中医班针灸概论（上）

现在利用针刺麻醉，掀起针灸热、中医热。到现在基本上所有国家地区都在用针灸为人民治病，因为中国人到处都有，针灸在全世界得到广泛应用。现在也成立了针灸联合会，把所有针灸融合在一起。针灸简便易行，入门容易，很快见效，副作用少，疼痛也是可以忍受的。针灸疗法在中国有多长的历史？保守来讲，针灸疗法至少有四千年历史，最开始是用砭石来点、压、刺，新石器时代开始使用金属，到现在至少有四千年了。公元前2000年开始有王朝，夏朝，而夏朝的标志就是青铜器的运用。针砭时弊，针和砭在夏朝是并用的，说明针是起源于砭石。

艾灸有多长历史呢？艾灸可能比针刺还要早，人会用火就可能有艾灸的方法了，现存最早的古籍是马王堆帛书，其中两本是足臂十一脉灸经和阴阳十一脉灸经，那时候经络才十一条，比内经早，讲的是灸法，由此推断，灸法比针法还早。艾草什么时候开始运用的呢？这个与甲骨文有关系，夏商周古人出去打仗或有重大活动，都是要占卜，根据烧过的龟壳裂纹来判断吉凶，在古代人还比较愚昧，由裂纹受到启发发明了文字。那用什么来烧呢？据考证是用艾草来烧。所以灸法不会晚于针法。

到了春秋战国用艾来治病以经很普及了。孔子也知道艾灸“丘所谓无病而自艾也”，即使没病也用艾灸，表示那时候艾灸已广泛应用了。孟子说“七年之病，用三年之艾”，湖北祁县的艾草长得最好，暴晒后放在仓库里至少两年以后才可以用，不够熟会有不好的刺激。但有些商人储存一年就上市了，质量就不太好。

黄帝内经成书年代众说纷纭，到底是什么时候写的呢？实际上都有道理，因为不是一人一时写的，经过几百年，成书年代大概在西汉，为何有人说是春秋时候写的呢？因为有些素材春秋就有了，其实是在西汉才定型，理论体系成熟，是中医理论的奠基之作。里面有好多反映当时历史的情况，大儒董仲舒非常强调天人合一，阴阳五行，他完善了这个理论，从他开始奠定了儒家学说作为中国正统学说。

针灸最大的问题是先有穴位还是先有经络？认为先有经络的，说现在最早的书是讲经络的，足臂十一脉灸经、阴阳十一脉灸经，讲的是脉，还有人说古人练功发现了经络，然后又在经络上发现一个个点，通过刺激慢慢形成穴位；认为先有穴位的，说劳动人民生产、劳动中碰到合谷牙疼就好了，碰到足三里腹胀就好了，再慢慢把功效差不多的穴位连起来。我也认为先有穴位，再慢慢形成经络。有人认为经络是客观实在，但我个人认为它不完全是客观实在，是一种理论上的假说。马王堆帛书里的跟内经里的就不太一样，而且穴位归经不一样，直到元代滑寿写了《十四经发挥》把穴位定死了，那时候统一了各家学说，古代经络学说并不是那么完善，它与阴阳五行结合起来，是一种理论上的假说。经络现象是客观存在的，但是理论是在内经中建立起来的，《经脉篇》。书上讲督脉就是后正中线，实际上内经里督脉还到前面了，其中有很多假想的成分。脏腑学说跟经络学说是相互独立的，后来渐渐合并，联系起来，但这里面有很多假想的成分，不一定就有条通路，当然人体是有机整体，是通过各种各样方式联系起来，但是否真的是内经里那么详细、确定呢？我认为不一定，理论还不是那么完善，会有人专门研究这个问题。这是我个人的观点。

经络的主干：十二经

为什么要十二经，而不是十一经？开始的时候是十一经，其实跟董仲舒天人相应有关，天有十二个月，所以人必须有十二条经，按照书本上经络，穴位有361个，但是内经上古人认为穴位有365个，因为天有365日，内经书上提到的只有160个，说明那时候还没有发现那么多。到近代皇甫谧《针灸甲乙经》把《灵枢》《素问》、《孔穴明堂》（已失传）的穴位串起来，40岁他得了风痹，就是现在的中风，自学了针灸，把自己治好了，他开始认真针灸，现存最早的针灸专著就是《针灸甲乙经》，他扩充到了340多个穴位。后来唐、宋又加了几个穴位。到明代杨继洲的《针灸大成》，把很多针灸的书汇编起来，明代许多中国古代的学说都比较成熟，都得到大的总结，这里面是359个穴位，清朝又加了2个穴位。所以经穴是361个，还没达到365个。有人说印堂不是经穴，是经外奇穴，但又在督脉上，现在标准把它归在经穴中，这样就是362个，还差三个。穴位的三个大类：经穴、经外奇穴、特定穴。

经外奇穴是一大类，传统来讲有几十个，文革时发明创造，有几百个，大家发明穴位，但是好多是重复的。后来作出规定，发明穴位必须离开经穴半径1寸以上，一寸大概2厘米左右，讲的是同身寸。腧穴上一个穴位不是数学上一个点，而是一个范围，而且是有变动，取穴不用要求那么准，但是要得气，有酸、麻、胀、走窜或寒热感，得气就说明扎到了。有的一个名字一个穴位，如督脉上的穴位；有的一个名字两个穴位，比如合谷，左右各一个；还有一个名字四个穴，如四神聪，在百会前后左右各一个，所以多少穴要问按什么标准算。还有阿是穴是一系列穴位，是孙思邈发明的。他的一个观点是“一针二灸三用药”，把针放在第一位，什么病来了先针灸，因为快。阿是穴是根据吴国方言，“阿是啊”就是“是不是这啊”，是就马上扎一针，疼痛就减轻。吴国首都最早就在无锡，周天子分封把两个兄弟分在无锡这里，后来搬到苏州，无锡跟苏州就争谁是首都，但是争不过无锡，因为有文物证明。美国发明干针疗法，就是治疗压痛点，实际上就是阿是穴。

十二经古人认为是一个循环。“肺（3-5）大（5-7）胃（7-9）脾（9-11）心（11-13）小（13-15）胱（15-17）肾（17-19）包（19-21）焦（21-23）胆（23-1）肝（1-3）”，肝再到肺，不同的时辰气血在不同地方旺盛，针灸上有子午流注，纳甲法就是比如10点重点选脾经的穴位，气血比较旺，效果会比较好，纳子法是用转盘转，不同时辰不同穴位开，但实际上选穴还是主要根据病情。

经络各论

肺经起于中焦，下络大肠，肺跟大肠相表里，还循胃口，上膈属肺，从腋下横出，到上臂，上臂分为内外阴阳，肺经属于脏，脏都是阴经，腑都是阳经，后来为了凑成十二，跟六腑对称，把心包加进脏，是六脏六腑。基本上阴经都在人的阴面，身体内侧、腹侧。一直到号脉的部位，桡动脉，就是寸口脉，现在只切寸口脉，内经中还有三部九侯：颈动脉、足背动脉、桡动脉。现在只切寸口脉：一是肺朝百脉，肺经可观测全身；二是肺经起源于中焦脾胃，脾胃为后天之本，其强弱决定身体状况。把脉很重要的是胃气，“有胃气则生，无胃气则死”。

大拇指这里是肺经末端，有个少商穴，下面的就是大肠经，起于食指。食指指尖是商阳穴，往上走到合谷。在第二掌骨中点旁白的凹陷，大肠经位于前面，大肠经与肺经靠络脉的列缺联系，络脉就是联络表里经，络脉有十五条。

四总穴：面口合谷收，头项寻列缺，肚腹三里留，腰背委中求。

面部的疾病可以用合谷来治，列缺：两手壶口交叉，中指处两筋中间即是，为阴阳凹陷处。落枕、偏头痛都可用。列缺是闪电，古人说是天空中的凹陷。大肠经往上走是曲池，在肘关节凹陷处。可降血压，也是皮肤病要穴，发烧，阳明经往上到肩部、面部，在人中交叉，到鼻翼旁的迎香，治疗鼻塞。胃经起源于眼下的承泣。走到人迎，就是颈动脉，有个颈动脉窦，是压力感受器，自动调节血压。人迎有人用来降血压。往下走到肚子旁开两寸。同身寸怎么定呢？每个人寸是不一样的。骨度分寸法：腕到肘是12寸，内外关都是腕横纹上两寸。胸骨下方剑突到肚脐8寸，肚脐到耻骨是五寸，中脘是脐上四寸，是剑突与脐中点，还不能用胳膊的寸来取，同一人不同部位的寸还不太一样。一掌宽（四指）是3寸。不能用自己的手去量别人。

大肠经沿着肚子往下走，走到阴面来了，肚脐旁开两寸两个穴位叫天枢，天地之间的枢纽，是大肠的募穴，治疗便秘、腹泻，中医针灸有个作用，叫双向调节，不像药物方向比较单纯，还可以治疗五劳七伤。经过大腿前外侧的足三里，这是所有穴位里用得最多的穴位，位于外膝眼（犊鼻）下三寸，三寸大概一横指，肚腹三里留，肚子里的疾病都可以扎，还是一个保健穴位，孙思邈说“若要安，三里常不干”。灸法用八横灸，灸八壮艾柱，每灸到烫就换，最后流一些脓，留一个疤，人为造成一个烫伤，可以提高免疫力，到南方就不会感染传染病、虫子咬。“三里无病不治”，使抗病能力、消化功能提高，肿瘤病人恶心呕吐、吃不下饭，都可针灸足三里。二脚趾有个内庭穴，可以泻胃火，牙痛上牙痛是胃经，刺内庭，下牙痛是大肠经，刺合谷。