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左金丸治疗湿热中阻证

　　左金丸可治肝火胁痛，可治肝火犯胃之吞酸、脘痞、嗳气、嘈杂等病症。

　　那么，左金丸可不可以治疗与肝火无关、由湿热中阻所致之吞酸、脘痞、嗳气、嘈杂等病症呢？

　　答案应该是肯定的。

　　朱丹溪《局方发挥》中，在提到黄连、吴茱萸治疗吞酸之前，对吞酸、吐酸形成的机理作过解释：“吐酸是吐出酸水如醋，平时津液随上升之气，郁结而成。郁结之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，非热而何？其有积之于久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心。肌表温暖，腠理开发，或得温热汤汁，津液得行，亦得暂解，非寒而何？”

　　论中并未提及肝火。

　　实际上，吴茱萸暖肝，尚可温胃；黄连清心、清肝，尚可清胃。黄连苦寒清胃，人人熟知，而吴茱萸温中，多被医者所忽视。《汤液本草》吴茱萸条下有：“《珍》云：温中下气，温胃。”《本草纲目·果部第三十二卷》吴茱萸条下：“（时珍曰）茱萸辛热，能散能温；苦热，能燥能坚。故其所治之症，皆取其散寒温中、燥湿解郁之功而已。”二药相伍，辛开苦降，温中下气，苦燥寒清，可直接治疗湿热中阻之吞酸、嗳气、脘痞、嘈杂诸病症。

　　谈到辛开苦降，我们通常会想到干姜配黄连，会想到半夏泻心汤等。笔者治疗湿热中阻之心下痞证，多取用半夏泻心汤方。如伴反酸，哪怕患者描述偶发、症轻，也多加用吴茱萸，疗效较好。

左金丸活用黄连吴萸

　　《丹溪心法》一书是由朱丹溪的弟子收集、整理朱丹溪的证治经验汇集而成。而在朱丹溪亲自书写的著作，如《格致余论》、《局方发挥》两书中，并没有出现“左金丸”这一方名，更没有“治肝火”这一功效。

　　令人欣喜的是，《局方发挥》一书中提到了黄连与吴茱萸的配伍：“予尝治吞酸用黄连、吴茱萸制炒，随时令迭为佐使，苍术、茯苓为主病，汤浸炊饼为小丸，吞之。仍教以粗食蔬菜自养，则病易安。”

　　从这段文字中我们可以读知以下两点：一是朱丹溪用黄连、吴茱萸治疗吞酸是没有固定剂量比例的，应当随时令而灵活配比。正如《丹溪心法》所载：“冬月倍茱萸，夏月倍黄连。”二是朱丹溪用黄连、吴茱萸治疗吞酸是需要随证加用他药的。

　　也就是说，《丹溪心法》中所载的黄连六两、吴茱萸一两的剂量比，仅仅是示例而已，临证可灵活酌用。

　　在《丹溪心法·痞》中即有：“吴茱萸三两（汤浸煮少时），黄连八两。粥糊为丸，每服五七十丸，白术陈皮汤下。”两药剂量比即非6：1。

治肝火为何用吴茱萸

　　吴茱萸辛、苦、热，通常用于治疗肝寒证。左金丸治肝火，为什么要用吴茱萸？

　　通常认为，左金丸中吴茱萸用作反佐。如《医方集解》：“吴茱辛热，能入厥阴，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐，一寒一热，寒者正治，热者从治，故能相济以立功也。”

　　此类论述说理顺畅，但仔细想来，似也有疑问：

　　行气解郁，左金丸证有气郁吗？

　　吴茱萸辛热，果真能“引热下行”吗？

　　其实，基于左金丸治肝火，吴茱萸在方中作用大致有二：一是李时珍所说的“引导”。吴茱萸入足厥阴肝经，黄连配有吴茱萸之引导，使泻火之力作用于肝。二是《医方集解》所说的“从治”。治热以寒，大剂黄连苦寒正治，小剂吴茱萸辛热从治。正如《丹溪心法·火》中所指出的：“凡火盛者，不可骤用凉药，必兼温散。”吴茱萸为“温散”者。

　　一方中寒热并用，自《伤寒论》泻心类方开其先河，后世医家代有发挥。不仅用于治疗证有寒热错杂者，也有单取用其气或味来配伍治疗单一寒证或单一热证者。李时珍在《本草纲目·草部第十三卷》中对这一组方方法有如下一段论述可供参考。

　　“古方治痢：香连丸，用黄连、木香；姜连散，用干姜、黄连；变通丸，用黄连、茱萸；姜黄散，用黄连、生姜。治消渴，用酒蒸黄连。治伏暑，用酒煮黄连。治下血，用黄连、大蒜。治肝火，用黄连、茱萸。治口疮，用黄连、细辛。皆是一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，君臣相佐，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。”

　　有必要提一下吴茱萸的“引热下行”。《本草纲目·果部第三十二卷》是这样记述的：“又咽喉口舌生疮者，以茱萸末醋调贴两足心，移夜便愈。其性虽热，而能引热下行，盖亦从治之义。”

　　这里的引热下行，当指这一治法而言，而并非吴茱萸口服即有引热下行之效。

《素问·至真要大论》说：  “诸逆冲上，皆属于火”；“ 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火热当清，气逆当降，故治宜清泻肝火为主，兼以降逆止呕。方中重用黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃；黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾。然气郁化火之证，纯用大苦大寒既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故又少佐辛热之吴茱萸，一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，以和胃降逆；一者可引领黄连入肝经。如此一味而功兼四用，以为佐使。二药合用，共收清泻肝火，降逆止呕之效。

本方的配伍特点是辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。

左金丸与龙胆泻肝汤，皆用于肝经实火，胁痛口苦等证。但左金丸主要用于肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等证，有降逆和胃之功，而无清利湿热作用，泻火作用较弱；龙胆泻肝汤主要用于肝经实火上攻之目赤耳聋，或湿热下注之淋浊阴痒等症，有清利湿热之功，而无和胃降逆作用，泻火之力较强。

 3．现代运用  本方常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃者。

左金丸、戊己丸、香连丸同具苦降辛开的配伍方法。不同点在于：左金丸黄连六倍于吴茱萸，重在清肝泻，火和胃降逆，主治胁肋胀痛、呕吐吞酸的肝火犯胃证；戊己丸连、萸等量，即清热与开郁并重，加白芍以和中缓急，主治胃痛吞酸、腹痛泄泻的肝脾(胃)不和证；香连丸连、萸同炒后去吴茱萸，意在清热燥湿为主，加木香以行气止痛，主治湿热痢疾，脓血相兼，腹痛里急后重。

中成药左金丸和加味左金丸同异

左金丸和加味左金丸从名称上看不出它的功能主治，两者都是OTC类药品，那么它们有什么区别，临床应用都是什么呢？

来源及功效：出自《丹溪心法》卷一。本方清心火以佐肺金而制肝于左，所以名曰“左金丸”。具有泻火，疏肝，和胃，止痛之功效。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。

药品标签：为泻火剂。（用于肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和而成之病症。）

药品特色：方中黄连与吴茱萸用量比例为6：1，二药辛开苦降，寒热并用，泻火而不凉遏，温通而不助热，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。

处方解读：方中重用黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃；黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾。苦寒泻心火，是“实则泻其子”之法。少佐辛热之吴茱萸，一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，以和胃降逆；一者可引领黄连入肝经。二药合用，共奏清泻肝火，降逆止呕之效。

用药指征：本方为治肝火犯胃证的常用方。以胁痛口苦，呕吐吞酸，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

临床应用：本品具有解热，消炎，抗溃疡，保护胃粘膜，抑制胃酸分泌，抗菌，镇痛，调整胃肠功能，健胃，镇吐等药理作用。临床用于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡之胃脘痛，急性肠炎、细菌性痢疾之泄泻，以及急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石症等属胃热而有肝气不和者。

来源及功效：来源于《中华人民共和国卫生部药品标准》中药成方制剂第三册。具有平肝降逆，疏郁止痛之功效。用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、急躁易怒、嗳气吞酸、胃痛少食。

药品标签：为清肝泻火、降逆止痛之剂。

药品特色：加味左金丸是在左金丸方中加黄芩、柴胡、木香、香附、郁金、白芍、青皮、陈皮、枳壳、延胡索、当归、甘草等而成。也就是在左金丸方的基础上加上行气理气之品，以及清热，养血柔肝之药，具有平肝降逆、疏郁止痛之功。

处方解读：方中黄连、吴茱萸为君药，清泻肝火，降逆止呕。柴胡、延胡索、木香、香附、枳壳、郁金、陈皮、青皮等疏肝和胃，理气止痛，共为臣药。黄芩苦寒清热，白芍、当归两者入血分，养血柔肝，且可防止辛苦之品的伤阴耗津，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，具有平肝降逆，疏郁止痛之功。

用药指征：胃热嘈杂、恶心吐酸、口渴喜冷、似饥非饥，胸闷不思饮食，或胸闷痰多，多食易饥，呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁满痛、烦闷不舒，小便黄少等为辨证用药特点。

临床应用：用于急慢性肝炎，胆囊炎，胆结石以及溃疡病，急慢性胃炎等。

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