2021中医执业官方指导用书较2020版本变化情况列举

1、《中医基础理论》变化微小。
 
（1）肝的功能中主藏血，防止出血：新版为肝主藏血，以防止出血（2020版本为肝主凝血以防止出血）。

2、《中医诊断学》变动不大，个别证型表现有删减和增加。
 
（1）望神失神里面，邪盛神乱，这里临床意义表述有误，其实就是临床表现后面那句话，没有气血功能严重障碍的说法，给删除了。
（2）焦虑恐惧：时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处——心胆气虚，心神失养：卑惵、脏躁，新版本删除了卑惵，提示多见于脏躁病人
（3）五色主病中的黑色，肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛（2020版本为剧痛，改为疼痛）
（4）问寒热，但热不寒中的发热，潮热的“骨蒸潮热”，2021改成了“阴虚潮热”。
（5）问汗：手足心汗的意义，阴经郁热熏蒸，阳明燥热内结，或阴虚阳亢或中焦湿热郁蒸，或阳气内郁所致；2021中删除了“脾虚运化失常”这个意义
（6）六淫辨证的湿淫证，2021版本，删除了由内湿导致的湿（编写者认为：脾虚致湿，本质是脾虚的辨证，并不是六淫证的辨证），所以内容改为
病位偏表：湿郁肌肤，阻滞经气→皮肤湿疹、瘙痒，或有恶寒微热
病位偏里：阻滞气机，困遏清阳→脘腹痞胀、纳呆、恶心、便稀等为主
（7）火邪辨证一样的道理，删除了过食辛辣食物，情志化火，脏腑气机过旺的描述，这里也是考虑到并不是六淫辨证的由来，而是情志辨证或脏腑辨证的来由。
（8）津液病辨证，溢饮——饮溢四肢：肢体沉重，酸痛，或浮肿，小便不利：饮邪流行，溢于四肢（2020版本为饮溢四肢→饮邪流行，溢于四肢）
（9）第十四单元　三焦辨证中的上焦、中焦辨证改了很多，主要是
上焦辨证
①邪犯肺卫：发热，微恶风寒，微汗出，脉浮数；
②邪热壅肺：但热不寒，多汗，烦躁口渴，气喘，苔黄脉数；
③邪陷心包：高热，神昏，谵语，舌謇，肢厥，舌质红绛
中焦
①阳明燥热：身热、腹满、便秘、苔黄燥、脉沉实等为主要表现；
②太阴湿热：身热不扬、脘痞欲呕、头身困重、苔黄腻、脉濡数

3、《中药学》变动比较大，部分药物主治应用有删减或增加，部分药物功效使用注意、配伍意义、用法用量、鉴别用药等内容有删减或增加。
 
（1）牛蒡子功效改为疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒散肿；
（2）穿心莲功效改为泻火解毒，清热燥湿，凉血，消肿；
（3）白薇功效改为清虚热，凉血，利尿通淋，解毒疗疮；
（4）麦芽功效改为消食除胀，降气化痰，回乳消胀；
（5）白扁豆功效改为健脾化湿，和中消暑，解毒；
（6）甘草功效改为补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒（并没有删掉），调和药性；
（7）浮小麦功效改为固表止汗，益气，除热；
（8）五倍子功效改为敛肺降火，涩肠止泻，敛汗，止血，固精止遗，收湿敛疮

 4、《方剂学》变动比较小，个别方剂配伍特点或配伍意义有删减。
 
（1）济川煎：治肾虚便秘；补中有泻，降中有升，寓通于补之中，寄升于降之内，以补为通之法
（2）黄龙汤主治改为攻下热结，益气养血
（3）半夏泻心汤主治寒热互结之痞，把寒热错杂改为寒热互结，为治寒热互结之痞基础方。
（4）理中丸主治变化为温中祛寒，补气健脾——（1）脾胃虚寒证；（2）阳虚失血证；（3）中阳不足，阴寒上乘致胸痹，或脾气虚寒不能摄津之多涎唾，或中阳受损木不荣土之小儿慢惊风，或清浊不干升降失常之霍乱
（5）葛根黄芩黄连汤改为功用主治 解表清里——协表证未解，邪热入里 ※身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出
（6）六味地黄丸功用主治 填精滋阴补肾——肾阴精不足证  ※腰膝酸软，小儿五迟五软（阴虚+阴虚生热）
（7）肾气丸功用主治 补肾助阳，化生肾气——肾阳气不足证  ※腰痛脚软，腰以下冷，脉虚弱而尺部尤沉细
（7）桑螵蛸散功用主治 调补心肾，固精止遗——心肾两虚之尿频或遗尿、遗精证  ※小便频数，或尿如米泔色
（8）益黄汤功用主治 补益脾肾，清热祛湿，收涩止带——脾肾虚弱，湿热带下  ※肾虚湿热带下过多
（9）猪苓汤功用主治 利水渗湿，养阴清热——水热互结证  ※小便不利，发热，口渴欲饮，舌红，脉细数

5、《中医经典》增加的注释比较多，部分考点有变化或删减，个别原文阐述或经义索隐有变动或增加。
 
（1）除内经外的其他三个经典都增加了原文关键字、词的注释，旨在帮助考生更好的理解原文。
 
（2）温病中个别条文的阐述观点有修改，如湿热病篇08此条为湿热病后期余湿未尽，胃气未醒的证治。

6、《中医内科学》变动不大，个别疾病病因病机、辩证论治、鉴别诊断有增加或变动。
 
01咳嗽证型：肺阴亏耗治法改为——滋阴清热，润肺止咳
02头痛基本病机改为：不通则痛，不荣则通；治疗原则虚者以滋阴养血改为补养气血
03痴呆基本病机改为基本病机——髓海不足，神机失用
04胁痛基本病机改为：肝络失和
05疟疾的劳疟治法改为：益气养血，扶正截疟
06阳痿证型湿热下注治法改为：清利湿热
07郁证的病因病机变化病因：七情所伤、思虑劳倦、脏气素虚、体质偏颇（增加体质偏颇）；基本病机改为气机失常，脏腑阴阳气血失调
08血证病因的感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度（2021改为劳欲体虚）、久病或热病等；血证多个证型证候表现小改，无治法选方的改变
09消渴定义、诊断及鉴别：以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主要临床表现的一种疾病删除或尿中有甜味
10内伤发热病机气血阴阳失衡（亏虚改为失衡），脏腑功能失调
11腰痛病位在肾（在腰府改为肾）

7、《中医外科学》变化微小。
 
01白屑风定义增加：相当于西医的脂溢性皮炎。特点：头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，出现红斑白屑，脱而复生
02乳房疾病中乳岩的乳岩与乳癖、乳核的鉴别
1.乳癖：好发于25～45岁，与月经期密切相关，月经期乳房疼痛、胀大；书上写30-45岁，与疾病中4对应对应为25-45岁。

8、《中医妇科学》的变动主要集中在第七、九、十单元，基本上均是方药的删减变化。个别疾病的证型有增加或删减。
 
01.月经先期病中辨证论治气虚证——脾气虚，执业和助理统一补中益气汤，为肾气虚的选方固阴煎或归肾丸，改为固阴煎
02.月经后期血寒证实寒证的选方改为温经汤（《妇人大全良方》），痰湿证选方改为苍附导痰丸
03.月经过多气虚证选方改为举元煎，助理的是举元煎或安冲汤；
04.月经过少辨证论治选方的或方后面全删除，助理痰湿证苍附导痰丸或二陈加芎归汤
肾虚证：补肾益精，养血调经——归肾丸
血虚证：养血益气调经——滋血汤
血瘀证：活血化瘀调经——桃红四物汤
痰湿证：化痰燥湿调经——苍附导痰丸
05.崩漏的脾虚证选方改为固本止崩汤，去掉或方；肾阳虚改为右归丸加党参、黄芪；肾阴虚改为左归丸合二至丸
06.闭经实证痰湿阻滞选方改为苍附导痰丸，助理为苍附导痰丸合四君子汤加当归、川芎
07.经行乳房胀痛证型肝气郁结选方改为柴胡疏肝散，肝肾亏虚选方改为一贯煎
08.经行吐衄肺肾阴虚选方改为顺经汤
09.经行口糜阴虚火旺滋阴降火选方改为知柏地黄汤
10.绝经前后诸证肾阴虚证选方改为左归丸，肾阳虚证选方改为右归丸，肾阴阳俱虚选方改为二仙汤
11.胎漏、胎动不安辨证论治大改，
肾虚证 补肾健脾，益气安胎 寿胎丸
血热证 清热凉血，养血安胎 保阴煎
气血虚弱 补气养血，固肾安胎 胎元饮
跌仆伤胎 补气和血，安胎 圣愈汤合寿胎丸
癥瘕伤胎 祛瘀消癥，固冲安胎 桂枝茯苓丸合寿胎丸
12.滑胎去掉证型脾肾虚弱
13.子肿脾虚证选方改为白术散加砂仁
14.产后发热证选方改为荆穗四物汤
15.产后腹痛气血两虚证选方改为肠宁汤，瘀滞子宫证选方改为生化汤加益母草
16.产后身痛风寒证改为外感证选方改为独活寄生汤
17.产后抑郁心脾两虚证选方改为归脾汤
18.产后小便不通气虚证选方改为补中益气汤去升麻，加桔梗、茯苓、通草
19.产后小便淋痛肾阴亏虚证选方改为知柏地黄汤

9、《中医儿科学》变化不大，部分疾病的辩证治法方药有删减或变化，只有个别疾病的病因病机和辨证论治有较大的变化。如“抽动障碍”（助理不考）一病内容剧变，全部更新。
 
01.体重1岁以上体重 （kg）= 8+2×年龄（2020版本是2岁以上）；
02.肺炎喘嗽治疗原则改为宣肺开闭、化痰平喘；
03.肺炎合并心力衰竭的诊断：突然的心率加快（改变），婴儿超过180次／分、幼儿超过160次／分、呼吸加快超过60次／分，极度烦躁不安，面色明显发绀；心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大；肝脏迅速扩大；颜面、眼睑或下肢水肿等；
04.哮喘辨证论治风寒束肺、痰热阻肺证型改为：寒性哮喘、热性哮喘；
05.泄泻辨证论治变证气阴两伤、阴竭阳脱治法分别改为：益气养阴、回阳固脱；
06.厌食辨证论治中脾胃气虚代表方异功散、参苓白术散改为异功散；脾胃阴虚代表方养胃增液汤、益汤改为养胃增液汤；
07.抽动障碍辨证论治：以八纲辨证为主，重在辨阴阳虚实；其标在风火痰湿，其本在肝脾肾三脏，尤与肝最为密切；治疗原则——息风止动；
外风引动：疏风解表，息风止动——银翘散
肝亢风动：平肝潜阳，息风止动——天麻钩藤饮
痰火扰神：清热化痰，息风止动——黄连温胆汤
脾虚肝旺：扶土抑木，调和肝脾——缓肝理脾汤
阴虚风动：滋水涵木，柔肝息风——大定风珠
08.水肿辨证论治风水相搏的治法改为疏风宣肺，利水消肿选方改为：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散；湿热内侵的治法改为清热解毒，凉血止血，选方改为五味消毒饮合小蓟饮子。
水凌心肺治法改为泻肺逐水，温阳扶正，水毒内闭治法改为辛开苦降，解毒利尿；
09.遗尿证型脾肺气虚改为肺脾气虚；
10.麻疹辨证论治逆证的邪陷心肝治法改为平肝息风，清心开窍；
11.痄腮辨证论治证候热毒壅盛改为热毒蕴结，邪陷心肝选方改为清瘟败毒饮；
12.紫癜证型风热伤络治法改为疏风清热，凉血安络，选方改为银翘散；证型阴虚火旺去掉大补阴丸。

10、《针灸学》变动不大，刺法中部分有内容删减，个别数值有变化。在针灸治疗中少部分疾病辩证或穴位有增加或变动。
 
01第四单元　腧穴的主治特点和规律任脉分经主治规律回阳、回脱、强壮作用、中风脱证、虚寒、下焦病，删除“回阳、回脱、强壮作用”改为“中风脱证、虚寒、下焦病”
02五输穴的临床运用（1）按五输穴主病特点选用，删除“经穴治疗作用不典型”的表述
03原穴、络穴的分布特点与组成：十二经络穴在肘膝关节以下，任脉之络穴鸠尾散于腹，督脉之络穴长强散于头上，脾之大络大包穴布于胸胁，共十五穴，故称为“十五络穴”表述改为：十二经络穴在肘膝关节以下，任脉之络穴鸠尾位于上腹部，督脉之络穴长强位于尾骶部，脾之大络大包位于胸胁部，共十五穴，故称为“十五络穴”
04背俞穴、募穴的临床应用第三点：相配使用，称为俞募配穴法（前后配穴法），用来治疗相应的脏腑病证；增加表述：明代《图注八十一难经辨真》“阴病行阳，当以阳引阴，其治在俞；阳病行阴，当以阴引阳，其治在募”
05交会穴保留大椎穴、关元、中极、三阴交、风池、中脘的交会表述
06人迎 主治增加④假性延髓麻痹
07睛明主治改为①目赤肿痛、流泪等目疾；②急性腰痛，坐骨神经痛；③心悸等心疾
08阳陵泉主治增加④脚气
09第二十单元毫针刺法针刺方向、角度和深度：方向依据针尖朝向，依据经脉循行、腧穴位置、依病性、依病位定方向
10穴位注射法的剂量注意有一定的更改：凡是针灸治疗的适应证大部分均可采用本法，如痹证、腰腿痛等；剂量：耳穴0.1-0.2ml，头面部0.1-05.ml，腹背及四肢1-2ml，腰臀部2-5ml
11第二十七单元　治疗总论针灸的治疗原则针灸原则中实则泻之（井穴，募穴），菀陈则除之表述改为：清除瘀血的刺血疗法，如三棱针、皮肤针，天泽、委中、井穴、十宣等
12针灸治疗作用：疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪增加论述调和阴阳的说法：阳虚阴盛之证常补阴泻阳；阳虚阴盛之证常补阳泻阴；如不寐补阴跷（照海），泻阳跷（申脉），多寐补阳跷（申脉），泻阴跷（照海），这个考点在考试中较常出现
13头痛主穴改为百会 风池 阿是穴 合谷，删除了太阳
14面痛治法表述改为：疏通经络，祛风止痛。取面部腧穴、手足阳明和足太阳经穴为主
15眩晕配穴增加：高血压：曲池、足三里；颈性眩晕：风池、天柱、颈夹脊
16面瘫配穴变化：眼睑闭合不全改为：鱼腰、申脉；舌麻、味觉减退改为廉泉、足三里；
增加听觉过敏：听宫、中渚
17痫病间歇期治法改为：取任脉、督脉及手足厥阴经穴为主
18痴呆配穴瘀血阻络改为：膈俞、内关
19胃痛治法改为和胃止痛。取胃的募穴、足阳明经穴为主
20便秘的配穴热秘改为：曲池、内庭
21瘾疹主穴增加委中，改为：曲池 合谷 血海 膈俞 委中 三阴交
22颈椎病配穴变化：
病在手阳明经：颈项、肩、臂放射性疼痛、麻木，或伴有拇指、食指和中指麻木——合谷
病在手太阳经：伴有无名指、小指麻木——申脉；
病在督脉、足太阳：以颈项后枕部疼痛，颈部僵紧不舒——后溪；
23落枕配穴变化：病在少阳经外关、肩井

11、《内科学》变动比较小，只有个别检查数值有变化。

01内科学中阿司匹林表述统一改为肠溶阿司匹林
02个别单位，词句表达的错误，不存在对做题的干扰

12、《诊断学基础》变化不大，部分数值有变化，少部分内容有增加或删减。如血清铁的参考值。
 
01全身状态检查血压测量增加说法：未服高血压药，至少三次非同日测量
02鼻部检查鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦统称为鼻窦；鼻窦区压痛多为鼻窦炎，多伴鼻塞、流涕、头痛
03肺与胸膜检查触诊增加胸廓扩张度检查：一侧扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等
04心脏、血管检查中心包摩擦感表述改为：干性心包炎体征——心前区胸骨左缘第4肋间听诊最清楚；坐位稍前倾或深呼气更易触及 
05正常心音及其产生机制（正常情况：青少年P2＞A2，成年P2＝A2，老年P2＜A2）
06口服抗凝药物检测 参考值：1.0±0.2；INR为首选口服抗凝药物检测试验
※维持2.0-2.5为宜，一般不超过3，小于1.5提示抗凝无效
07ALP（碱性磷酸酶）参考值改为：成人40-150U/L，儿童＜500U/L
08血尿酸（UA）：150-416umol/L；
09血清铁（Tf）参考值变化：男10.6-36.7umol/L女7.8-32.2umol/L儿童9-32.2umol/L
10心电图个别说法有变化

13、《传染病学》部分疾病内容有增加或变化，第一单元和第四单元增加内容较多。
 
01传染病学总论细目一感染与免疫的感染的概念，增加了一大段话，
02传染病的流行过程流行过程的基本条件传染源中受感染的动物，增加了啮齿动物最为常见的说法
03第一单元最后传染病的预防中管理传染源增加了：甲类发现后2小时内通过传染病疫情监测信息系统上报，乙类24小时内上报的说明！
04.病肝的病原学中补充了HAV：IgM抗体是近期感染的标志；IgG型抗体是过去感染的标志；的说法，这个说法笔记中整合在辅助检查病原学检查中去了。
05.发病机制及病理的病理重型肝炎增加了急性、亚急性、慢加急性、慢性等重型肝炎的病理变化情况：其中急性肝细胞呈一次性大量坏死，亚急性新旧不等大块坏死，慢加急是慢性损害基础上新的肝细胞坏死病变，慢性重型表现为肝纤维化及慢性结节形成合并肝细胞坏死
06流行性感冒中实验室与其他检查：血常规（中性粒细胞显著减少，淋巴细胞相对增加）、病毒分离等改为血常规（白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增加）、病毒分离
07人感染高致病性禽流感病原学表述改为：其中H5和H7亚型为高致病型，以H5N1致病性最强；感染H5N1、H7N9亚型患者病情重，死亡率高；临床表现表述改为：H7N9患者病情严重可出现急性呼吸窘迫综合征、休克、多脏器功能衰竭等表现
08艾滋病的传染源说法中增加：HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水、乳汁等体液中；流行特征增加说法：一旦确诊，无论CD4+T淋巴细胞高低，均应建议立即治疗（ART：抗反转录病毒治疗）
09艾滋病实验室检查增加说法：抗体检测是感染诊断的“金标准”，抗体确认试验最常用的方法是免疫印迹法（WB）；诊断中增加说法CD4+T淋巴细胞＜200/ul也可诊断；预防的切断传播途径增加：暴露后预防采用三联药物治疗：首选方案为恩替卡韦/恩曲他滨+整合酶抑制剂）
10流行性出血热临床表现多尿期内容增加：多尿期9~14病日，持续7~14日，长者数月以上，可分为三期；
（1）移行期：日尿量由400ml增加至2000m1，尿素氮、肌酐反而升高，症状加重
（2）多尿早期：每天尿量超过2000ml，氮质血症未改善，症状仍重；
（3）多尿后期：每天尿量超过3000ml，甚至更多，氮质血症改善，要注意失水和电解质紊乱，特别是低钾血症（乏力、腹胀、心慌）
11狂犬病的易感人群表述为人群普遍易感，被病犬咬伤后发病率为15%~20%
12流脑发病机制表述增加为：内毒素是重要的致病因素；脑膜炎奈瑟菌更易激活凝血系统，造成DIC及继发性纤溶亢进
13消毒与隔离中热力消毒法增加了具体分类：最早、效果可靠、使用最广泛；包括——煮沸消毒、高压蒸汽灭菌（98kPa，121~126℃，15~20分钟）、真空压力蒸汽灭菌、火烧消毒、巴氏消毒法。化学消毒法：含氯消毒剂、氧化消毒剂、醛类消毒剂、杂环类气体消毒剂、碘类消毒剂、醇类消毒剂、其他消毒剂（酚类、季按盐类、氯已定等，低效消毒剂）
14医院感染定于改为：不在入院时存在，也不处于潜伏期，而是发生在医院或者其他医疗保健机构内；入院48小时后发生的感染，医院获得出院后发病或医务人员职业性感染也属于医院感染

14、《医学伦理学》个别内容有变动或删减。
 
01.第二单元，中国医学的道德传统，中国当代医学家的道德境界，增加了2020年钟南山抗击疫情的故事
02.第七单元，临床诊疗的道德要求，新技术临床道德要求，人体器官移植，伦理原则，尊重原则，增加了道德义务内容。
03.基因诊断和治疗伦理原则，保护隐私原则增加强调，基因诊断属于个人所有，严禁公开。

15、《卫生法规》变动比较多，除原教材内容有增加或删除，还增加了一个单元，第十单元。
 
01.卫生行政法规释义改为国务院根据宪法和法律制定行政法规，由总理签署国务院令公布，效力低于法律而高于地方性法规；删除了自治条例、单行条例内容
02.卫生行政处分种类中警告、记过、记大过、降级、降职、撤职、留用察看、开除等 （个人犯错），删除了降职、留用察看
03.执业医师报考：本1专2中5（本科以上试用期满一年，大专助理注册后满二年，中专助理注册后满五年），2.3条合并为专2中5
04.传染病防治法，甲乙丙类分类，不再提示37种，删除37种的说法，增加新冠肺炎为乙类甲管的说法
05.增加了第十单元《基本医疗与健康促进法》的内容