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历代风病理论及证治,首推《内经》。其记载十分丰富,提出了许多独到的见解。而“风”本身也是《内经》中十分重要的核心概念,《素问·玉机真藏论》的“风者,百病之长也”论已经奠定风邪为病在《内经》病证理论中的重要地位。《内经》理论对当前中医风病诊疗仍然具有重要的意义。


一、风的概念

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黄帝内经》奠定了中医学的理论基础,而风又是其中的重要内容之一,其含义颇多,所涉范围颇广。风本是整个自然界中最常见、最引起直观感受的存在,这就使得中国古人在将“风”的概念引入中医学的同时,赋予了丰富且重要的内涵。

风在《内经》中有以下几种含义:

(1)六气之一,属正常的自然界现象。《素问·阴阳应象大论》:“天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风。”风与寒、暑、燥、湿一样,是当时古人对自然界现象的一种认识。是春季所主的气候,五行属木。其产生的原因是气的流动,《素问·六微旨大论》:“故气有往复……迟速往复,风所由生。”是把一种直观的身体感受上升到气行为风的理论解说。

(2)风邪,六淫之一,指代病因。属阳邪,为外感疾病的先导。《素问·玉机真藏论》:“风者,百病之长也。”春季多发,四季皆有。《灵枢·论勇》:“春青风,夏阳风,秋凉风,冬寒风。凡此四时之风者,其所病各不同形。”

(3)病机概念。《素问·至真要大论》:“诸暴强直,皆属于风。”是以风为肢体痉挛、抽搐等表现的病机所言。

(4)病证概念,有以单字命名,或与他字组合论一病。以单字命名者,如《素问·平人气象论》“面肿曰风”,属于一种面目浮肿的病证;与他字合论,如《素问·水热穴论》“风水”,为风邪所致水肿一类的病证。《素问·风论》“首风”,因风邪袭首所致病证。《素问·风论》“肝风”、“心风”等五脏风,是以风邪侵袭五脏各部位之不同,而有此名。

(5)风气。风气是风概念当中较为特殊的一种情况,其与风的含义有一定的交叉。其一,为春天的自然界气候,与肝相应,《素问·阴阳应象大论》“风气通于肝”;其二,为风邪的概念,《素问·风论》“风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄”;其三,运气概念,《素问·天元纪大论》“厥阴之上,风气主之”,风气之化为厥阴。


二、风病分类

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《黄帝内经》风邪致病论述散见于多个篇章中,其特征如下:

(1)风为百病之长、始。《素问·风论》有言“风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也”。王冰谓:“长,先也,先百病而有也。”杨上善云:“以因于风,变为万病,非唯一途。”即言明外感六淫之中,风邪为百病之先导,又变化多端,可演变成多种其他病证。《素问·骨空论》“风者,百病之始也”。王冰言“始,初也”。张介宾解释为“风之中人,必先皮毛而后及于经络脏腑,由浅入深,自微而甚,善行数变”。风为外感六淫之首,一方面,外邪致病,风邪“首当其冲”,初期即感风而病;另一方面,风邪致病,由浅入深,变化他病,为万病之首。其意有二:其一,风邪在六淫邪气中居先,是百病致病因素之首;其二,风邪所致病证,亦是百病之首,可由此变化多种其他病证。

(2)风为阳邪。《素问·疟论》“夫寒者阴气也,风者阳气也”,言明风邪最重要的特性:风为阳邪,即其具备阳邪相应的特征。从外在表现形式来看,风为阳邪的特点表现在其袭阳位。《灵枢·寿夭刚柔》有“病在阳者命曰风”,此处所言“阳者”,《内经》并未明示,或可从注家推断一二。马莳认为“病在阳经者名曰风”,张介宾言:“阳受风气,故在阳者名曰风。”两者皆是从位置言,是以此处风邪侵袭在阳位。《素问·太阴阳明论》“伤于风者,上先受之”,马莳云:“故凡伤于风者,必上先受之,以阳气在上也。”杨上善言:“风从上下,故阳受之。”《素问·平人气象论》“面肿曰风”,即是风邪侵袭,人体面部肿胀发病。因风为阳邪,本身具有向外、向上等“阳”的特征,同气相求,所以风邪易首先侵及阳位,包括人体外部的肌表、阳经以及人体上部头面等部位。从动态变化来看,风邪属阳邪,其所致病证有开泄、易动的特点。其一为开泄,《素问·气交变大论》称“大风暴发”可使“物疏璺”,“疏璺”一词,高士宗解释为“犹破裂也”,“物疏璺”即为“形体不固”。张志聪认为“物因风而破裂也”。故《素问·骨空论》有“风以外入,令人振寒,汗出,头痛,身重,恶寒”之说,指出风邪侵袭人体肌表,能使腠理疏松、开泄,开启玄府,从而有恶风汗出之症。其二,风性易动。阳性主动,风邪亦如此。《素问·阴阳应象大论》“风胜则动”,王冰注曰:“风胜则庶物皆摇,故为动,”滑寿云:“不宁也。”风邪致病,有摇动不定的特性,其所致病证具有肢体震颤动摇不定的特点。

(3)风邪致病“善行而数变”。首先风邪本身即游走不定、变化无序,杨上善概括为“风性好动,故喜行数变以为病也”。第二,风邪所致的病证主症表现亦是发无定处、变生他病,《素问·痹论》之“风气胜者,为行痹”,以其全身游走性关节疼痛为特点,即是风邪所致。第三,风病变化多端,甚至无规律可循。《素问·风论》言:“至其变化,乃为它病也,无常方,然致有风气也。”《素问·脉要精微论》说:“风成为寒热……久风为飧泄,脉风成为疠。”足见风邪所致病证的广泛性和多样性。姚止庵言及此强调:“善行者,无处不到,数变者,证不一端,风之为邪,其厉矣哉。”

要之,风为百病之长、始,其所涉病证至多;风为阳邪,其病证具有一定的阳邪特征;风善行而数变,是风邪所致病证与其他外感六淫病证最具特征性的区别。

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文章标题:(中医疗法杂谈)从《内经》认识“风”病建议收藏反复阅读发布于2023-05-31 11:03:48

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