中醫月經病的病理

什麼是月經病

月经病，病名。是指月经周期、经期、经量的异常或伴经色、经质的异常；月经的非生理性停闭；或多次伴随月经周期，或于绝经前后所出现的有关症状为特征的一类疾病。以月经周期异常为主的病有月经先期、月经后期、月经先后不定期；以经期异常为主的病有经期延长；以经量异常为主的病有月经过多，月经过少、月经时多时少；经色异常的有经来色淡、经来色紫、经来如黄泥水、月经来如胆水等；经质异常的如经来成块、经来如牛膜片等；非生理性停经的有经闭；伴随月经周期前后出现的病症有痛经、崩漏、逆经、经行吐衄、经行便血、经行身痛、经行发热、经行泄泻、经来浮肿等；绝经前后出现的病症有绝经前后诸症，年未老经水断、年老经水复行、经断复来等。详见各有关条。

正常月经反映下丘脑－垂体－卵巢（简称为性腺轴）神经内分泌的正常调节以及靶器官子宫内膜对性激素的周期反应，其中任何一个环节发生器质性病变或功能性障碍，均可导致不同类型的月经失调。常见者有闭经、功能性子宫出血或月经过多和痛经等。有时病因可能相同，但因所影响的部位或卵泡发育过程中受影响的环节不同，可能出现不同的症状，且可互相转化。

年龄与月经病的关系颇为密切，从月经初潮到绝经这一过程，因年龄不同，在生理和病理上都有差异，其发病情况也各有偏重。在青春期，肾气初盛，发育尚未成熟，身体还不够盛壮，月经周期还不可能很好地建立，容易出现月经期与量的改变。如年逾18周岁，仍未见月经初潮者，则属原发性闭经，应及早调治。如果在10周岁以前便月经来潮，往往由于肾气未充，易发生月经失调，应密切观察。

中年妇女既是胎产哺乳的生理阶段，又是工作学习比较紧张、家庭负担较重、社会事务繁忙的时期，阴血易耗，阳气易伤，每多阴血不足与七情内伤为患。此时期月经病的发病率很高，尤其是经行合并症的发生率更高。更年期妇女，肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚少，易致阴阳失调，而出现月经期、质、色、量的改变。

月经失调，也称月经不调。这是一种常见的妇科疾病。表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。病因可能是器质性病变或是功能失常。血液病、高血压病、肝病、内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤）等均可引起月经失调。分为月经提前，月经延迟，月经过多，月经过少，闭经五类。

月经期间，许多女性会出现身体不适的情况。因此，在经期到来前三天，可以根据自己的情况来决定运动形式，以较为轻柔、舒缓、放松，拉伸的运动为主，如冥想型瑜伽、稳迈舒运动按摩、初级的形体操，或只是在家做一些简单的伸展动作。经期第五天，身体开始恢复，此时可以开始进行慢走、慢跑等有氧运动。不过，还是要避免一些球类及负重较大的运动。

通过这些轻运动帮助身体血液顺利流通，缓解压力。运动期间，一定要避免对腹腔施压、避免将腿位抬得过高。如果感到疲劳或发现出血量突增或暴减的情况，需立即停止运动。

在日常生活中，要尽量保持私处的清洁，使用可有效抑杀妇科病致病病菌的洗液，不仅在清洁私处的同时有效抑杀病菌，还可增加私处自身抵抗力。女属阴，女性的生理结构比较复杂，身体各器官比较脆弱，稍不注意便可引起妇科器官的生理和结构紊乱，进而引发妇科病。妇科常见的慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、体寒肢冷、痛经、月经量少、月经不调、宫寒不孕等都可以通过相应的治疗配合中药按摩、足浴达到治疗目的，同时，还可通过足部反射区的刺激，常用的是稳迈舒运动按摩轮，由按摩轮带动的下肢整体协调运动，涉及大腿、小腿、膝关节、踝关节、脚底及脚趾等多个部位肌肉、骨骼，并重点针对足底和足侧产生按摩效果，可有效调节人体生理机能，提高免疫系统功能，缓解月经失调。达到防病、保健、强身的目的。

從中醫看月經病與調理

古代医家对月经病的论述颇多，认为“妇人以血为本，其气盈月，月以三旬而一盈，经以三旬而一至”。临床上，妇人之病，经、带、胎、产是也。治疗方法，首重调经，倡导妇人病调经的重要性。

1、月经病的判断和调治

《素问·上古天真论》云:

“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”

指出了肾气、天癸、任脉、冲脉与月经之间的关系。冲为血海，任主胞胎。任脉通，冲脉盛，两脉相资，方可月事以时下。可见直接关系到月经的是冲脉和任脉。然而冲任不能独行经，冲任二脉之盛，由脏腑各经之血一并灌注。

临床上冲任二脉之衰，由各经之血不足，不能聚于血海而直接引起月经病发生。冲任二脉之通盛，又受肾气与天癸的推动滋养。月经的产生形成了肾气—天癸—任脉冲脉—胞宫的生理特点。

月经病的产生，内为七情所伤，外为六淫所侵，均可使气血壅滞而不行，故见月经周期、量、色、质的改变。临床上以月经的周期、量、色、质为诊断月经病的依据。

◎经期失调

常见月经先期、后期、先后无定期。

（1）月经先期，属血热者多，也有气血不足者。先期治以清热凉血，以先期汤、知柏四物汤之类，常用药如生地黄、赤芍、白芍、牡丹皮、栀子、黄芩、知母、黄柏、当归之类。先期属虚者，常用八珍汤、补中益气汤、归脾汤之类方剂，药用党参、生黄芪、生地黄、熟地黄、焦白术、当归、山茱萸、枸杞子、云茯苓等品。

（2）月经后期，属虚与寒。血虚者需滋脾化源，方用补中益气汤、八珍汤之类。属血寒者，当以温经为治，常用方如艾附暖宫汤、温经汤，常用药如肉桂、附子、吴茱萸、艾叶、桂枝、巴戟天等。

（3）先后无定期，常因肝气郁所致，治以舒肝解郁。方以柴胡舒肝散、逍遥散之类。兼肾虚者则以傅氏定经汤，常用药如柴胡、香附、枳壳、木香、炒白芍、焦白术、川郁金等。

◎经量改变

月经量的改变常见月经过多，月经过少，月经连续不断。中医认为月经多则必血热，少则血必滞。

月经量多，清热为先或以益气固摄，多宗四物汤加减。热者加黄芩、栀子、地榆、元参、麦冬；虚者加党参、黄芪、白术、川续断等药。

月经量少，气血多滞，调经为先，治疗常用少腹逐瘀汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤等调治，药用当归、川芎、赤芍、延胡索、红花、川郁金、丹参、牡丹皮、香附等药。

◎经血辨色

月经以暗红色为正，鲜红者血热也，黑者热极也，淡红者血虚也，淡白者气虚也，黄浊者湿兼脾虚也。随症定方，色正者调治，四物汤加减；血热色红加牡丹皮、栀子；兼有风热加荆芥、防风、白芷、秦艽。

黑为热结加黄芩、黄连、知母、牡丹皮。气虚则加党参、白术、山药、香附。血虚加麦冬、酸枣仁、杜仲、续断、阿胶。黄浊痰湿，加陈半夏、陈皮、泽兰、川牛膝。色正者元气未伤，病浅易于调治。

◎月经质的改变

常见经血成块。血所成块，乃血结也，结乃血滞也。红而成块，血热也；紫黑成块，血热有伏火；黄浊成块，湿痰裹；淡红成块，乃风冷客于胞门，致血凝聚所成。

经血成块，治宜行血散滞为主，寒热湿痰审因立方。立方用八制香附丸，以香附为君，行气开郁，使气行则血行；常配以当归、川芎、炒白芍、熟地黄、牡丹皮、青皮等，多服则经自调也。

2、经行腹痛

经前腹痛者，气滞也，气滞则血瘀，法当行气和血；经期腹痛者，血瘀也，法当行血和气；经行后腹痛，气血两虚也，法当大补气血，立方以气血双治，有主有次。

行气常用青皮、醋香附、乌药、木香、枳壳；活血用延胡索、红花、赤芍、当归、川芎，配以温暖下焦、祛寒逐滞的肉桂、吴茱萸、艾叶、小茴香，以助气血运行，以求达到通则不痛之目的。

痛经不外乎气、血、寒三者，经前重气，经行重血，经后气血并重。有热而痛经者少见。痛经用药不宜过于寒凉，以防留瘀反致腹痛。

有关痛经，书中常载有喜按为虚，拒按为实之论。而临床所见病人，不分虚实，喜按者为多，其喜按拒按之说实与临床不符。民间有治痛经三件宝，生姜、红糖、热敷好，也充分说明了痛经以温经止痛为治疗总则。

3、经闭不行

妇人经闭，当分虚实，实则血瘀寒凝，或有痰滞，或有气滞不畅；虚则脾虚肾虚，血枯痨。少女闭经，为先天禀赋虚而不足之证。

闭经或有癓瘕积聚者，治疗上实者通之以行气活血、温经散寒、健脾化痰、舒肝解郁等法治疗。经闭虚者，虚则补之。补肝脾肾，补先后二天，或补气血。对肥胖痰湿闭经者，更兼化痰祛湿通络。

4、崩漏

血崩漏下，常以冲任气虚不摄所致，也有血滞经络所致。血崩分虚实，实者清热凉血兼补气血；虚者升阳补阴兼凉血。血热者泻火为先，补血为佐；虚者补气补阳在先，凉血为佐。若崩而腹痛，止而复来，治当以温经活血，不可用涩法。若崩漏而无瘀，当大补气血并固涩止血为治。

5、经行错杂症

妇人素日血虚，虚而生热，血上行而经行吐血者，治以清热和血，队清（编者注：疑为“气和”之误）则血自循经也。经行者分不当绝而绝与当绝而不绝，其有血虚血滞之分，虚则补之，滞则通之。总之，经乱多属气血有余或气血不足所致。

经行夹杂症。经行发热者，外感退热并凉血；内伤补血兼清热；经行寒热往来，从热入血室论治，和解少阳用小柴胡汤主之。经行泄泻多从脾治；经行呕吐调和胃气；经行兼带下者，健脾祛湿。

经行遍身疼痛，当温经通络；经行发狂乱语，宜清心神；经行烦躁易怒，当清肝火、养肝血；经行发斑，治以疏肝清热凉血。以上诸论，均可以四物汤辨证加减。

月经病药用方

中医认为凡寒、热、风虫、痰湿、七情所伤皆可导致月经异常，而养血、疏肝、益气、补肾则是治疗月经病的主要大法，下面就介绍以四物汤(当归、川芎、白芍、熟地各9克)为基本方，根据不同见证加减化裁治疗月经病的方法。

1.理气法：

适用于经前两肋胀满，疼痛，乳胀脉弦者，选加青皮、香附、木香、佛手、橘叶、玫瑰花、夏枯草等。

2.血瘀理血法：

用于经行不畅，有血块，恶露不尽者，选加益母草、月季花、泽兰、丹参、茺蔚子等。若痛有定处，拒按，经血块多者，选加赤芍、丹皮、桃仁、红花、元胡、生蒲黄等。瘀重者用三棱、莪术。

3.祛痰化湿法：

用于体肥脂厚，痰湿较盛，月经量少者，选加橘红、半夏、云苓、车前子、薏米、扁豆花、川朴花、佩兰。

4.和胃法：

如经行呕逆泻利嗳气纳呆，选加生麦芽、砂壳、砂仁、陈皮、六曲、枳壳、竹茹等。阴虚选加石斛、麦冬、沙参；胃气虚选加太子参、白术等。

5.补肾固冲法：

用于冲任不固，经期延长，腰酸足软，选加杜仲、寄生、川断、菟丝子、巴戟、狗脊、鹿角胶等。阴虚者选加女贞子、旱莲草、何首乌、生熟地、龟板、阿胶等。

6.温经逐寒法：

用于经冷腹坠，胞宫喜暧，腹冷呕逆，选加艾叶、肉桂、炮姜、乌药、沉香等。

7.清热凉血法：

用于热盛迫血妄行或口渴舌赤脉数，选加地榆炭、黄芩炭、生地炭、侧柏炭、草根、荷叶炭等。

8.涩经止血法：

用于经量过多、崩漏，选加棕炭、仙鹤草、藕节炭、血余炭、煅龙牡等。

9.养血安神法：

用于心肾不交，经断前后失眠诸证，选加浮小麦、炙甘草、大枣、夜交藤、合欢花、龙齿、炒枣仁等。

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