《阴阳》：钜阳脉、少阳脉、阳明脉、钜阴脉、少阴脉、厥阴脉、肩脉、耳脉、齿脉、臂钜阴脉、臂少阴脉。（注：足六脉前无“足”字，直接以阴阳名称。“钜”可作“太”用）
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课堂上关于手厥阴经的内容，是老师在回答“手心主”为何指手厥阴经时提及的，老师从手厥阴经的功能，病理皆与心之病候有关，心之病从手厥阴经治三方面来解释这个问题，大概意思就是手厥阴经和心在医学关系上呈强关联性，故手厥阴经称手心主。
那么问题来了，与心配对的手少阴经在这又扮演怎样一个角色？对比手厥阴经与手少阴经的经脉病候后，这个问题似乎有了点深究的必要。
手厥阴经：“是动则病，手心热，臂、肘挛急，腋肿；甚则胸胁支满，心中澹澹大动，面赤，目黄，喜笑不休。是主脉所生病者，烦心，心痛，掌中热。”《灵枢?经脉》
综上而言，明明与心配对的是手少阴经，但为什么这位手厥阴心包经却与心的关系更为密切？
在上篇中已经论述，十二经脉系统相比于十一经脉系统，其突出特点之一是经脉理论与脏腑理论的融合，同样，这增加的一条经脉也与脏腑理论脱不了干系。
《灵枢?邪客》给出了解释：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之入于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也，故独无俞焉。”其意思是心脏很厉害，邪犯不了，同时也很重要，一伤就出大问题，因此心脏之病变配给了手厥阴心包经。按照脏腑理论，心为君主之官，怎么可以亲自受邪呢？大不敬啊！所以便有了心包代君受邪。病虽在心包，却表现出心的症状，在中药治疗中，心病还是得从心治疗。
可以再深入讨论下心包。十一经脉系统中，十一经配五脏六腑可以说是工整的一对一关系，到了十二经脉系统，不仅多了一条手厥阴经，还多了一个配属的脏—心包，那它是如何来的呢？清代医者李延昰在《脉诀汇辨》中有所论述，这里以大白话引用一下，大概是说《素问?灵兰秘典论》关于脏腑的论述中所提十二藏有“膻中”一藏，心包实为这个“膻中”，其理由是《灵枢》有心包而无膻中，并且膻中的功能“喜乐出焉”正好与“动则喜笑不休”合，同时“喜笑”与心之火行相应。所以“膻中”可以说是君主之亲臣，与心包的特性吻合。除此之外，“膻中”又有胸中之气的含义，心又居胸中，《灵枢?胀论》又云“膻中者，心主之宫城也。”说的是膻中如宫城般保护着心脏。因此“膻中”与心包同一性的论断可以说是有很大信服度。
“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问?灵兰秘典论》
到这，手厥阴经与手少阴经的关系算是理清了，继续追问下去，从手少阴经到手厥阴经这个过程里具体发生了什么？
将臂少阴脉与手少阴的描述对比，大多吻合，只有循行描述中有一句“起于臂两骨之间”，近似于手厥阴的路径。又臂少阴脉循行经过“上骨下廉，筋之下”，臂钜阴脉循行经过“上骨下廉，筋之上”，意思是上肢内侧桡骨与尺骨间的两条脉，一条在“筋”的上面，靠近桡骨的下边，一条在“筋"的下面，靠近尺骨的上边。据解剖位置，这条“筋”有两种可能性：尺侧的掌长肌腱、桡侧的桡侧腕屈肌腱。如果“筋”是掌长肌腱，其上为手厥阴，下为（近尺侧）为手少阴，若为桡侧腕屈肌腱，则其上为手厥阴，下为手太阴。（注：手厥阴经行于这两筋之间）两种情况，少的都不是手厥阴经，这样从循行路径的角度来分析，问题更有玩味了。
再看臂钜阴脉（注：臂钜阴可视作十一脉系统中手太阴之名）的循行描述：“臂钜阴脉，在于手掌中，出内阴两骨之间”《阴阳》。其路径更似于手厥阴经，且又止于心，而不是肺，故臂钜阴主病为心痛无肺病，可以这样下结论臂钜阴实为“心之经脉”。到了《灵枢?经脉》，手太阴脉则配属了肺脏，循行路径向外侧靠拢，更改为我们现在熟悉的路径，同时病候也由《阴阳》：“心滂滂如痈，缺盆痛，甚则交两手而战，此为臂蹶”更改为肺脏病候：“肺胀满澎澎而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而暓，此为臂厥。”后者更是仿照前者文句而述。
综上，可作如下论断。十一脉系统中手二阴两脉实际上包括了十二经脉系统中手三阴的内容，从十一脉到十二脉，与其说是增添，倒不如说是进一步区分，是这么个过程：臂钜阴分出了手太阴与手厥阴，而手厥阴与手少阴可视作一经。
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参考资料：
《经络腧穴学》第2版
《发现古脉》李建民著
《针灸学释难》 李鼎煮
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文章标题：学习小结：经络腧穴理论发微—手厥阴经之由来（二）发布于2021-05-05 22:48:53
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