路志正认为,高脂血症多见于过食肥甘,形体肥胖,又缺乏运动的“吃动失衡”之人,这与中医的“脾失健运”有关。血脂犹如营血津液,为人体水谷所化生的精微物质,布输全身,贯注血脉,温煦肌肤,濡养脏腑百骸,水精四布,五经并行,湿浊、痰饮、瘀血无由生聚,血脂自不会升高。一旦脾失健运,脾不升清,胃不降浊,不能分清泌浊,水湿不归正化,则水津停而成湿,湿聚成浊,浊聚成痰,痰入血脉,痰瘀互结,沉积脉中,就形成高脂血症。另外,高脂血症以肥胖乏力,夜眠打鼾,头晕头重,脘痞腹胀,食后犯困,颜面油垢,唾吐痰涎,肢体麻木,大便黏腻不爽,舌暗苔腻为常见症状,这也正是脾气不足,湿浊内蕴,痰瘀互结的表现。故路志正认为高脂血症“病在血液,其源在脾”,脾失健运,湿、浊、痰、瘀相互搏结是高脂血症发生发展的主要病机。
湿、浊、痰、瘀是高脂血症重要病理因素
“湿”与高脂血症 “湿”邪与血脂均属阴湿邪,是指具有重浊、黏滞、趋下特性的病邪,为阴邪,《素问?太阴阳明论》说:“伤于湿者,下先受之。”血脂也属阴,具有性质黏腻、重浊,易沉降于血脉之中形成动脉粥样硬化的特点,与湿邪较为相似。“湿”性与高脂血症的临床表现一致。高脂血症的常见症状肥胖、身重、乏力、口黏、肢麻、大便黏腻不爽等正是中医的“湿阻气机”“湿性重浊”的表现。另外,高脂血症是慢性病,常缠绵不愈,持续数年数月,这与“湿性黏滞,不易速去”的病理特性一致。“湿”病与高脂血症均由脾失健运而起。叶天士《临证指南医案》中指出:“湿为重浊有质之邪,若从外而受者,皆由地中之气升腾;从内而生者,皆由脾阳之不足。”脾失健运不能正常运化水谷精微,至水湿内停而成湿病,日久湿聚为浊,浊聚生痰,痰聚生瘀,痰瘀互结,而成高脂血症。
基于对高脂血症“病在血液,其源在脾”的病机认识,路志正认为健脾祛湿、化痰降浊佐以活血乃治疗高脂血症的大法,由此拟定的“化浊祛湿通心方”(组成:茯苓、藿香、厚朴、枳实、杏仁、郁金、茵陈等)是路志正调理脾胃,治疗高脂血症、冠心病的代表方,是路志正几十年临床经验的总结,具有健脾、祛湿、化痰、降浊、活血之功。方中茯苓健脾祛湿,化痰利水,《世补斋医书》谓:“茯苓一味,为治痰主药,痰之本,水也,茯苓可以行水。痰之动,湿也,茯苓又可行湿。”可谓一药多功,一味药而体现了全方的主旨大意。湿、浊、痰、瘀最易阻遏气机,影响气血流畅,因此,恢复全身气机的正常流动至关重要。方中用杏仁宣通上焦肺气,肺为水之上源,吴鞠通谓:“盖肺主一身之气,气化则湿亦化也。”因气滞则湿聚浊停,气顺则湿去浊散,故用厚朴,使湿随气下,降浊消积,《药性论》谓厚朴主疗“宿食不消,除痰饮,去结水……消化水谷”。枳实下气导滞,消积通便,对于高脂血症,正气尚足之人,适当通便可使浊邪从大便而解,起到降脂轻身之功效。另外,湿、浊为患,治当芳化。
某患者,男,50岁。2011年7月25日初诊。素有高脂血症病史5年,以甘油三脂升高为主,最高达17mmol/L(正常值0.56~1.7mmol/L),长期服用非诺贝特,效不理想,甘油三脂最低到8mmol/L,曾先后4次因高脂血症并发急性胰腺炎住院,给予禁食、消炎、补液等治疗后,好转出院;1年前开始出现血糖升高,空腹最高到9.6mmol/L,餐后最高到11.8mmol/L,未用降糖药。为避免胰腺炎的再次发作,转诊于中医。刻见:偶有腹胀口苦,身重乏力,大便黏腻不爽。舌红苔薄黄略腻,脉濡滑。生化示:血糖9.6mmol/L、总胆固醇6.18mmol/L、甘油三脂9.89mmol/L、低密度脂蛋白3.31mmol/L、高密度脂蛋白1.08mmol/L、极低密度脂蛋白4.50mmol/L。
诊断:(脾虚,湿、浊、痰、热内蕴型)湿阻(西医称为高脂血症,2型糖尿病)。
方药:路志正经验方“化浊祛湿通心方”加味化裁。药用茯苓15g,藿香12g,厚朴12g,郁金10g,枳实12g,杏仁9g,茵陈15g,泽泻15g,焦山楂15g,水煎服,14剂,并嘱患者节饮食,增加运动,控制体质量。
患者身为厨师,喜食膏粱厚味及冷饮,《素问?痹论》云:“饮食自倍,肠胃乃伤。”脾胃受伤,运化失职,清浊不分,血中浊气壅遏,加之厨房烟火熏烤,浊与热结,湿热内蕴,血脂自然升高。
8月27日三诊:仍以上方为主加减调治,服药2个月时患者已无明显症状,复查生化示:血糖7.9mmol/L,总胆固醇5.4mmol/L,甘油三脂5.27mmol/L,低密度脂蛋白2.9mmol/L,高密度脂蛋白1.36 mmol/L,极低密度脂蛋白1.05mmol/L。此后患者间断服用中药汤剂以调整血脂、预防胰腺炎,至今已间断服药5年余,空腹血糖多在(5.6~7)mmol/L,餐后2小时血糖多在(7~8.6)mmol/L,甘油三脂在(2~3)mmol/L之间波动,从开始加用中药后,患者胰腺炎再未发作。
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文章标题:病在血液其源在脾发布于2023-04-30 14:29:39