今天要讲到的是仲景先师在《伤寒论》厥阴病篇里提到的乌梅丸，我们先来回顾一下338条：
“蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”
里面提到“蛔厥者，其人当吐蛔”，“蛔厥”是“蛔虫致厥”的意思。“厥”有几层意思，比较基本的有两种解释：第一种是“晕厥”，当人身气机交通不畅时导致的昏迷；另一种是指阴阳交接不顺导致四肢冰凉的表现。“其人当吐蛔”，其实说的是病症反应比较严重的时候。为什么会吐出蛔虫呢？因为古代的卫生条件很差导致，现代人就很少见到这种情况。
“今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”这段话是什么意思呢？蛔虫喜欢在比较温暖的地方呆着，当人体脏寒，也就是下焦肠寒的时候，肠里的寄生虫就会往上跑，可以跑到胃里，也可以窜到胆囊里面形成胆道蛔虫症。
蛔虫进入胆囊后，发现胆囊里都是苦水，蛔虫喝下去很难受就想跑开，它这一折腾不要紧，胆囊的Oddi括约肌就开始收缩，正邪交争，阻塞气息，这时候患者的病情就要发作了，严重时候会痛得四肢发冷，甚至晕厥过去。挣扎过后，要么蛔虫休克过去，要么人昏厥过去，也就安静下来了。但一到吃饭的时候，蛔虫闻到饭菜的香味，又开始动弹起来，患者又会痛得死去活来，再严重一些，蛔虫会顺着食道被吐出来。原文讲的就是这么一个场景。
最后提到“又主久利”，也就是说，乌梅丸不止用来治蛔厥症，还可以治久利，也就是久病腹泻。
乌梅三百枚，当归四两，黄连十六两，黄柏六两，细辛六两，桂枝六两（去皮），附子六两（炮，去皮），干姜十两，人参六两，蜀椒四两（出汗）。
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食后饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
方名叫乌梅丸，乌梅是主药，性平，味极其酸，入肝经，养肝阴，最善敛降肝经的虚风虚火，以养为泄。用苦酒（醋）浸泡乌梅取肉，醋味之酸，有加强乌梅养肝息风、敛降风火的作用。乌梅放在米下蒸熟，能吸收米气以养胃。
蜂蜜为丸，既能养脾胃，还能缓肝之急。乌梅丸中辛燥之药太多了，容易伤脾胃，易燥伤肝的阴血，味道苦辣酸太过，用蜜丸就能避免以上诸多弊端。
肝经风火上冲，症见“消渴、气上撞心、心中疼热”，上热较重，故重用黄连以泻上焦之火。肝经的风火，为外邪激发后，常挟下焦的相火上冲，故加黄柏以泻上冲之相火，引火而归原，使其安于下焦。
黄芩专泻肝胆之实火，且太过苦寒，一不利于脾肾虚寒者，二也不适于肝经的虚火之证。所以对于厥阴病的虚火证，不宜用黄芩。黄连和黄柏虽然也苦寒，清热燥湿止泻，却不像黄芩那样大苦大寒，故可与附子干姜等配合，用于脾肾阳虚兼肝经风火之证者。
外感厥阴病，因为还有脾肾虚寒之证，故用人参配干姜、蜀椒温补脾胃；用附子温补肾阳；用蜀椒温中散寒之外，还能杀蛔虫。如此合而温补脾肾之阳。
厥阴经风火内郁，一是因肝阴亏虚，虚风易于妄动，故重用乌梅、醋、当归，滋阴养血，敛降风火；二是因有风寒之邪郁遏肝气所致，故用桂枝、细辛，辛温透散风寒之邪，“火郁发之”，故有疏肝解郁的作用。
厥阴病的范围极广，治疗上我们应根据病史，脉证合参，立足病机，灵活施治。乌梅丸证原有外寒乘虚内陷郁闭厥阴风火的病机，故治用细辛、桂枝透散寒邪。若非伤寒起病者，则当去桂枝、细辛；若脾肾阳虚不重者，椒、姜、附亦应酌情减量。若不分病因而统用乌梅丸原方，容易燥伤阴血，反而加重风火内攻的病症。早年我执原方治疗厥阴病，在这方面有过很多的教训，请务必留意于此！
（1）伤寒起病者，乌梅丸原方效佳。
（2）中风起病者，阴虚风动见症明显，应去桂枝、细辛，改以荆芥、防风、僵蚕、蝉蜕等性平散风之品，并可酌减椒、姜、附之用量。
（3）感受风热起病者，必须去桂枝、细辛，易以金银花、连翘、桑叶、菊花等辛凉散风热之品，并酌减椒姜附之用量。
（4）感受温热邪毒起病者，阴虚风火更重，不仅应去桂枝、细辛，还应去椒、姜、附等辛热药，并加入养阴息风清热药如增液汤等，可以适当合入疏散风火药如升降散等。《温病条辨》中的连梅汤，即是治疗外感温热厥阴病的代表方。
（5）感受湿温起病者，应去桂枝、细辛，酌情合入治疗湿温之方。如湿热中阻，参入半夏泻心汤之意，方如椒梅汤。
（1）情志起病，肝气郁滞者，也应去桂枝、细辛，并选加柴胡、薄荷、郁金等疏肝解郁之品。
（2）兼血分有瘀者，可合入桂枝茯苓丸、下瘀血汤，或三棱、莪术等化瘀之品。兼络脉瘀阻者，加旋覆花以通络。
（3）有滥用艾灸、补品史及思虑过度者，多有肝血亏虚、血虚郁火的病症，如脉细、舌淡、面色少华、足抽筋、肢体麻、眠差多梦、月经量少等，应去桂枝、细辛，减椒、姜、附等温燥之品，并适当合入四物汤、酸枣仁汤等。
（4）因房事不节、熬夜耗神者，多有肝肾阴虚、虚火上升的病症，如脉细滑数、舌红少苔、两颧浮红、五心烦热、盗汗、眵多昏花等，也应去温燥之品，并适当加入枸杞子、菊花、生地黄、玄参等滋养肝肾、清降虚火之品，或配服杞菊地黄丸、明目地黄丸等。
（5）兼嗜食肥甘、积热生痰者，应去温燥之品，并合入小陷胸汤、保和丸等解决中焦郁堵。
按语：患厥阴病者，多有厥阴阴虚之体。肝为将军之官，性喜条达，而恶抑郁。肝阴内虚之体，肝气易郁，肝阳易亢，如果复为风寒郁遏，则易形成肝经风火郁逆，风火肆虐之证。所以有风寒郁滞者，必加用桂枝、细辛，以外散风寒之邪，意在火郁发之。待肝经风火郁逆好转后，又必须撤除桂枝、细辛不用，因为素体肝阴亏虚是其本质。
孙某，女性，65 岁。头晕头痛，左胁肋痛，劳累或睡眠不足时尤甚，晚间或受凉时腿部抽痛，血压高，一般为170/90mmHg 左右，服用降压药效果不显，经常口干口苦，眼部干涩，服清火降压药易腹痛腹泻，时潮热汗出，下肢发凉。
脉诊：左脉弦细，左关弦细滑明显；右脉浮弦有力，沉取芤迟弱。
望诊：舌红，苔白腻。
腹诊：右胁叩痛，下腹部轻压痛。
辨证分析：
（1）左脉弦细，左关弦细滑，头晕头痛，左胁肋痛，劳累或睡眠不足时血压升高明显，血压高，口干口苦，眼部干涩，时潮热汗出，均为肝阴亏虚，肝阳上亢，风火内郁。
（2）右脉浮弦有力，沉取有芤迟弱，服清火降压药后易腹痛腹泻，下肢发凉，是脾肾阳虚。
（3）晚间或受凉时腿部抽痛，左关弦细，肝血不足，或兼外寒内郁肝经。
拟方：乌梅丸加减。
乌梅15g，当归10g，枸杞子30g ，菊花10g，黄连6g，黄柏3g，桂枝2g，细辛2g，炮附片10g，干姜5g，党参5g，花椒2g。
7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊：服上方7天后上述症状明显好转，血压降至150/80mmHg，腿部抽痛消失，下肢怕冷明显减轻，眼干涩好转，左关脉弦象减轻，此是寒邪郁滞肝经减轻。守上方去细辛、桂枝、花椒加减。
拟方：乌梅丸加减。
乌梅15g，当归10g，枸杞子30g，菊花10g，黄连2g，黄柏2g，炮附片10g，干姜5g，党参5g，郁金10g，益母草15g。
7剂，日1剂，分2次服。
结果：服后3周，血压降至130/75mmHg，余症基本消失。
思考
估计有些朋友会问，不同的病症为什么都可以用到这个方子呢？这个在中医上称为“异病同治”，也就是不管这个患者得的是什么病，只要病机一样，就可以用这个方子，出效果也是肯定的。
很多《伤寒论》注家认为乌梅丸是厥阴病篇的主方，也就是说乌梅丸是治疗厥阴病的要药。为什么这么说？我们首先来看“厥阴病”。
大家知道，“六经”包括：“太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴”，实际上它是指疾病的六个阶段，“经”也并不止是“经络”的意思，而是指一个个时期。这六种病理阶段是如何产生的呢？一个是跟我们的体质有直接关系，一个是致病因素，在正邪交争下形成六个阶段。
举个例子，几个人同时出去玩，同样是吹到风感冒了，那他们所处的环境是相同的，但感冒的表现可以不尽相同，有的人会发高烧，有的人喉咙痛等等。厥阴病是什么？有句话是：“两阴交尽”谓之厥阴，是从阴转阳的阶段，所以厥阴病会出现一些特点，即往往是疾病到了后期的阶段，出现寒热错杂、虚实错杂以及寒热往复这样一个转归情况。如果患者体质比较好，这个时候阳气可能慢慢就恢复过来，出现热化的情况，如果体质差一点，就会出现寒化的情况，可能慢慢就失去生命力了。
我们再来看一下厥阴病的提纲：
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”
厥阴病这个阶段会出现消渴的问题。“消”是消耗、消烁的意思，可能口干，想要喝水。为什么会出现消渴的情况？刚才我们其实有说过，上面是有热的，这个热会耗伤津液，下面有寒，这个寒其实说明下面火不足以蒸发水液上行，所以患者只能大量饮水自救。
“气上撞心”说的是什么呢？身体下部的寒饮水湿或体内郁热会往上冲撞到心部。但据我们临床经验呢，这个“心部”不一定都是心，而是可以冲撞到身体各个区域，比如说，冲撞到肺可能出现咳嗽，冲撞到胃可能出现呕逆反酸，撞到头可能会头懵头胀等等。
“饥而不欲食”为什么会饥呢？因为中上焦被热扰了，有邪热困扰就容易饿，但真正想吃的时候又吃不多，为什么呢？因为实际上下焦是寒的，也就是说下焦的代谢是很慢的，运化是不足的，一多吃还可能会吐出来。
“下之利不止”，如果医生不太懂这个道理，认为这是湿浊实热堵在中焦、肠道，误用了下法，这时反而会损伤中下焦的阳气，导致腹泻下利不止。
讲到这里，我们来概括一下“上热下寒”的病症特点：
首先，我们一般认为膈以上属“上焦”，肚脐以下为“下焦”。上热的表现很多，比如口渴、口腔溃疡、痘痘、牙龈出血、牙龈肿痛、流鼻血、咽喉糜烂红肿、出血而血色浓稠、黄痰、黄色眼屎、黄鼻涕、黄汗、烦躁、坐立不安、集中不了精神甚至暴怒、耳鸣、热扰头痛、灼热感、眼睛红等等。
下焦寒可能会有什么样的症状呢？比如膝盖冷、脚冷、宫寒、腰冷、分泌物清稀、大便不臭等等。而中焦表现往往会出现肝胃不和的表现。
