痰作为我们身体的一种病理产物，同时也是一种致病物质，会随着身体气机的升降，上至巅顶，下至脚底，五脏六腑，无处不到。

如果你舌苔厚腻，肢体困重，嗓子还总感觉有痰，那就要引起注意了。

中医上讲痰多生百病，痰在哪，哪就生病，比如痰在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在肾则冷，在肠则泻，在头则眩。

 01 

 痰湿产生和三个脏腑有关 

虽然很多人都知道痰湿的危害，但是却不知道怎么化痰，有的人吃了二陈丸，效果却不是很明显。

为什么会这样呢？

其实大家都忽略了一点，痰的产生真的就只和脾有关吗？

痰是湿气聚集产生的，而湿气是我们体内代谢不掉的废水产生的，那谁管水液代谢呢？

除了脾之外，还有肺和肾。

肺为水之上源，肾为水之下源，脾为水之中源，这三个脏腑调节水液能力出了问题，都会造成水液代谢不掉，凝聚成痰。

因此我们治痰和这几大脏器关系最为密切，所以化痰，要看这三个脏腑。

【痰湿体质】

舌诊：舌苔胖大，舌质白，舌苔白腻，舌侧有齿痕。

脉诊：脉沉濡。

体征：大便黏腻，溏稀，排便不净，里急后重，厌食纳差，疲劳乏力，身体倦怠，常常恶心，咽喉不适有痰，咽部异物。

 02 

 理痰汤的具体成分和作用 

那今天咱们就给大家分享一个民国名医张锡纯化痰的方子，理痰汤。

所谓理，不能撇开理气不谈。痰之所以到处流窜，有一个交通工具，这就是气，痰随气行，上至巅顶，下至脚底，五脏六腑，无处不到。所以古有治痰先治气之说。

首先第一梯队，加了制半夏，陈皮，茯苓，来调脾肺之气。

制半夏，辛散温燥，可以散开脾，胃，肺的寒湿痰饮，让脾的生清功能，胃的降浊功能恢复正常，这样脾胃里的痰就出去了。

而陈皮行气理气，苦燥降泄，让肺脾气机周流，以此理气健脾、燥湿化痰。

茯苓可以健脾渗湿使生痰无源，并连线心肾，益肺气，导浊生津。助半夏，陈皮化痰。

这里半夏平胃气，陈皮理肺脾气，茯苓健脾补气，共同让脾肺胃气机正常。这样脾肺代谢水液就正常了。

第二梯队，加了芡实、柏子仁，黑芝麻，和生杭芍，来调水之下源，也就是肾。

我们要想治痰，就得把肾水纳住，我们要想纳住肾气，收纳住肾水，就用生芡实。芡实很干，是粉剂的，它就能够把肾水吸住，因为芡实是果实，果实就是入肾的，这里起到一个收敛的作用。不让肾水外泄，形成痰湿。

黑芝麻也是补肾。柏子仁呢，是宁心安神，同时柏子仁和黑芝麻还能够润肠，因为它是果仁类的，又富含油性，因此上它能够润大肠、通便。而大肠是降气的，气一降，痰自然下降随着大便排出去了。

而生杭芍有滋阴，止汗，利小便的作用。一来有助膀胱放空后吸引胃中水饮下注，然后通过小便排出去，避免胃中生痰。二来肾与膀胱相表里，膀胱利，肾也舒服，避免肾中生痰。

张锡纯是从肾、膀胱、胃这三个脏腑来分析生痰之源的。其根本原因是肾气不固。然后膀胱因此而膨胀，胃中之水饮不能下行聚而成痰，这是其一。其二肾经和胃经之间是冲脉，当肾气不固时，其气延冲脉上逆至胃，从而导致胃气上逆，胃中之水饮不能下行聚而成痰。由此可见理痰汤的病机为肾气不固，水饮停胃，聚而成痰。病机既明，遣方用药也就有了着落。所以医者在临床用二陈汤治疗痰湿证疗效欠佳时，就要再仔细诊断一下有没有肾虚的问题。如果有肾气不固的情况，那么理痰汤就适合治疗当下的病症！

理痰汤是什么神仙方，为什么化痰值得深深解读？

柏子仁

理痰汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，是治痰的重要方剂。原方：生芡实（一两），清半夏（四钱），黑芝麻（三钱，炒捣），柏子仁（二钱，炒捣），生杭芍（二钱），陈皮（二钱），茯苓片（二钱）

此方构思巧妙，疗效奇佳。临床用以治疗多种杂病，良效稳定。

分析此方“构思巧妙，疗效奇佳”，我们来看看构思怎么巧妙呢？张锡纯《医学衷中参西录》记载：         

原来理痰汤理的是肾中之痰，是理到了痰之本源啊！

如何把理痰汤的药物，用五大臓象法式来讨论一下：    

脏腑和水液代谢关系最密切的是哪呢？是肺、脾胃和肾。

学过中医基础都知道，肺主通调水道，肺为水之上源，肾为水之下源，所有的饮食、水谷，都要经过脾胃的运化和代谢，因此治疗痰和这几大臓器关系最为密切。

那么，既然知道和水关系最密切的臓腑有肺、脾胃和肾，那么就按照气血运行法式，把理痰汤的药物往上填一填，看看怎么样。

首先看君药，半夏降胃化痰。我们前面反复地讲，茯苓能够利水健脾，利中上焦的水，把茯苓放在脾胃这块。

那么如果降肺，会用什么？用白芍，色白入肺，再用陈皮收敛肺气，让肺气下降，让水之上源向下走，变成人的真阴、真液。

那么肾，选用了芡实还有黑芝麻。我们经常说肺为储痰之器，脾胃为生痰之源。那么肾呢，为生痰之本，也就是痰之根，我们要想治痰，就得把肾水纳住，我们要想纳住肾气，收纳住肾水，我们就用生芡实。

它这个芡实这个东西很干，你砸开它是粉剂的，它就能够把肾水吸住，因为它是果实嘛，果实就是入肾的。我们前面反复讲，干果都是入肾的，这是一个收敛。

麸炒芡实

黑芝麻呢，补。柏子仁呢，是宁心安神，放在心这儿。同时，柏子仁和黑芝麻还能够润肠，因为它是果仁类的，又富含油性，因此上它能够润大肠、通便。大肠是管什么的，大肠是降气的，气一降，痰自然下降。

我们综合来看，其实理痰汤这里边涵盖了二陈汤，要比二陈汤更加完善。

延展出龙蚝理痰汤

治因思虑生痰，因痰生热，神志不宁。

清半夏四钱，生龙骨(捣细)六钱，生牡蛎(捣细)六钱，生赭石(轧细)三钱，朴硝二钱，黑脂麻(炒捣)三钱，柏子仁(炒捣)三钱，生杭芍三钱　陈皮二钱　茯苓二钱

此方，即理痰汤，以龙骨、牡蛎代芡实，又加赭石、朴硝也。其所以如此加减者，因此方所主之痰，乃虚而兼实之痰。实痰宜开，礞石滚痰丸之用硝、黄者是也；虚痰宜补，肾虚泛作痰，当用肾气丸以逐之者是也；至虚而兼实之痰，则必一药之中，能开痰亦能补虚，其药乃为对证，若此方之龙骨、牡蛎是也。盖人之心肾，原相助为理。肾虚则水精不能上输以镇心，而心易生热，是由肾而病及心也；心因思虑过度生热，必暗吸肾之真阴以自救，则肾易亏耗，是由心而病及肾也。于是心肾交病，思虑愈多，热炽液凝，痰涎壅滞矣。惟龙骨、牡蛎能宁心固肾，安神清热，而二药并用，陈修园又称为治痰之神品，诚为见道之言。故方中用之以代芡实。而犹恐痰涎过盛，消之不能尽消，故又加赭石、朴硝以引之下行也。

一人，年三十余。常觉胆怯，有时心口或少腹瞤动后，须臾觉有气起自下焦，上冲胸臆，郁而不伸，连作呃逆，脖项发热，即癫狂唱呼。其夹咽两旁内，突起若瘰疬，而不若瘰疬之硬。且精气不固，不寐而遗，上焦觉热，下焦觉凉。其脉左部平和，微嫌无力，右部直上直下(李士材《脉诀》云直上直下冲脉昭昭)，仿佛有力，而按之非真有力。从前屡次医治皆无效。此肾虚，致冲气挟痰上冲，乱其心之神明也。投以此汤，减厚朴之半，加山萸肉(去净核)五钱，数剂诸病皆愈，惟觉短气。知系胸中大气下陷(理详第四卷升陷汤下)，投以拙拟升陷汤，去升麻、柴胡，加桂枝尖二钱，两剂而愈。盖此证，从前原有逆气上干，升麻、柴胡能升大气，恐兼升逆气，桂枝则升大气，兼降逆气，故以之代升、柴也。

一媪，年六十二，资禀素羸弱。偶当外感之余，忽然妄言妄见，惊惧异常，手足扰动，饥渴不敢饮食，少腹塌陷，胸膈突起。脉大于平时一倍，重按无力。知系肝肾大虚，冲气上逆，痰火上并，心神扰乱也。投以此汤，去朴硝，倍赭石，加生山药、山萸肉(去净核)、生地黄各六钱，又磨取铁锈水煎药(理详第七卷一味铁养汤下)，一剂即愈。又服一剂，以善其后。

【点评】这篇主要介绍龙蚝理痰汤治疗痰证虚而兼实者。此方即理痰汤以生龙骨、生牡蛎代芡实，又加赭石、朴硝也。本篇的组方精巧，方论也详细精彩。张锡纯前辈提出了“实痰宜开，虚痰宜补，虚实夹杂宜开痰补虚相结合”主张实痰用礞石滚痰丸之用硝黄之类方，虚痰多以肾虚泛作痰，当用肾气丸以逐之者是也，虚而兼实之痰，宜用龙蚝理痰汤。同时方中生龙骨、生牡蛎既能宁心固肾，也是治痰之神品。同时又加赭石、朴硝恐痰涎过盛，消之不尽而用之引痰涎下行。

所附医案也非常精彩，比如医案一在应用龙蚝理痰汤和升陷汤时灵活随证加减，用升陷汤去升麻、柴胡加桂枝尖，其论从前原有逆气上干，升麻、柴胡能升大气，恐兼升逆气，桂枝则升大气，兼降逆气，故以之代升、柴也。

总之，张锡纯前辈临证非常善于变通，在经方方面师仲圣之法但不拘泥于仲圣之方药。用时方又不拘泥于时方，处处出招但似无招，单味可治病，两三味也可以组方，那怕出游乡野无药可售时乡间野草也可以入药治病救人，往往能化腐朽为神奇。对医道和药理深熟于心，运用时不拘西药还是中药，不限于经方还是时方，皆可在其笔下大放其彩。其书强烈推荐精读一下，其人真乃吾辈当学无愧之楷模也。