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1.膀胱之机,过寒则遗,过热则闭 临床上,我们在治疗膀胱疾病时,一定要了解膀胱疾病的发生机理,大道至简,无非一热一寒,正如《黄帝外经》所云:“膀胱可寒,但不可过寒,可热但不可过热!过寒则遗,过热则闭。寒则可用桂枝、干姜、附子;热则可用滑石、瞿麦、车前子。”
2.咳嗽忌海鲜,遗尿缩泉丸 海鲜作为异体蛋白,很容易引起机体的变态反应,所以咳嗽期间一定要忌食海鲜。对于单纯性下焦虚衰导致的遗尿,可以使用循证经验方加味缩泉丸,药物组成:菟丝子15g,金樱子15g,覆盆子15g,桑螵蛸15g,麻黄10g,乌药10g,山药30g,益智仁15g。
3.膀胱咳用对经方五苓散。
原文:“肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。”
病案:闪某,女,46岁,感冒后咳嗽3个月,胸片示:肺纹理略粗,余无异常。健康托管时出示前医病历,知其遍服止嗽散、三拗汤、定喘汤、二陈汤之类,罔效。刻下证见:咳嗽频作,咳痰少,咽喉微痒,乏力懒言,咳嗽白天较重,夜间反轻。查:舌质淡胖嫩,边有齿痕,苔薄白微腻,脉弦细。诊毕,患者嗫嚅告诉笔者,白天一咳嗽就要小便,稍不及时则会失禁。笔者顿悟,辨病为膀胱咳,证属:膀胱失于温煦,气化不利。建议调理方:党参12g,白术12g,茯苓15g,猪苓15g,桂枝12g,泽泻30g,车前子30g,款冬花15g。3剂,水煎服。二次健管咨询:咳嗽减轻,小便失禁减少,咽痒如前。继以上方桂枝增至15g,加荆芥12g,防风10g。7剂,水煎服。三诊:遗尿不作,咽痒愈,偶有咳嗽。以止嗽散原方5剂,药后病愈。
按:本案特点:一、中年妇女,二、咳嗽无痰,三、咳嗽伴遗尿。笔者临证所见,一般中老年妇女长期咳嗽多伴见遗尿,不过由于患者羞于启齿,医家若不追问,则易疏忽。对于此种咳嗽,可按《内经》膀胱咳治疗,方用五苓散加减。五苓散出自《伤寒论》,《伤寒论》中有关五苓散的条文共8条,主要是针对太阳蓄水证而设,其主要症状为:口渴、小便不利、有或无表证。其病机在于“气不化水”。气化失司,水津不布,故见口渴;水液潴滞,则见小便不利;同样气化失司,水不化气,也可表现为尿多或遗尿等小便异常之证。江西中医学院陈瑞春老中医擅用五苓散治疗遗尿、多尿、少尿、尿崩症等。清代名医张璐在《张氏医通》中记载,膀胱咳可用五苓散加人参治疗。笔者临证治疗膀胱咳,喜用五苓散,若患者确系肾虚不固,则用肾气丸加五味子等,疗效亦十分满意。
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文章标题:(中医疗法杂谈)诠解膀胱咳辩治发布于2023-05-31 11:01:16