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正容汤 ． 方剂来源于明朝《审视瑶函》。

正容汤出自眼科大全《审视瑶函》,为明代傅仁宇(允科)所著,成书于一六四四年。该汤方由羌活、白附子、防风、秦艽、胆星、白僵蚕、半夏、木瓜、甘草、黄松节(茯神心木)、生姜、酒等组成,具有祛风除痰,通利络道之功效,主治风邪外袭,痰湿阻络所致之口眼斜,视物不清或上眼睑下垂。

组成与用法 羌活 白附子 防风 秦艽 胆南星 白僵蚕 制半夏 木瓜 甘草 茯神木 上药各等分，共研为粗末。每次9克，加生姜3片，水煎去滓，加酒一杯冲服，日服2次。也可改用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌定。 功效与主治 功能祛风化痰，解痉通络。主治口眼歪斜，仪容不正。 现代临床 常用于治疗面神经麻痹，面肌痉挛等病症。例如， (1)面神经麻痹 治疗130例。其中72例用汤剂、 58例用本方制成丸剂，少数患者配合维生素类口服或针灸。结果：痊愈73例，好转 52例，无效5例(《中医杂志》1984年第6期)。 (2)亨特氏综合征 本方合龙胆泻肝汤加减，治疗4例。结果：全部治愈，平均服药时间18天(<江苏中医杂志》1987年第1期)。 应用要点 主要用于治疗风痰阻络引起的口眼歪斜之症。方用祛风痰、镇痉的白附子、胆南星、白僵蚕，配以散风通络的羌活、防风、秦艽，为其配伍特点。临床应用以口眼喁斜，伴苔薄白或薄腻，为其辨证要点。 临床如见面部肌肉痉挛，加蜈蚣、全蝎、地龙；面部肌肉疼痛，加乳香、没药、虎杖根等；舌有瘀斑、头面部刺痛者，加红花、赤芍、延胡索等，局部皮肤麻木者，加丹参、当归、鸡血藤等。

【方歌】正容秦艽宣木瓜，僵蚕胆星白附夏，羌防甘草黄松节，生姜三片酒服嘉。

【来源】（《审视瑶函》）

【组成】羌活10g，白附子5g，防风10g，秦艽10g，胆南星5g，白僵蚕10g，制半夏10g，木瓜10g，甘草5g，黄松节（即茯神心木）10g，生姜3片，黄酒适量。

【功效】祛风化痰，舒筋活络。

【方解】风牵偏视乃属脾胃二经病变，阳明胃经循行面颊，脾胃气虚，络脉空虚，风邪乘虚而入，中邪之处，血脉涣散，遂致口眼歪斜。风性善动，故眼睑颤动。通睛多见于小儿，乃发育不全，偶因惊风、天吊等病后遗而成。上述诸证皆属风痰阻于经络而成。本方以羌活、防风祛风化痰；秦艽、木瓜舒筋活络；僵蚕、白附子、胆南星、法半夏祛风化痰，燥湿解痉；黄松节、生姜燥湿化痰和胃；黄酒以助药力。诸药合用，使风痰除，血脉通诸证自除。

【按语】本方是治疗风牵偏视、通睛的常用方，以口眼歪斜，眼珠偏斜为辨证要点。现代常用于治疗上睑下垂、麻痹性斜视、面神经麻痹所致口眼歪斜、急惊风后眼肌及动眼神经麻痹等。用于治疗共同性斜视者，常于方中加白芍10g、天冬10g、当归10g，以滋阴养血通络；用于治疗麻痹性斜视，常于方中加赤芍10g、当归10g，以活血通络；脾胃虚弱者，酌加黄芪15g、白术10g，以健脾益气；风重者，加全蝎3g、伸筋草10g，以祛络中之风；肾虚者，酌加肉苁蓉10g、熟地黄10g，以滋阴益精；若眼珠转动不灵，目偏视者，加桃仁10g、地龙10g，以活血通络；血虚血滞者，加川芎5g、当归10g、丹参10g、海风藤10g，以增强养血通络之功；若头晕、泛吐痰涎者，加全蝎5g、竹沥6g，以助祛风化痰；恶心呕吐甚者，加竹茹10g，以涤痰止呕；痰湿偏重者，加薏苡仁10g、石菖蒲10g、佩兰10g，以芳香化浊、除湿祛痰。

总结:《内经》云：“风为百病之长”，“伤于风者上先受之”，“风者善行而数变”。又云：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣。邪其精，其精所中不相比也，则精散。精散则视歧，视歧见两物”。故本病多由脾胃虚弱，痰湿内生，外风侵袭，风邪挟湿痰阻闭经络，以致筋经挛急牵引，使眼珠偏向于一侧而成复视。加减正容汤以羌活、防风、秦艽、荆芥、蝉蜕、钩藤、全蝎祛风解痉；半夏、禹白附、南星、僵蚕祛内阻之风痰，茯苓利湿化痰，木瓜舒筋活络，甘草调和诸药，共成祛风涤痰、舒筋活络之方。初起重用羌活、防风以逐外来之风邪；久病体弱去全蝎，重加黄芪、丹参、当归以益气养血；外伤多使气血瘀滞，选加桃仁、红花、赤芍之类以活血化瘀；地龙有息风通络作用，据现代医学研究，本品能引起内脏血管扩张而血压下降，故伴高血压者加之，起到降压通络效果。　　　　

1.《备急千金要方》卷八：小续命汤【风寒阻络】

组成：麻黄    防己    人参    黄芩    桂心    甘草    芍药    芎藭    杏仁 各3克  附子2克    防风45克    生姜15克   上十二味，口父咀（用工具切片、捣碎）以水12升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煎取600毫升，分三次服。

主治：中风垂危，身体缓急，口眼喎斜，舌强不能言语，神情闷乱者。

 2.《素问病机气宜保命集》卷中：大秦艽汤【风热阻络】

组成：秦艽3两   甘草2两   川芎2两   当归2两   白芍药2两   细辛 半两 川羌活、防风、黄芩（各1两） 石膏2两   吴白芷1两  白朮1两    生地黄1两  熟地黄1两  白茯苓1两  川独活2两   上十六味，剉，每服一两，水煎去渣，温服无时。如遇天阴，加生姜煎七八片，如心下痞，每两加枳实一钱，同煎。

主治：中风，外无六经之形证，内无便溺之阻格，知血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能言语。

注：大秦艽汤羌独防，芎芷辛芩二地黄。石膏归芍苓甘术，风邪散见可通尝。

       汪昂《医方集解》：“此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风也：以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷散阳明之风、川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒

徒，随所引而无所不至者也。太抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表亦必固里，当归养血，熟地滋血，芎窮活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。又气能生血，故白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运湿除，则手足健矣。又风能生热，故用黄苓清上，石膏除中，生地凉下，以共平逆上之火也。

3.《杨氏家藏方》：牵正散【风痰阻络】

组成：白附子、白僵蚕、全蝎  去毒，各等分，并生用    上为细末，每服一钱，热酒调下，不拘时候。

       张秉成《成方便读》卷2：“夫中风口眼?斜一证，《金匮》有言‘邪气反缓，正气即急，正气引邪，?僻不遂’数语，尤注谓其受邪之处，经脉不用而缓，无邪之处，正气独治而急。是以左?者，邪反在右；右?者，邪反在左也。然足阳明之脉，夹口环唇；足太阳之脉，起于目内眦；足少阳之脉，起于目外眦。则中风一证，无不皆自三阳而来，然二气贯于一身，不必分左血右气。但左右者，阴阳之道路，缘人之禀赋各有所偏，于是左右不能两协其平，偏弊相仍，外邪乘袭而病作矣。此方所治口眼?斜无他证者，其为风邪在经而无表里之证可知。故以全蝎色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药；白附之辛散，能治头面之风；僵蚕之清虚，能解络中之风。三者皆治风之专药。用酒调服，以行其经。所谓同气相求，衰之以属也。” 

4.《外科正宗》：玉真散

组成：南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子（各等分） 上为细末。

主治：每服二钱，用热酒一盅调服，更敷患处。若牙关紧急，腰背反张者，每服三钱，用热童便调服，虽内有瘀血亦愈；至于昏死，心腹尚温者，连进二服，亦可保全；若治疯犬咬伤，更用漱口水洗净，搽伤处。
注：玉真散治破伤风，牙关紧急角反弓，星麻白附羌防芷，外敷内服一方通。

5.《医林改错》：通窍活血汤【瘀血阻络】

组成：赤芍1钱   川芎1钱   桃仁3钱研泥   红花3钱   老葱3根切碎

鲜姜3钱切碎   红枣7个去核   麝香5厘绢包
用法：用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒各处分量不同，宁可多二两，不可少；煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付；三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。

主治：头面四肢、周身血管血瘀之症。头发脱落、眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、 青记脸如墨、牙疳、出气臭、妇人干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳症。
注：通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜，归芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

附面神经解剖图解

面神经facial nerve是第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。一般认为是舌弓的背侧支，介于相当于脊神经节的膝神经节的起始部附近。

核上瘫         核下瘫

面神经是以运动神经为主的混合神经，主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。面神经核位于脑桥，分为上下两部分，上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉，核的下半部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。

①特殊内脏运动纤维，起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动；

②一般内脏运动纤维，起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；

③特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核；

④一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。

面神经由两个根组成，一是较大的运动根，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合根，称中间神经，自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内有膨大的膝神经节。

面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。

① 鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌；

② 岩大神经:也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌；

③ 镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。

颅外分支：面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛发分支至腮腺前缘，分布于面部诸表情肌。

  ① 颞支：支配额肌和眼轮匝肌；

  ② 颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌；

  ③ 颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，

  ④下颌缘支：分布于下唇诸肌，

  ⑤ 颈支：支配颈阔肌。

1．运动神经核上段 运动神经核上段起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。

2．运动神经核段 运动神经核段面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。

3．小脑脑桥角段 小脑脑桥角段面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。此段虽不长，但可被迫扩展到125px而不发生面瘫。

4．内耳道段 内耳道段面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。

5．迷路段 迷路段面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节。此段最短，长2.25mm～3mm。

6．鼓室段 鼓室段又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，达前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤。亦可将此段分为鼓室段（自膝神经节到外半规管下方）

7. 锥段 锥段自外半规管下方到锥隆起平面，传统上常将锥段划入鼓段。

8. 乳突段 乳突段又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过50px。颞骨内面神经全长约为30mm；其中自膝神经节到锥隆起长约11mm，自锥隆起到茎乳孔长约16mm。

9．颞骨外段 颞骨外段面神经出茎乳孔后，即发出耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支等小分支。面神经的终末支在茎突的外侧向外、前走行进入腮腺。主干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支；各分支间的纤维相互吻合，最后分布于面部表情肌群。

面肌检查要先观察两侧额纹有无消失，眼裂有无增宽，鼻唇沟有无变浅，然后诸患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否对称，口角是否下垂或歪向了一侧。检查味觉时，嘱患者伸舌，用棉签蘸不同味觉的物质涂于一侧2/3舌面，两侧对比检查。

学习解剖不能单单从绘画图中学习，一定要从尸体解剖去学习，你会有更多的收获。

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