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导读：《伤寒论》中栀子豉汤类方共有7方，以栀子豉汤基础方，包括栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、枳实栀子豉汤、栀子干姜汤和栀子柏皮汤。本期为大家分享栀子豉汤类方的条文解读、证治异同。（编辑：中医养生保健）
【用法】上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。【方解】二物均属苦寒除热药，并均有解烦之特能，合以为方，故治烦热不得眠或心中懊憹者。《伤寒论》第76条：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
注解：心中懊憹，谓心中烦闷不可名状，实即心烦剧烈之意。经过汗、吐、下治疗后，实邪虽去，但遗热未除，故冲头脑，因使虚烦不得眠，证之剧者，则更辗转反侧，而心中懊憹，宜以栀子豉汤主之。若上证而其人有虚怯少气之自觉证者，则宜栀子甘草豉汤主之。若上证而加呕者，则宜栀子生姜豉汤主之。按：此所谓虚烦，是对实烦而言，不要以为本方能治虚证。本条所述，即炎证或充血，而脑受刺激之剧烈证候。《伤寒论〉第77条：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
注解：胸中窒，即指胸部正中有窒塞感，实即食道狭窄之自觉证。发汗或下之，其人仍烦热，并胸中有窒塞感者，栀子豉汤主之。按：此证多有，但不定见于发汗或下之后，即烦热亦不甚明显，患者主诉胸中窒塞而烦闷者即是，此与咽中如有炙脔之半夏厚朴汤证，常由于患者主述不清，而易混淆，故问证必须精细。昔时邻居老工人尹某，一日来告，谓经过透视，食道有憩室，请求治疗。因笑答曰，憩室我无治法，请告所苦。据述只觉食道阻塞，心烦不宁，因与栀子豉汤，三服后，证大减，但食时当觉不适，续服二十余剂，证全消失，后再透视已无憩室形象。此案较奇，故附此以供参考。《伤寒论》第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
注解：伤寒五六日，常为病传少阳，而现柴胡汤证的时期。病不在里，故虽大下之后，而身热不去，心中结痛，即胃上口处有结滞疼痛者，此亦由于误下，邪热内陷，因使该体部发炎，宜栀子豉汤主之。《伤寒论〉第81条：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
注解：栀子消炎除热，而不宜于虚寒证，病人久有大便溏，乃中虚多寒，故不可与栀子剂。《伤寒论〉第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。
注解：脉浮而紧为太阳伤寒脉，咽燥口苦为少阳证，发热汗出、不恶寒、反 恶热、身重为阳明证，此亦三阳并病之属，乃白虎汤证。若误发其汗，则津液越出，而致胃中燥、大便硬，心愦愦而谵语，言外当与大承气汤。若误用烧针，则必致怵惕烦躁不得眠，即所谓太阳伤寒者，加温针必惊者是也。暗示可辨证与桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤或桂枝甘草龙骨牡蛎汤治之。若误下之，则胃中空虚，客热邪气必乘虚而动膈，若心中懊憹，舌上白苔者，此为虚烦，宜栀子豉汤主之。《伤寒论〉第228条：阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
注解：阳明病，表证未罢而即下之，必使邪热内陷，若其外有热，手足温，则热未结实于里，故不结胸。热自内以上迫，故心中懊憹，饥不能食，而但头汗出，宜栀子豉汤主之。按：心中懊憹，但头汗出，为大陷胸汤和栀子豉汤的共有证。但结胸则热结于里，而外无大热，栀子豉汤证则外有热，手足温，此二方证不同之鉴别点。《伤寒论〉第375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
注解：下利时烦，利止则烦已解，但未久复烦，按其心下濡软无实，知为虚烦，因以栀子豉汤主之。按：至此乃出示栀子豉汤之腹证，由于胃中空虚，故按之濡，以是可知本方所主虚烦之意义。【解读】方解中指出，栀子、豉二物均属苦寒除热药，多处条文论述其适应证为阳明里热未实者，第375条又论述该方腹证，故该方证不属半表半里，而为阳明里热证。【组成】栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）四合，甘草（炙）二两。【用法】上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服，温进一服。得吐者，止后服。方解：此于栀子豉汤加安中益气之甘草，故治栀子豉汤证而虚怯少气者。
【解读】本方证属阳明太阴合病证。
【组成】栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）四合，生姜五两。【用法】上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。
方解：此于栀子豉汤加止呕逆之生姜，故治栀子豉汤证而呕逆者。
【解读】本方证属阳明太阴合病证。
【组成】枳实（炙）三枚，栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）一升。【用法】上三味，以清浆水七升，空煮取四盛，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。方解：此于栀子豉汤加消胀之枳实，故治栀子豉汤证而心下胀满者。《伤寒论〉第393条：大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚，服之愈。
注解：大病差后，即指伤寒病愈以后；劳复，谓不善摄生因使病复，但本条所指是由饮食无节所致，外无寒热，而只心中懊憹，心下胀满者，当可以本方主之。若有宿食，大便不通者，更宜加大黄，服之即愈。
按：若有宿食以下一段，原是方后语，本条为文，过于简略，有此一段，乃可理解为食复所致病，故并为一条解之。【组成】栀子（擘）十四个，厚朴（炙，去皮）四两，枳实（水浸，炙令黄）四枚。【用法】上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。方解：栀子解烦热，厚朴、枳实消胀满，故治心烦热而腹胀满者。《伤寒论〉第79条：伤寒下后，心烦热，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
注解：太阳伤寒证，本宜汗而不宜下，今以误下后，则邪热内陷，因故心烦 热，腹胀满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。按：此腹满即属虚满，但与太阳病之腹满有寒热之别，由于心烦热和腹胀 满，故使其人卧起不安，此证亦多有，宜注意。【组成】肥栀子（擘）十五个，甘草（炙）一两，黄柏三两。【用法】上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。方解：栀子、黄柏解热止烦，并均有祛黄特能，甘草缓急迫，故治黄疸证，烦热而急迫者。《伤寒论〉第261条：伤寒，身黄发热，栀子柏皮汤主之。
注解：形似太阳伤寒，发热而身黄者，栀子柏皮汤主之。【用法】上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。方解：栀子豉汤不用豆豉，而伍以温中之干姜，故治栀子豉汤证，烦热较 轻，而有呕逆或下利者。《伤寒论〉第80条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
注解：太阳伤寒，医误以丸药大下之，徒伤中气，而身热不去，并其人微烦者，则宜栀子干姜汤主之。【解读】以上七方，皆为苦寒清里实热为主，其适应证当属里实热。但栀子甘草豉汤方证、栀子生姜豉汤方证、栀子柏皮汤方证、栀子干姜汤方证四方证合用甘草、生姜、干姜温中建胃，属寒热并用，其适应证为上热下寒者，与半表半里证近似，但为里证的上热下寒，故四方证当属阳明太阴合病证。
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文章标题：（中医疗法杂谈）详解《伤寒论》栀子汤类方这波疫情多数用的到发布于2023-05-31 11:13:19
