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条文
伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(第67条)

心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)

夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)
 
腹证表现
从条文可知,苓桂术甘汤的腹证有“心下逆满”和“胸胁支满”。
 
心下逆满者乃伤寒吐下后,表不解而使水气上逆,引发心下逆满。丹波元简在《伤寒论辑义》中描述:“逆满者,上虚而气逆不降,以为中满”,中满即是指心下满而言,此为腹证之一
 
胸胁支满亦系水气上逆所致,“支满”者,如徐忠可言:“支者,撑定不去,如痞状也”。水与气充塞于胸胁,故患者自觉胸胁胀满,医者腹诊时自季肋下向胸腔方向推压,可有膨满抵抗的感觉,同时患者可有痛感,此为腹证之二
 
此外,患素有停饮,因解表不当,导致水气相挟逆上,水气相击于心下,心下必有振水声,如《腹证奇览》中描述:“心下有痰饮水气,逆满,按之濡,久扪之有水声”,可见心下有振水声为腹证之三
 
另有学者认为,苓桂术甘汤中含有桂枝、甘草,即桂枝甘草汤,《伤寒论》第64条:“其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之”,故苓桂术甘汤腹证中应有心悸亢进。心悸于患而言为自觉虚里或心下跳动不安的症状,而在腹诊中,“动悸”为触之有搏动感,视之有时可看到局部跳动,多见于虚里、心下、脐上下、脐旁
 
从上诸症可知,苓桂术甘汤以虚象表现为主,对于虚证之腹,是按之软,此亦为腹证表现之一。

由上可知,苓桂术甘汤常见的腹证表现为:

一、苓桂术甘汤

温阳化饮,健脾利湿。祛湿的老方。

剂量:茯苓12克、桂枝9克、白术9克、炙甘草6克。

个人使用剂量:茯苓30克、白术12克、桂枝15克、炙甘草8克。

分析:心下有痰饮,气上冲胸,起则头眩,发汗则动痉 身为振振摇者。

适应情况:治疗痰饮病。短气,眩晕,心悸,胃口差,耳鸣,耳聋,美尼尔氏综合症,心脏病中有水肿,心绞痛、咳喘,遗尿,慢性肾炎,经官能症。

二、苓桂术甘汤加减适应哪些情况?

(以下克数均为一付的量。一付熬出两袋,早晚饭后各一袋。)

1、咳嗽遗尿:茯苓15克、桂枝6—9克、白术9克、甘草3克。

2、咳嗽同时有哮喘:茯苓18克、桂枝10克、白术12克、党参15克、炒白芍15克、炒白扁豆15克、炒山药20克、红枣8枚、生姜15克、炙甘草8克。(如果小儿用,5岁的建议用二分之一的剂量,白术换成焦白术) 

3、耳鸣、头晕和耳聋(美尼尔氏综合症):茯苓30克、桂枝15克、白术12克、炙甘草8克。

4、冠心病:症状如“胸口疼痛,心悸气短,上不来气,突然出冷汗,有将窒息的死亡来临的感觉,舌头上水液很多,怕冷,手脚冰凉。”这是水气凌心,导致心阳不通。

茯苓30克、桂枝15克、白术12克、炙甘草8克、加肉桂8克、制附子10克, 三付之后加党参12克、五味子10克,再熬8付即可。

如果后背痛的严重,下肢浮肿,怕冷严重,加枳实9克、全瓜蒌15克、薤白10克、厚朴10克、丹参30克、桑枝30克。改善后可以配合“暖参”和“金匮肾气丸”。

5、慢性胃病(有蓄水症者):特点是“不愿意喝水,喝水有反水的现象,大便粘”

茯苓15克、桂枝6克、白术9克、姜半夏9克、陈皮6克、甘草3克,冲服“砂养胃丸”。

6、高血压:特点是“头晕,走路不稳,咳嗽有白痰,没有胃口,四肢怕冷,气不够用,没有力气。”

茯苓15克、桂枝10克、白术10克、甘草6克、姜半夏10克、陈皮9克、黄芪15克、制附子6克。 

7、眩晕症:特点是“发作时感觉周围在旋转,平时唾液有白沫、大便溏稀,咳嗽后容不好。”

茯苓15克、桂枝10克、白术10克、甘草6克、五味子10克。

8、鼻炎:特点是“早晚打喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻痒、眼痒…等,鼻子过敏之症。”

茯苓30克、桂枝15克、 白术12克、炙甘草8克, 加荆芥15克、石菖蒲12克、蝉蜕10克、木贼9克。10付即可。同时配合用“金匮肾气丸”和“红参气血汤”。

9、心慌恶心口吐口水

茯苓30克、桂枝12克、白术15克、甘草9克、半夏15克、天麻8克、生姜30克、吴茱萸9克、泽泻15克、荷叶30 克。

10、便秘:特点是“心慌、总有气往上顶,小便不利索,头晕,脸上有浮肿”。

茯苓15克、桂枝6克、白术9克、甘草3克、加泽泻15克、肉桂8克、陈皮30—90克、砂仁10克、肉苁蓉50—80克。

11、头晕目眩,心下满闷,恶心,气短,爱叹息,背部寒冷:特点是很胖。

茯苓20克、桂枝15克、白朮50克、甘草10克。

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文章标题:(中医疗法杂谈)再解苓桂术甘汤发布于2023-05-31 10:47:36

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