「中药炮制」是中医临床应用中的一把利剑

导读：中药炮制，是祖国医药学的重要组成部分，它对于临床治疗，在促进药物效用上起着重要作用。

中药凡在调配处方和配制成药之前，大都需要经过各种不同方法的加工处理，这种加工处理过程，统称为“炮制”。

炮制的方法很多，但各有其不同意义。兹综合历代医家所述，归纳为以下几方面。

1

除去杂质及非入药部分

一般植物药都需要经过挑、筛、洗、漂等加工处理。

洗净泥砂，拣净杂草，以及去心（远志、巴戟天），去皮（桃仁、草果仁、益智仁），去核（山茱萸、金樱子、诃子），去芦（人参、玄参），去毛（枇杷叶、石韦、狗脊），去刺（苍耳子、白蒺藜），去瓤（枳壳）；

动物有的需要去头（乌梢蛇、白花蛇），有的需要去头、足、翅（斑蝥），有的需要除去皮肉、血、垢（龟板、鳖甲）；

矿物类去净泥土砂石，贝壳类去净泥砂、苔藓等异物。

以上不同的加工方法，主要为了使药物清洁净纯，便于服用，防止副作用，以保证用量准确，达到质纯效宏的目的。

2

区分药用部位，利于发挥疗效

中药有些品种，虽同出一体，但在效用上迥然有别，必须通过炮制加工，严格区分，利于发挥疗效。

如麻黄（用茎枝）功能发汗、平喘、利尿，主治外感风寒无汗的表实证（如《伤寒论》麻黄汤）；而麻黄根（用根）功能止汗，主治体虚自汗、盗汗（如《局方》牡蛎散）。

莲子，又称莲子肉，其性味甘、涩、平，功能养心、益肾、补脾、涩精，主治遗精、白浊（如《局方》清心莲子饮），又治脾虚泄泻（如《局方》参苓白术散）；而莲子心性味苦寒，功能清心热，除烦止渴，主治心火亢盛、烦躁口渴（如《温病条辨》清宫汤）。

蜀椒（用果皮）功能温中散寒除湿、止痛、杀虫，主治脘腹冷痛，呕吐腹泻（如《金匮要略》大建中汤）；而椒目功能下气行水、平喘，主治水饮停蓄，小便不利，遍身水肿（如《世医得效方》疏凿饮）。

3

消除或降低药物毒性和缓和副作用

中药有少数品种是含有不同毒性的，这些含毒中药，凡在入药之前，都必须经过依法炮制，精心加工，使质量合乎标准后，方可入药；否则，服后轻者发生不良反应，重者可危及生命。

关于毒药的炮制与应用，古人是非常注意的。如我国最早的医学典籍《黄帝内经》中的半夏秫米汤，就用的是制半夏。

汉代张仲景《伤寒论》中，对毒性中药的应用，更为谨慎，凡用有毒药物，均在脚注上注明炮制要求。

如巴豆：去皮、心，熬黑。商陆根：熬。芫花：熬。瓜蒂：熬黄。附子：炮，去皮，破八片。半夏：汤洗等。

再如《珍珠囊补遗药性赋》上说：“草乌疗风痹，生用使人蒙”。上述记载都是古人临床应用毒性药物的经验，并提示后人切实注意，不可忽视。

建国后，党和政府为了保证人民用药安全有效，对于含有毒性的中药，无论从使用和管理上都是极为重视的，制定了必要的制度。

如《中华人民共和国药典》（1997年版，一部）将收载的有毒中药，分别注明有大毒、有毒和有小毒，在炮制项上规定了具体的炮制方法，在用法用量项下，每种都有明确规定，并且有的品种，还规定了含量标准。

如制马钱子粉含士的宁为0.80％，巴豆霜含油量为18%~20%等等，这些都是我们对有毒的中药炮制与应用唯一的依据。

缓和药性，是经过炮制，缓和某些药物的偏性，减少服后发生的不良反应。

如苍术性味辛燥，用米泔制，可减低燥性（减少部分挥发油，缓和对胃的刺激性）；

马兜铃性偏苦寒，多用致人呕吐，经蜜制后，可免除其副作用，且可增加润肺止咳功效；

肉豆蔻功能温中散寒，固肠止泻，但因生品含有大量的挥发油和脂肪油，生用反致滑泻，故煨去油；

莱菔子气味辛烈，生用上逆，每易致呕，经炒黄后，气味缓和，重在下气消痰。

正如清代《修事指南》所说：“煅者去坚性，煨者去燥性，炙者取和中之性，炒者取芳香之性，浸者去燥烈之性，蒸者取味足”。

这说明，如果药物炮制得当，可以矫正药物的偏性，缓和其副作用，提高临床疗效，适应治疗要求。

4

增强药物疗效

药物在炮制过程中，常加入一些辅料，它可以与药物起到协同作用，增强药物功能。

如延胡索其有效成分为生物碱，经醋制后，可使生物碱转化为醋酸盐，增加了在水中的溶解度，故加强了止痛活血作用；

淫羊藿用羊脂油制后，可促进助肾兴阳之功；

阿胶用蛤粉烫制，可增强润肺平喘、止咳化痰效果；

半夏用生姜制可以加强半夏化饮止呕作用，且生姜还可解半夏毒；

黄酒制蕲蛇，可促进活血散风功效，又可减少腥浊之味。

又如蜂蜜制，一为增强润肺止咳之效，如炙款冬花、炙紫菀；一为增强补脾益气之效，如炙黄芪、炙甘草。

其他如朱砂面拌制品，取其加强镇心安神作用，如朱麦冬、朱茯神等等。

正如宋代《太平圣惠方》说：“修制合度，分两无差，用得其宜，病无不愈”。这说明，药物炮制得法，对促进疗效，有很大关系。

5

转变药物性能，适应医疗需要

性能，就是药物的性质和功能。它主要包括四气、五味、升降沉浮、归经等。

为了适合患者的病情和体质不同的需要，药物通过炮制，可改变其性能，以密切结合临床要求。

? 转变药物性味

如生何首乌苦甘涩，性偏寒主泻，可通大便，解疮毒，治瘰疬；而经黑豆汁、黄酒炮制后的制首乌性变甘温主补，可以补肝肾、益精血，还可以治须发早白。

生地黄味苦性寒，重在养阴清热凉血；经黄酒制后的熟地黄性变甘微温，功专滋肾补血。

天南星苦、辛、温，功能燥湿化痰，祛风解痉，善治湿痰咳嗽，风痰眩晕，中风歪斜等；经牛胆汁制后为胆南星，性变苦凉，反涤热痰，平熄肝风，常用于小儿高热痰盛，惊风抽搐。

桑白皮生用味甘寒，功能泻肺行水消肿，多用于治疗水肿，小便不利；经蜜制后的炙桑白皮，寒性较缓，长于润肺止咳，化痰平喘。

生蒲黄性味甘平，功能行瘀活血；蒲黄炭性质变涩，主治各种出血。

转变药物作用的趋向

疾病，由于病因不同，所表现的症状也各有区别。

有向上的，如呕吐、呃逆、喘促；有向下的，如泻痢，脱肛、崩漏、带下；有向外的，如阳气浮越；有向内的，如表邪不解、热陷心包、疹毒内攻等。

而与之相适应的药物，就有升降浮沉的功能，这就是药物的客观属性。但属性经过炮制，往往是可以改变的。

如砂仁功能行气和中，开胃消食，作用在中焦；经盐制后，则可下行温肾，治小便频数。

大黄生用苦寒直降，走而不守，具有荡涤肠胃、泻热通便之功；酒炒大黄却能引药力上行，驱热而下降，主治头目诸热。

如李时珍说：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”

由此可知炮制对中药作用的趋向确有很大关系。

? 炮制对引药归经的影响

归经，即某些药物对某些脏腑、经络的病变起一定的治疗作用，谓之归经。

药物通过加入不同辅料炮制后，对归经有一定的影响，它可引导药物直达病所，在一定的脏腑、经络更好发挥疗效。

如《本草蒙筌》指出：“入盐走肾脏仍仗软坚，用醋注肝经且资住痛”，就是这个道理。

比如，柴胡其主要功用为清热退烧，和解表里，次要功用为疏肝解郁。医生在临床治疗时，为了使其引药入肝，功专疏肝解郁，常用醋炒柴胡。

另外，凡疏肝理气之品，多用醋制，如醋香附、醋青皮等。

再者，活血行瘀之品，也多用醋制（因肝藏血，有调节血量的功能），如醋莪术、炙乳香、炙没药，醋制五灵脂等。

凡温肾强腰、散寒治疝的药物，多用盐制，如补骨脂、杜仲、小茴香、益智仁、橘核等。

其他如麸炒醒脾，土炒和中，均属归经之意。

6

便于制剂调剂和易于有效成分煎出

矿石、贝甲、化石及某些坚硬植物的根及根茎、木质、果实种子类和动物的角质药材，整品既不便于调剂和制剂粉碎，且在短时内有效成分也不易煎出，因此，均须针对药材的不同质地情况，分别进行炮制处理，才能确保疗效。

如矿石类的磁石、代赭石须火煅后醋淬；

坚硬的根及根茎类如乌药、土茯苓、萆薢、天麻、白芍等均须切成薄片；

木质类的苏木、降香、檀香和动物角质类的羚羊角、犀角、广角、鹿角等，均须镑成薄片；

果实类的木瓜、枳壳等也须切成薄片；

种子类的草决明、牵牛子、白芥子、牛蒡子等，均须炒黄，用时捣碎。

此外，还有一些坚硬药材，常研成细粉随汤药分冲服用，如羚羊角粉、水牛角粉、旱三七粉、沉香粉、朱砂粉等等。

上述各种炮制加工方法，其主要目的都是为了药物的有效成分充分溶解，保证临床治疗效果。

7

矫味、矫臭

动物类或其他具有腥臭气味的药材，服后往往引起恶心，甚至呕吐，所以，矫味、矫臭在医疗上也是必要的。中药的很多炮制方法都带有矫臭的作用。

如麸炒僵蚕、蛇蜕；醋炒鸡内金、五灵脂；砂烫醋淬的龟板、鳖甲；黄酒蒸制的紫河车、乌梢蛇；滑石烫的刺猬皮等等。

综上所述，中药炮制是一门极为复杂的科学。

由于中药来源于植物、动物和矿物自然界物质，在这些原生药中，有的含有毒副作用；有的含有杂质及非入药部分，如动物之瘀血积垢，植物、矿物夹有杂草、泥砂等异物，如不加以剔选或清除，便不堪入药。

况且，有的药材体积大、坚硬，不便于调剂、制剂和有效成分的煎出；有的需要区分入药部位；有的因生熟不同或炮制所用辅料不同，作用各异等等。

因此都须通过炮制进行适当处理，才能供临床应用，以达到去粗取精，去伪存真，降低毒性，缓和药性，提高疗效之目的。

从上述不同的炮制目的来看，无不与临床密切结合，为临床治疗服务。历来医靠药治，药为医用，二者不可脱离。

因此，中医在开方时，对炮制要求必须明确，中药人员在调配药品时，亦须遵照医师的用药意图，应炒则炒，应炙则炙，形成在临床上的有机整体，以便起到更好的疗效。

注：本文选摘自《碥石集二——著名中医学家经验传薪》，中国中医药出版社出版，2001年11月。本 仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。