和解少阳三步针法合肩颈十药：肩周炎

孔子回顾人生历程，曾诵言道：三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺。可如今在医疗圈却又渐渐兴起了另一种“人生回顾”，叫：三十颈，四十腰，五十肩，六十膝。

此言何意？就是说现代人常常是：三十岁好出颈椎病，四十岁好发腰腿痛，五十岁好长肩周炎，六十岁好现膝骨疼。当然，这还算是保守估计，如果保养不当，发病年龄恐怕还得提前。

针对这些骨关节老化类的退行性病变疾病，中医若辨证得当，通过针药结合的办法在短时间内经常就能显现成效。所以对针灸医师而言，颈肩腰腿痛作为门诊病房的一类主流病种，往往具有易发多见却又缠绵难治的双重特点，因此采用内外协治的针药结合办法，在一定程度上可能会比单纯服用汤药或针灸、拔罐、贴膏药的疗效更好一些。

2020年的这场疫情大封禁，可以说是折腾病了一大批爷爷奶奶。原因说来倒也简单——幼儿园放假放的。学校可以因为疫情给孩子们放假，可单位却不会因为疫情也给父母们放假。所以没了幼儿园老师们的看护，看孩子的重任便落在爷爷奶奶身上了。这不最近有位苏阿姨来门诊上看肩周炎，就是让小孙子给累出病的。

苏阿姨说她那3岁的小孙子，是又淘气又娇气。放地上跑吧，怕磕着碰着；走两步路吧，又得背着抱着。本来就到了易发五十肩的岁数，再让小孙子这么一折腾，抱孩子抱了大半年，加上又受了点寒，结果弄的胳膊不会动弹了。

刚开始她只是隐隐约约觉得肩膀不舒服，一按就疼，后来发展到不碰都觉得疼，特别是晚上，疼的更是格外厉害，好几次疼到半夜都能坐起来哭。她去医院拍核磁共振，检查显示关节囊里有积液。

她是西药、针灸、推拿、汗蒸治了不少地方，可都是不见好。兜兜转转了快一年，待来诊时，已是肩关节活动严重受限，三角肌萎缩了。

苏阿姨说自己平素乏力，怕冷，且以手脚膝肩尤甚。饮食喜温厌冷，食欲不佳。晨起口干口苦，心烦易怒。大便干结难出，夜尿3次，次频而量少。眠浅多梦，于凌晨2点易醒。察其舌脉：舌黯红，苔薄腻，中裂纹深，总体脉沉，左关弦，爪甲色淡。

戴老师分析此人为三阳经气不利兼营血不荣所致，故针药并用，使辛温通利与阴血养荣并行。

针刺选穴：

外关、丘墟、肩髃、肩髎、肩贞、肩井、绝骨、阳陵泉。

方药剂量：

柴胡12克  葛根30克   桂枝12克  茯苓30克

白芍30克  炙甘草15克     元胡18克  细辛3克

百合15克  生地黄15克   厚朴12克  

病人服药14剂，针刺5次后，自述肩痛减轻大半，已能向上举臂，前后甩臂亦可。夜间睡眠改善，侧身卧眠时，即使压住患肩，痛感也不甚剧烈，已不影响睡眠。此外，其食欲有增，排便易，大便不甚干结，夜尿频少的现象也从3次降为1次，可一次性尿完，且起夜后二次入睡也较之前容易了许多，手脚凉和口干口苦也得到了缓解。

肩关节据一支点而枢转诸向，行外展、内收、前屈、后伸、外旋、内旋动作皆可，是人体当中活动度最为灵活的关节。阳经主动，故手太阳、手少阳、手阳明三经并行于肩，取肩贞、肩髃、肩髎三穴，疏通三阳经气，以畅肩周经络。太阳主开，手太阳小肠经居行于后，则肩臂不能向后外摆，同太阳经相关；少阳主枢，手少阳三焦经居行于中，则肩臂不能向上高举，同少阳经相关；阳明主阖，手阳明大肠经居行于前，则肩臂不能向前内收，同阳明经相关。少阳枢转太阳阳明之开阖，统领肩臂前伸、后摆、高举三向动作，故以针药之法医肩痹之病，当以枢和少阳为主。

戴老师在承淡安针灸伤寒六经辨证的基础上，以手少阳三焦经之外关与足少阳胆经之丘墟二穴为主要选穴，总结归纳和解少阳针法，在临床上诊治与少阳相关的诸病症中，用效颇显。

老师在运用和解少阳针法时：先察病脉，多为弦脉或弦滑脉；次察结节，在手少阳三焦经外关穴和足少阳胆经丘墟穴附近循按可探及结节痛点。《灵枢·官针》曰：“经刺者，刺大经之结络经分也。”经刺法为灵枢九刺之一，经脉不通可出现硬结、压痛等结聚现象，索而刺之，可通调经气。故以经刺法取外关、丘墟有结节处针刺，可畅三焦，并升胆气。针后再行诊脉，患者脉象多趋平缓；多次针刺后，外关、丘墟处结节范围可缩小乃至消失。

所以戴老师在治疗五十肩这样的筋骨病时，针分三步：

①和解少阳：手少阳三焦经之外关、足少阳胆经之丘墟。

②四大肩穴：手阳明大肠经之肩髃、手少阳三焦经之肩髎、手太阳小肠经之肩贞、足少阳胆经之肩井。

③胆经筋髓：足少阳胆经上的筋会阳陵泉、髓会绝骨。

同时用药化裁柴葛解肌汤、桂枝加葛根汤、芍药甘草汤等方，总结出常用的肩颈十药：

①柴胡：枢和少阳，起画龙点睛之笔，为全方之睛目。

②葛根：起阴液而升清解肌，量宜大。

③茯苓：燥脾湿而降浊利水，肩关节影像若有积液者，可重用茯苓。

④白芍：与甘草合，则柔润筋肉；与桂枝合，则调和营卫。量大兼具通利二便降浊之功。

⑤桂枝：温通经脉，调和营卫，解肌祛风。

⑥川芎：血中气药，气行则血畅。

⑦细辛：桂辛芎三药相须为用，气味雄烈，药性剽悍，于寒润阴药中稍佐辛温阳药，阴阳搭配，气水血阴通行，不使壅滞。

⑧鸡血藤：藤者可润通筋络关节之滞涩，兼有补血活血之功。

⑨元胡：理气活血，对痛甚者主要取其止疼之效。

⑩甘草：量可酌情稍加，甘以缓急，与大剂量的芍药相配，对筋急拘挛者效佳。

老师在门诊上对肩颈不适的患者常以此方加减，药量把握是关键。有时候看的多了，老师写方，只要是柴葛桂苓打头，往往我们就能顺下来了：柴葛桂苓芎，辛芍胡鸡草。

通过跟诊观察，我们发现肩颈十药配合和解少阳三步针法，在临床上对肩周炎的止疼、解除活动受限、恢复肌肉萎缩均有良好的治疗康复效果，同时对二便、纳眠等兼证也有改善作用。升清降浊，辛润并举，枢少阳，和营卫，针药结合，对这种更年期退化劳损型的五十肩效果颇佳。

五十知天命，五十肩周炎。天命不可违，但肩周炎通过三针十药的办法，倒是在一定程度上可以得到缓解甚至治愈的。

老师点评：

治疗颈肩腰腿痛，不能仅着眼于局部。小到机体的内环境，大到患者所处的生活环境、自然环境。细及饮食起居、情志劳逸等诸多因素，均应考虑在内。由此可切中病机，针药结合、内外同治，方能奏效。

成都中医药大学中医疗法中医传习录