升麻葛根汤其实不止一个，特别提醒大家，同名的方剂有许多，今天重要讲的，则是被称作“阎氏升麻葛根汤”的一条。

之所以冠以“阎氏”之名，是因为该方首载于《阎氏小儿方论》，先来看下原文：

我们不妨从药物组成上剖析： 

升麻葛根汤（《太平惠民和剂局方》）

升麻十两    芍药十两    炙甘草十两    葛根十五两

上为粗末。每服三钱，用水一盏半，煎取一中盏，去滓，稍热服，不拘时，一日二三次。以病气去，身清凉为度。

《神农本草经》

味甘，平。解百毒，杀百精老物殃鬼。辟瘟疫瘴气邪气蛊毒。久服不夭。

《名医别录》

味苦，微寒。无毒。主解毒入口皆吐出。中毒腹痛，时气毒疠。头痛寒热，风肿诸毒。喉痛口疮。久服轻身长年。

首先从性味上看，《本经》言其“甘平”，而《名医别录》言其“苦微寒”。味甘，则说明升麻有一定的补益功效；味苦，则说明其有涌泄的作用。从《本经》的条文中，我们并不能得到这味药的具体适应症，仅知其可治“瘟疫瘴气邪气蛊毒”，中医养生保健查阅资料发现，古时无论是瘟疫、瘴气、还是蛊毒，在症状上多以热象为主，故推测升麻能“清热”。从《名医别录》的条文我们亦可印证“清热”这个功效：味苦微寒、风肿诸毒、喉痛口疮。

然后我们以《名医别录》为参考，从机理上看，升麻的适应症分为两个方面：

1. 里：入口皆吐出、腹痛

2. 表：头痛寒热、风肿诸毒、喉痛口疮

由此看，升麻似乎更偏向于治疗在表的症状，病性又以热为主，即可治疗阳明外证。前文提到，阳明是里热证，热盛于里，若同时有津血的瘀滞，则结于胃肠而不散，故可见腹痛；学过中医基础理论我们都知道，火热为阳邪，其性燔灼趋上。这个“趋上”其实指的就是火热之邪喜向上、向外冲逆，于是便可出现头痛、发热、身肿、咽痛、口疮。这里应着重提一下口疮，中医养生保健认为，口疮与长在身体各部的疮痈实际相似，它是热与瘀滞的津血相结而成，于是则有热与瘀滞孰轻孰重的差别，而相应的治法则有所差异。篇幅有限，这里暂时不展开。

故由此可知，升麻是一味阳明药，用于治疗阳明外证，并伴有局部津血的瘀滞结聚。

《神农本草经》

味甘平，主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。

《名医别录》

无毒，主治伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，止痛，胁风痛。

我们之前与大家分享过葛根汤（传送门）里面有提及，其可用于“项背强几几”。痉病中的项背强直，一方面是有外寒束表，津血的停滞拘束，而另一方又伴有整个人的津液敷布的不均，甚者伴有津液不足，故用葛根。葛根味甘平，“主治消渴”，故知其有补益津液的作用，其能“起阴气”，知其能促进津血运行至上焦表位。

条文中可知，葛根“主治消渴，身大热”，此即我们上文所讲的阳明外证。此处的呕吐为火热冲逆，“诸痹”即身体麻木废用，在此处是火热耗伤肌肉筋骨的津液所致。同时葛根能“解肌发表出汗，开凑理”，则体现葛根在补益在表的津液之余，又有疏通腠理之效。这一“疏通”的功效，亦体现在其能“疗金疮”上。“金疮”指的是刀斧利刃之物所致的伤口，一个刀口子在那，自然会出血，甚至会有局部的瘀血。从中医的角度看，人的生长发育有赖于津血的充盈和畅顺，而葛根既能补益充盈表位的津血，又能疏通瘀滞的津血，自然能促进伤口愈合。

故葛根同样是一味阳明药，可以用于治疗阳明外证，并伴有局部津血的瘀滞。芦根君认为，葛根所主的“津血瘀滞”不同于升麻，升麻所主的更偏向于结聚，范围局限到一个疮或一片疹，而葛根所主的瘀滞范围更广，包括全身各处肌肉筋骨，同时其补益津液的功效亦较升麻要强。

这两味药直接组成了芍药甘草汤。在《伤寒论》29条和30条均提及了这一方。

29条言服后“其脚即伸”；30条言服后“尔乃胫伸”。两条条文十分相似，故在此仅引29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”

在两条条文中，芍药甘草汤均是在服甘草干姜汤后用。条文中言，在当一个人外感有汗，并伴有小便数、心烦、脚挛急这一津液耗伤的情况下，仍用桂枝攻表发汗，则导致津血进一步的亡失，不能向外敷布，出现四肢厥冷，咽干，更加的烦躁，此时予甘草干姜汤亦温养胃气，促进津液的化生，津液充盈至四末，故使四肢温暖，但此时津液仍未能充分濡养肌肉筋骨，故用芍药甘草汤，促进津血进一步向外充盈，于是“其脚即伸”，不再挛急。

《本经》言芍药能“除血痹”，《名医别录》言其能“通畅血脉”，故芍药甘草汤能使津血行进通畅，故我们常用此方来解痉。

此外，《本经》言芍药“味苦平”、“主治邪气腹痛……破坚积”，故可用于通畅胃肠结气。

从上面的拆解中不难看出，升麻葛根汤就是用于里有热，同时冲逆于上焦表位，并伴有津血在表的局部瘀滞，证见身热身痛、口干咽干、口舌头面乃至身体其他部位生疮，或可兼有腹胀、大便干、后重等。

诸多剂书上，认为升麻葛根汤主治麻疹初起，疹出不发，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。书上认为，麻疹由肺胃蕴热，又感麻毒时疫之邪所致，综合分析认为，其机理实践跟上文分析的机理不矛盾，即里有热，又感外邪，有外邪故使表位的津血瘀滞，故会出现痈疮麻疹，因为瘀滞，所以疹出不发。自然升麻葛根汤能除外热而疏通腠理，自然有透疹之效。

不少医家认为，升麻葛根汤之所以能止泻，是因为其能升举阳气。那从本文的角度如何理解呢？从脏腑辨证的角度看，“升阳”意同“升清”，常有言“升清降浊”。升清，指上升的清阳之气；降浊，指下降的浊阴之气，即脾将水谷精微等营养物质吸收和上输于心肺；胃纳饮食经腐熟而下注小肠，其糟粕由大肠传导而出，其水液部分由膀胱而排出。故“升阳”，其实就是使人体正常津液的正常运行敷布。腹泻的病因病机有多种，但核心是“水液代谢失常”，或水（津液）多了，或水（津液）到了不该到的地方；升阳则适用于后者，即引导津液归其位，行其道，自然能止泻。

 1. 阳明病（口干口苦，身热汗出...）

 2. 表有热象，并伴有津血瘀滞（斑疹疮痈、头痛身痛牙痛...）

 3. 津液不足（口干口渴，肌肉瘦削，或见大便干硬...）

 4. 津液输布失常（肌肉痉挛、肌肉瘦削，或见腹泻...）