痛者寒气多也，有寒故痛也”，必温其经，使血气流通，其邪自去矣。凡劳损病剧，而忽加身痛之甚者，此阴虚之极，不能滋养筋骨而然，营气惫矣，无能为也。

四问便
二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨寒热虚实。盖前阴通膀胱之道，而其利与不利、热与不热，可察气化之强弱。凡患伤寒而小水利者，以太阳之气未剧即吉兆也。后阴开大肠之门，而其通与不通、结与不结，可察阳明之实虚。凡大便热结而腹中坚满者，方属有余，通之可也。若新近得解而不甚干结，或旬日不解而全无胀意者，便非阳明实邪。……凡小便，人但见其黄，便谓是火，而不知人逢劳倦，小水即黄；焦思多虑，小水亦黄；泻痢不期，小水亦黄；酒色伤阴，小水亦黄。使非有或淋或痛，热证相兼，不可因黄便谓之火。……若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在气分，以津液由于气化，气病则小水不利也。小水渐利，则气化可知，最为吉兆。大便通水谷之海，肠胃之门户也。小便通血气之海，冲任水道之门户也。二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通、议下。……所以凡病不足。慎勿强通，最喜者，小便得气而自化，大便弥固者弥良，营卫即调，自将通达，即大便秘结旬余，何虑之有？若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当首先为之防也。
五问饮食
问饮食者，一可查胃口之清浊，二可查脏腑之阴阳。病由外感而食不断者，知其邪未及脏，而恶食不恶食者可知。病因内伤而食饮变常者，辨其味有喜恶，而爱冷爱热者可知。素欲温热者，知阴脏之宜暖；素好寒冷者，知阳脏之可清。或口腹之失节以致误伤，而一时之权变，可因以辨。故饮食之性情，所当详察，而药饵之宜否，可因以推也。见诸病得食稍安者，必是应证；得食更甚者，或虚或实皆有之，当辨而治之。

六问胸
胸即膻中，上连心肺。下通脏腑。胸腹之病极多，难以尽悉。而临证必当问者，为欲辨其有邪无邪及宜补宜泻也。夫凡胸腹胀满，则不可用补，而不胀不满，则不可用攻，此大法也。然痞与满不同，当分轻重，重者胀塞中满，此实邪也，不得不攻；轻者但不欲食，不知饥饱，似胀非胀，中空无物，乃痞气耳，非真满也，此或以邪陷胸中者有之，或脾虚不运者有之。病者不知其辨，但见胃气不开，饮食不进，问之亦日饱闷，而实非真有胀满，此在疑虚疑实中间，若不察其真确，未免补泻倒施，必多致误，则为害不小。……凡势在危急，难容少缓，亦必先问其胸宽者乃可骤进。若元气多虚而胸腹又胀，是必虚不受补之证，若强进补剂，非惟无益，适足以招谤耳，此胸腹之不可不察也。
七问聋
耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知死生。凡人之久聋者，此一经之闭，无足为怪，惟是因病而聋者。不可不辨。……聋有轻重，轻者病轻，重者病重，若随治渐轻，可察其病之渐退也，进则病亦进矣。若病至聋极，甚至绝然无闻者，此诚精脱之任，余经历者数人矣，皆至不治。
八问渴
问渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见。凡内热之甚，则大渴喜冷，冰水不绝，而腹坚便结，脉实气状者，此阳证也。凡口虽渴而喜热不喜冷者，此非火证，中寒可知。既非火证，何以作渴？则水亏故耳。凡病人问其渴否，则曰口渴。问其欲汤水否，则曰不欲。盖其内无邪火，所以不欲汤水；真阴内亏，所以口无津液，此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。凡阳邪虽盛而真阴又虚者，不可因其火盛喜冷，便云实热。盖其内水不足，欲得外水，以济水涸精亏，真阴枯也，必兼脉症细察之。此而略差，死生立判。

       以上为 景岳全书 十问篇全文