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咳喘是肺病的主要症状。咳喘的病因有外感内伤之别，病机有寒热虚实之分。咳喘与痰密切相关，咳喘每多夹痰，痰也往往导致咳喘。

古人认为：有声无痰为咳，无声有痰为嗽，有声有痰为咳嗽。此病之发生，主要由于肺气不利而上逆所致。肺为华盖，司呼吸开窍于鼻而外合皮毛也.咳嗽的病因不外；于外感内伤所致.外邪风寒暑湿袭于皮毛,侵及肺之所合,阻碍肺之正常功能,引起咳嗽,五脏六腑之邪(七情饥饱)上逆于肺,亦可致病,所以《素问》咳论谓:“五脏六腑皆令人咳，非徒肺也。”

哮与喘常相提并论，古人以为：哮症气为痰阻，呼吸有声，喉若曳锯,甚则喘息不能卧息.喘亦分为气、痰、火、水等虚实之分。喘证多见有痰，所以古人以为，哮喘系由痰饮而引起的。但痰饮是病理变化的结果非致病之根本原因。

一般而言：

1、急性支气管炎：咳嗽为主(一周～半个月)、声音嘶哑、咽干、发烧。

2、慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)。

3、支气管哮喘：为多发病、常见病。发作前，鼻痒、打喷嚏，接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声；白天较没事，多为清晨2点～3点发作。

生活中经常见到用通宣理肺丸来治疗咳嗽，但不是所有的咳嗽都能用通宣理肺丸来治疗的，你们知道为什么吗？

因外感六淫致咳以风寒者居多，即如张景岳所云“六气皆令人咳，风寒为主"，风寒之邪从皮毛或口鼻而入，肺气不宣，气逆痰阻导致咳嗽。

而通宣理肺丸来源明朝王肯堂《证治准绳》参苏饮加味，辛温力强，为解表散寒、宣肺止咳之剂，常用于风寒咳嗽，所以多数情况下治疗风寒咳嗽都会用到通宣理肺丸。接下来让我们一起来详细了解这种中成药吧。

使用通宣理肺需要满足两个要点：

1.确认有受寒

2.确认有比较多的痰

【通宣理肺丸、通宣理肺口服液、通宣理肺颗粒】

通宣理肺丸，说明书写的，解表散寒，宣肺止嗽；用于风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽，症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗、肢体酸痛。

成分为紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏（制）、茯苓、枳壳（炒）、黄芩。

通宣理肺有很多剂型，主要成分都是一样的，能吃下去的都可以用。通宣理肺丸是蜜丸，通宣理肺颗粒是冲剂，还有通宣理肺口服液。

通宣理肺丸这种药不凉不热，药性比较温和，它的功能与主治主要就是用于解表散寒、宣肺止咳，用于感冒、咳嗽、发热、恶寒、鼻塞、流鼻涕或者是发热、恶寒、鼻塞不通、四肢酸冷这些症状时是有很好的效果。

通宣理肺适合太阳太阴证，可以兼有少阳，不一定是说明书写的那些症状也能用。说明书所述表寒为太阳表证，止嗽是咳嗽有痰情况，有痰是太阴的痰饮。发热、恶寒、鼻塞流涕、头痛、无汗都是太阳表证，肢体酸痛则错杂了太阳的体痛以及太阴寒湿的酸痛。所以解决的整体病机是表寒里寒，表未解，正气已经不足。邪气从表往里走的趋势会有一定的少阳证据，也可以照顾，但这个药照顾少阳不是为主。

再来分析药物成分：

紫苏，辛温。主下气。除寒中。其子尤良。

前胡，辛苦寒。主治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气，推陈致新。《别录》：主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。

桔梗，苦温。主治胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。

杏仁，甘温。主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。

麻黄：苦温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破癥坚积聚。

甘草：甘平。主治五臟六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解毒。

陈皮，辛温。主胸中瘕热逆气，利水谷，下气，止呕咳，除膀胱留热，停水利小便。主脾不能消谷，气充胸中，吐逆霍乱，止泻，去寸白。

半夏，辛平。主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

茯苓，甘平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。

枳壳，苦寒。主治大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利。长肌肉，利五脏，益气轻身。《别录》：主除胸胁淡癖，逐停水，破结实，消胀满、心下急、痞痛、逆气胁风痛，安胃气、止溏泄，明目。

黄芩，苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。

小孩用量：

1岁以上孩子可以使用大人量三分之一，2岁以上可用大人量一半。4岁以上可以使用大人量。（切记：严格辨证后使用。）

方药解：

通宣理肺丸其实粗浅可以看作是由三个小方子组成：

三拗汤：麻黄、杏仁、甘草

二陈汤：陈皮、茯苓、半夏、甘草（二陈汤的主要成分）

桔梗汤：桔梗、甘草

除了这三个小方子外，还有紫苏叶、前胡、枳壳和黄芩。

现在逐一看看这三个小方子的功效：

三拗汤：麻黄发汗散寒，宣肺平喘；杏仁宣降肺气，止咳化痰；甘草，不需要炙的，乃取其清热解毒，协同麻黄、杏仁利气祛痰。三药相配，共奏疏风宣肺，止咳平喘之功。

二陈汤：大家比较熟悉了，乃为化痰剂。主治：湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

桔梗汤：为治咽喉疼痛的方子，桔梗既可以降气祛痰，又可以宣肺利咽，配甘草可以加强清利咽喉，化痰止咳。

另外还有四味药，其功效大致如下：

紫苏叶：解表散寒，加强方子发散风寒功效；

前胡：降气祛痰，止咳；

枳壳：破气，行痰，消积；

黄芩：清热燥湿，泻火解毒；（主要考虑病程久有可能化热，做预防用，只有单味药，不影响整个组方的主体方向）

总结

1.从药物分析来看初起感冒咳嗽病的病理因素不外乎风、寒、热、痰（饮）。

2.温散解表药，只用了苏叶、麻黄，用量也不是很重，针对风邪、寒邪不是很重的情况，要是外邪重些，可以再配上一些风寒感冒颗粒、九味羌活颗粒等。

3. 本方中深解含有许多临床上很好用的小方，杏仁、苏叶（杏苏散）；麻黄、杏仁、甘草（三拗汤）；桔梗、杏仁（桔梗杏仁汤）；桔梗、甘草（桔梗汤）；半夏（制）、茯苓、陈皮（二陈汤）、枳壳、桔梗（枳桔汤）；枳壳、陈皮（枳橘汤）；且麻黄配前胡、麻黄配黄芩都是很常用的药对。

4. 止咳药，方中用的是桔梗、杏仁、前胡、甘草，无论是中药功效，还是现代药理研究都具有止咳的作用。

常用的止咳药有百部、白前、前胡、紫菀、款冬、炙枇杷叶、桔梗、杏仁、甘草、贝母、五味子、罂粟壳。

5.咳嗽大多离不开痰，二陈汤是最最常用的。水饮的话，姜辛夏味是最常用的。

6.本方中亦有六安煎的意思，再提一下六安煎，六安煎也是治疗外感轻症咳嗽的良方，陈修园《医学从众录》中说“外感实证咳嗽，轻则六安煎、二陈汤加味，重则金沸草散”。

六安煎出自《景岳全书·新方八阵》，由陈皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁和白芥子组成，即二陈汤加杏仁、白芥子。张景岳说外感之咳嗽，无论四时必皆因于寒邪，而寒随时气入客肺中，所以治寒咳但治辛温，其邪自散，惟六安煎加生姜为最妙。

7. 《内经》中关于咳嗽的几句很重要的论述

①五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

需要时刻注意的是，但总归与肺有关。

②久咳不已，则三焦受之

在网上见有人谈过久咳不已，则三焦受之，说其治疗一些小孩咳嗽迁延总不好的（很常见），用瓜蒌薤白系列汤加减效果不出错。瓜蒌通利肺、胃、肠，应该是很重要的一味。

③此皆聚于肺，而关于胃。

我认为这句是很重要的，治咳嗽还是时刻要考虑到肺和胃的问题。

8. 对于外感咳嗽，临证处方时在通宣理肺丸的基础上加减即有良效。同样还有一些经验良方也可以辨证使用。

①如可以用云南省文山州名老中医杨仁德多年临床经验的良方——杏桔二陈汤,治疗咳嗽有较好的疗效。

②如民间中医樊正阳《医门凿眼》中言：我常取三拗汤为方基，也叫方根，随其寒热虚实而加味，治疗咳嗽无往不利。

③如民间中医郭永来《杏林集叶》中屡试不爽的止咳效方——前胡止嗽汤

（荆芥、前胡、桔梗、甜杏仁、甘草、白前、g紫苑、枇杷叶、陈皮、贝母、芦根、天竺黄、全瓜蒌）

此方是郭永来先生几十年治疗外感咳嗽方中的精品。不但能治疗感冒初起的咳嗽，而且适用于迁延性咳（顽固性咳嗽嗽）嗽。但此方对干咳的效果不理想，对有痰外感咳嗽疗效优佳。

经方中成药

1、通宣理肺片/丸、颗粒（《温病条辨》）杏苏散合（《太平惠民和剂局方》）三拗汤

处方：紫苏叶，前胡，桔梗，苦杏仁，麻黄，甘草，陈皮，半夏（制），茯苓，枳壳（炒），黄芩。

主治：解表散寒，宣肺止咳。用于风寒感冒所致的咳嗽，发热恶寒，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛，舌淡红，舌苔白。

运用要点：①发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽痰多。②舌淡红，舌苔白。

用法：口服，一次4片，一日3次。颗粒剂，一次1袋，一日两次。

禁忌：风热感冒咳嗽慎用。

2、寒喘丸（《金匮要略》射干麻黄汤）

处方：清半夏，大枣(去核)，麻黄，射干，细辛，款冬花，紫菀，五味子(酒制)，干姜。

主治：咳嗽、咳喘。

运用要点：①哮喘，喉中痰鸣音；③痰白色清稀，遇寒加重。

用法：口服。一次3～6g，一日2次，小儿酌减。

禁忌： 痰黄黏稠者不能用。

3、苏子降气丸（《太平惠民和剂局方》苏子降气丸）

处方： 紫苏子(炒)，厚朴，前胡，甘草，姜半夏，陈皮，沉香，当归。

主治：①外感风寒感冒；②咳嗽。

运用要点：①咳嗽，痰多，咳痰无力，咳白、泡沫痰，甚至可以听到痰鸣、喘息，胸膈满闷；②下焦肝肾虚寒：腰膝酸软，怕凉，容易反复感冒，下肢水肿，气喘，一走就喘。

用法：口服。一次6g，一日1～2次。

禁忌：阴虚舌红无苔，腰膝酸软，咳嗽咳喘，手足心烦热，小便短黄，大便干燥者不能用，用七味都气丸治疗。

4、清气化痰丸（《医方考》清气化痰丸）

处方：酒黄芩，瓜蒌仁霜，半夏（制），胆南星，陈皮，苦杏仁，枳实，茯苓。

主治：①咳嗽咳痰；②胃痛；③痰热或痰热夹瘀：高血压，高血脂，高血糖，眩晕，中风。

运用要点：①咳嗽咳痰，黄稠痰，舌质红，苔黄腻或薄黄，口干口渴，喜欢喝水，脉滑数而有力；②大便干燥，小便短黄。

用法：口服，一次6～9g，一日2次。

禁忌：虚寒的咳嗽

5、苓桂咳喘宁胶囊（《金匮 》苓桂术甘汤）

处方：茯苓，桂枝，白术（麸炒），甘草（蜜炙），法半夏，陈皮，苦杏仁，桔梗，龙骨，牡蛎，生姜，大枣。

主治：①咳嗽；②咳喘；③眩晕：头昏，头晕，头沉重，梅尼埃病；④心慌，心悸，心痛，阵发性心动过速；⑤胃凉，肠鸣音；⑥失眠；⑦奔豚；⑧多痰证。

运用要点： ①咳嗽，痰多，咳清稀或块状白痰，容易咯出，胸闷气短，喘息；②水饮，背心冷，受凉加重，伴有下肢水肿；③舌质淡红，舌苔白腻水滑。

用法：口服。一次5粒，一日3次。

禁忌：咳黄痰，口干口苦，喜欢喝凉水，咽喉红肿，舌质红，小便短黄者不能用。

6、养阴清肺糖浆（《重楼玉钥》养阴清肺汤）

处方：地黄，玄参，麦冬，甘草，牡丹皮，川贝母，白芍，薄荷脑。辅料为乙醇、单糖浆，防腐剂为苯甲酸钠。

主治：①咳嗽；②肺结核；③便秘。

运用要点：①体质因素：偏瘦，中等，面红，颧骨部位红，对环境适应力差，易心烦、焦虑、失眠、惊恐、饥饿、烦躁，毛发干枯，眼睛干涩；②口干口苦，想喝水，喝水不解渴，牙龈易出血，咳嗽，咳痰，刺激性干咳，无痰，胸痛咔出血丝，大便干燥，羊屎状，小便短黄，身上爱起疮疡，发痒，手脚心发烫；③舌质红，舌苔红，脉细数。

用法：口服，一次20ml，一日2次。

禁忌：虚寒型咳嗽：刺激性干咳，舌质白，舌苔白，有齿痕，不想喝水，甚者咳血者不能用。

7、百合固金丸（《医方集解》百合固金汤）

处方：白芍，百合，川贝母，当归，地黄，甘草，桔梗，麦冬，熟地黄，玄参。

主治：阴虚咳嗽，咽喉干痒。

运用要点： ①体质因素：偏瘦，中等，面红，颧骨部位红，对环境适应力差，易心烦、焦虑、失眠、惊恐、饥饿、烦躁，毛发干枯，眼睛干涩；②口干口苦，想喝水，喝水不解渴，牙龈易出血，咳嗽，咳痰，咳出血丝，大便干燥，羊屎状，小便短黄，身上爱起疮疡，发痒，手脚心发烫；③舌质红，舌苔红，脉细数。

用法：口服。水蜜丸，一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2次。

禁忌：虚寒型咳嗽：刺激性干咳，舌质白，舌苔白，有齿痕，不想喝水，甚者咳血者不能用。

8、蛤蚧定喘丸（《伤寒论》麻杏石甘汤加味）

处方：生瓜蒌仁，生紫菀，麻黄，鳖甲，黄芩，甘草，麦冬，黄连，百合，炒紫苏子，生石膏，杏仁，煅石膏，蛤蚧。

主治：①哮喘；②咳嗽；③肺结核。

用法：口服。水蜜丸，一次5～6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。小蜜丸，每60丸重9g；大蜜丸，每丸重9g。

禁忌：脾胃虚寒者禁用。

9、三拗片（宋《太平惠民和剂局方》三拗汤）

处方：麻黄，苦杏仁，甘草，生姜。

主治：①风寒感冒。②风寒咳嗽。③哮喘、支气管炎。

运用要点：恶寒、发热、鼻塞声重，语音不出，头痛目眩、四肢拘挛、咳嗽痰多、胸闷气短，口不渴，苔白，脉浮者。

用法：口服。一次2片，一日3次。7天一疗程。

禁忌：流黄鼻涕，鼻孔干燥，扁桃体红肿疼痛，口干口渴，小便短黄，大便干燥，舌质红，苔黄燥者不能用。

10、小青龙颗粒/合剂（《伤寒论》小青龙汤）

处方：麻黄，桂枝，芍药，细辛，干姜，五味子，半夏，生姜，大枣，炙甘草。

主治： ①感冒：恶寒，发热，头痛，鼻塞，流清涕（尤其是长期流清鼻涕），打喷嚏，身痛，咯痰（白色泡沫痰或痰液如蛋清一样）；②咳嗽咳喘：咯稀痰（白色泡沫痰或痰液如蛋清一样），舌苔水滑，口不干口不苦；③长期流清鼻涕，见冷加重；④迎风流泪：符合虚证、寒证、水饮证，舌苔水滑，口不干口不苦，怕冷；⑤痰核瘰疬：皮下脂肪瘤，包块，属于寒证饮证；⑥关节炎：关节疼痛伴有肿胀，滑膜炎。

运用要点：①恶寒，发热，头痛，鼻塞，流清涕（尤其是长期流清鼻涕），身痛；②长期流清涕，迎风流泪，咳嗽咯痰（白色泡沫痰），舌苔水滑，甚至腹泻。

用法：口服。一次1袋，一日3次。

禁忌：热证、实证不能用，只适合表寒、里寒，里热不能用。

11、杏苏止咳糖浆/颗粒《温病条辨》）杏苏散

处方：杏仁，陈皮，苏叶，前胡，桔梗，甘草。

主治：宣肺散寒，止咳祛痰。用于风寒感冒咳嗽，气逆。

运用要点：①风寒型的咳嗽，②痰多痰白，舌淡红，舌苔白。

用法：口服。一次10-15毫升，一日3次，小儿酌减。

禁忌：风热咳嗽禁用。

12、麻杏石甘合剂，片，糖浆（《伤寒论》麻杏石甘汤）

处方：麻黄，苦杏仁，石膏，甘草（蜜炙）。

主治：①风热感冒；②发烧：低热或高热，面红目赤；③肺炎；④皮肤瘙痒，不爱出汗；⑤鼻炎，鼻塞，流黄鼻涕；⑥咳嗽咳喘，痰稠，多汗；⑦上呼吸道感染；⑧小儿遗尿；⑨水肿。⑩痔疮。

运用要点：①体质因素：体质壮实，无汗或爱出汗，皮肤粗糙；②表热里热：恶寒轻，发热重，咳嗽咳喘，痰黄，喜冷饮，小便黄赤，舌质红，苔薄黄或黄燥，脉滑数有力。

用法： 口服，一次10～20ml，一日3次。

禁忌：①脾胃虚弱者不能用；②风寒感冒者不能用。

13、小儿肺热咳喘颗粒（《伤寒论》麻杏石甘汤加白虎汤）

处方：麻黄，苦杏仁，石膏，甘草，金银花，连翘，知母，黄芩，板蓝根，麦冬，鱼腥草。

主治：①支气管炎、支气管哮喘、百日咳等有烦躁、口干、咳黄痰、喘气患者；②外感风火之咽喉肿痛；③荨麻疹、湿疹、药疹，表现为疹色鲜明，瘙痒剧烈，口干烦渴，出汗，形体不虚者。

运用要点：①发热，爱出汗，口干口渴，想喝水；②咳嗽，咳喘，咳黄痰，气急，气紧；③舌质红、舌苔黄，脉浮数有力。

用法：开水冲服，3岁以下一次3g，一日3次，3岁以上一次3g，一日4

次，7岁以上一次6g，一日3次。

禁忌：无论是支气管炎还是肺炎，若出现了虚寒性的咳嗽，咳白色泡沫痰，怕风，怕冷，舌质白，舌苔白，胃口差，大便稀溏者均不能用本方。

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